中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)膀胱癌手術(shù)29例護(hù)理效果觀察

環(huán)汝利

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)膀胱癌手術(shù)29例護(hù)理效果觀察

環(huán)汝利

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

目的：探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在膀胱癌手術(shù)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將58例膀胱癌手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例：觀察組采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：在膀胱癌手術(shù)患者護(hù)理中引入中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，能進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生及提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

膀胱癌 中醫(yī)護(hù)理 護(hù)理模式 辨證食療

膀胱癌是指原發(fā)于膀胱的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，男女發(fā)病比例約為3～4∶1，發(fā)病率占男性腫瘤的第7位，女性腫瘤的第10位。膀胱癌屬于中醫(yī)學(xué)“血尿”、“癃閉”、“淋證”范疇。該病病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，大部分患者需通過(guò)手術(shù)延長(zhǎng)生命。為探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在膀胱癌手術(shù)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者于2014年1～12月對(duì)我院29例膀胱癌手術(shù)患者采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑模式進(jìn)行護(hù)理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為住院患者，共58例，隨機(jī)分為2組。觀察組29例:男24例，女5例；平均年齡（66.7±13.8）歲。對(duì)照組29例:男25例，女4例；平均年齡（64.7±12.6）歲。2組患者性別、年齡比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[1]中膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。包括心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)后引流管的護(hù)理、預(yù)防創(chuàng)口感染、預(yù)防褥瘡等。

2.2 觀察組 采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。自入院當(dāng)日起，即由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按中醫(yī)臨床路徑表進(jìn)行護(hù)理，以時(shí)間為橫軸，以入院接待、護(hù)理評(píng)估、醫(yī)囑執(zhí)行、一般護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、隨診指導(dǎo)等手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，具體如下:（1）入院第1日:入院接待，詢問(wèn)病史及測(cè)量生命體征、舌苔、脈象，患者及家屬簽署入院須知，執(zhí)行泌尿外科護(hù)理常規(guī)，安全教育，情志護(hù)理，辨證食療（小便帶血、灼熱澀痛）:下焦?jié)駸嵴呖墒秤贸嘈《罐踩手啵ǔ嘈《?0g，薏苡仁30g，粳米90g，煮粥，宜爛）；陰虛火旺可指導(dǎo)患者多食用梨汁、白粥；心火亢盛多飲開(kāi)水、西瓜汁；脾腎氣虛可食用黃芪粥（生黃芪40g，粳米90g，煮粥）。（2）入院第2～3日:術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)，完成各項(xiàng)入院檢查，交代術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，情志疏導(dǎo)，對(duì)于腰痛患者，采取針刺止痛，取穴三陰交、陰陵泉、腎俞、膀胱俞等，或者雙手搓熱后，掌根穴位按摩腎俞、按揉三陰交。給予耳穴埋籽，取穴心、腦、腎、神門、交感等，或于睡前按壓耳穴3min改善睡眠。（3）入院第4日（手術(shù)日）:護(hù)理評(píng)估患者生命體征，完成交接工作，密切觀察患者術(shù)中情況，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，麻醉后注意事項(xiàng)，術(shù)后尿管及引流管護(hù)理，根據(jù)患者心理狀態(tài)，給予心理支持。針灸足三里、按摩合谷穴等達(dá)到健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效。給予耳穴埋籽，取穴心、腦、腎、神門、交感等，或于睡前按壓耳穴3min改善睡眠。（4）入院第5日（術(shù)后第1日）:健康教育，引流管記量，對(duì)于便秘患者，氣虛者按揉支溝、兆海、天樞3穴；熱秘者按揉大腸俞、天樞、合谷、曲池、支溝穴；實(shí)證便秘者可用生大黃濃煎后保留灌腸，或者生大黃粉用食醋調(diào)和，貼敷于神闕穴。（5）入院第6日（術(shù)后第2日）:健康教育，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)，飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者日常生活，遵醫(yī)囑內(nèi)服中藥，中藥湯劑一般宜溫服，心火內(nèi)盛、血熱妄行者宜涼服，觀察用藥后反應(yīng)。頭暈耳鳴者用拇、食、中指揉搓耳郭及耳后頸部十次，再按揉耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)等穴，每穴15～30s；頭暈者，按摩印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門等穴，每日2次，每次20min。辨證食療（夜寐不安）:脾腎氣虛者食用紅棗蓮子粥、山藥蓮子粥等；陰虛火旺者進(jìn)食滋陰食品，如百合蓮子粥、銀耳、酸棗仁等；心火亢盛者飲用淡竹葉泡水代茶飲。（6）入院第7日～出院前1日:健康教育，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)，飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者日常生活，交代出院后飲食方案，使患者能有效合理控制飲食，指導(dǎo)患者出院帶藥的服用方法，交代患者拔管后排尿觀察并定期復(fù)查。（7）出院日:協(xié)助辦理出院手續(xù)，進(jìn)行住院護(hù)理評(píng)價(jià)，送病人出院。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及患者的滿意度。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

3 研究結(jié)果

3.1 住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組29 13.1±3.9▲17168.4±5787.7▲對(duì)照組 20010.2±4762.6 29 16.4±5.3

3.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組29例，發(fā)生術(shù)后便秘3例（10.34%）；對(duì)照組29例，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥11例（37.93%），其中術(shù)后便秘5例、夜寐不安3例、頭暈耳鳴3例。2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較具有顯著性差異（P＜0.05），提示觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。

3.3 患者滿意度比較 觀察組29例，對(duì)護(hù)理滿意人數(shù)為27例，滿意度為93.1%；對(duì)照組29例，對(duì)護(hù)理滿意人數(shù)為19例，滿意度為65.5%。2組滿意度比較具有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明觀察組的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑模式更能得到患者的認(rèn)可。

4 討論

臨床路徑是由醫(yī)師、護(hù)士與其他專業(yè)人員針對(duì)一組特定疾病所做的最適當(dāng)?shù)?、有順序性和時(shí)間性的醫(yī)護(hù)計(jì)劃。它對(duì)于檢查、治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)間均有明確限定，建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，以達(dá)到統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、病人看病更踏實(shí)放心的目的[2]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑有中醫(yī)的情志調(diào)護(hù)、飲食辨證施護(hù)[3]、康復(fù)指導(dǎo)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作貫穿其中，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑促使患者主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，護(hù)理操作過(guò)程中充分評(píng)估患者的護(hù)理需求，從而針對(duì)性的給予及時(shí)有效的中醫(yī)護(hù)理，使患者提高了自我護(hù)理的能力，因而較常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)越性。臨床中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，既可使護(hù)士明確自己的職責(zé)，保證了護(hù)理在既定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施并達(dá)到預(yù)期效果，又可規(guī)范臨床中醫(yī)護(hù)理行為，有助于中醫(yī)護(hù)理向更為規(guī)范化和科學(xué)化的方向發(fā)展[4]。

本研究結(jié)果表明，在膀胱癌手術(shù)患者中引入中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，能在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的前提下，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，減少術(shù)后并發(fā)癥及提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991：12

[2] 姚潔.將中醫(yī)臨床路徑引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的探討.護(hù)理研究，2014，28（5）：1644

[3] 陸蓮舫，何寶昌，馬錦璋.試論中醫(yī)護(hù)理特色.江蘇中醫(yī)藥，2003，24（1）：45

[4] 費(fèi)珍美，朱煒.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在肛門疾病護(hù)理中的效果.解放軍護(hù)理雜志，2010，29（9）：1329

編輯：傅如海 岐 軒

R737.14

A

1672-397X（2015）08-0072-02

環(huán)汝利（1982—），女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事泌尿外科臨床護(hù)理工作。Wwxue81@163. com

2015-03-26