Toric人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并角膜散光的療效觀(guān)察

鄧國(guó)華,周 棟,徐淑賢

Toric人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并角膜散光的療效觀(guān)察

鄧國(guó)華,周 棟,徐淑賢

作者單位:(213000)中國(guó)江蘇省常州市第三人民醫(yī)院眼科

目的:探討Toric人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并角膜散光的臨床療效。

Toric人工晶狀體;白內(nèi)障;角膜散光

引用:鄧國(guó)華,周棟,徐淑賢.Toric人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并角膜散光的療效觀(guān)察.國(guó)際眼科雜志2015;15(11):1920-1922

0 引言

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)主要是屈光性白內(nèi)障,約20%的白內(nèi)障患者合并角膜散光,而傳統(tǒng)的球面人工晶狀體(intraocular lens,IOL)的植入并不能使這類(lèi)患者獲得滿(mǎn)意的手術(shù)效果[1]。近年來(lái),越來(lái)越多的散光型人工晶狀體(toric intraocular lens,Toric)已經(jīng)在臨床推廣應(yīng)用,但其臨床療效還需進(jìn)一步探討。本文對(duì)2013-06/2014-07在我院進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶狀體植入術(shù)合并角膜散光的白內(nèi)障患者38例的臨床資料進(jìn)行回顧性地分析,探討兩組患者的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

表1 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力情況比較±s

表1 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力情況比較±s

組別眼數(shù)術(shù)前術(shù)后1wk術(shù)后1mo術(shù)后3mo觀(guān)察組24 0.19±0.02 0.69±0.21 0.85±0.35 0.78±0.32對(duì)照組22 0.18±0.02 0.23±0.07 0.62±0.24 0.46±0.21

表2 兩組患者手術(shù)前后散光情況比較(±s,D)

表2 兩組患者手術(shù)前后散光情況比較(±s,D)

組別眼數(shù)術(shù)前術(shù)后1wk術(shù)后1mo術(shù)后3mo觀(guān)察組24 2.91±0.29 0.98±0.17 0.45±0.03 0.39±0.02對(duì)照組22 2.84±0.31 2.43±0.37 0.98±0.14 0.89±0.11

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇2013-06/2014-07在我院進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶狀體植入術(shù)合并角膜散光的白內(nèi)障患者38例46眼。根據(jù)患者選擇手術(shù)方式的不同,分為觀(guān)察組和對(duì)照組,觀(guān)察組20例24眼患者植入Toric人工晶狀體,對(duì)照組18例22眼患者植入Acrysof IQ人工晶狀體。其中男26例,女12例,年齡55～75(平均63.45±3.41)歲,所有患者術(shù)前3mo內(nèi)角膜散光度變化均＜0.50D,眼軸距＞22.0mm。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)1例患者出現(xiàn)懸韌帶無(wú)力、虹膜異常以及青光眼和視網(wǎng)膜神經(jīng)病變者。兩組患者性別、年齡及術(shù)前視力等方面進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法所有患者入院前均接受眼底檢查、眼壓檢查、裂隙燈檢查和B超檢查等,計(jì)算人工晶狀體度數(shù),并在患者術(shù)前預(yù)留0～-0.50D球鏡度數(shù)[2]。確定晶狀體所需的型號(hào)以及軸位后,檢測(cè)患者角膜曲率來(lái)確定缺口為主,并對(duì)手術(shù)源散光值進(jìn)行計(jì)算,同時(shí)根據(jù)散光值確定晶狀體植入的型號(hào)[3]。如散光＞2.50D的患者一般選擇植入Acrysof SN60T5,＜1.50D者植入Acrysof SN60T3,散光值在1.50～2.50D之間的患者則植入Acrysof SN60T4。在裂隙燈下對(duì)患者的散光進(jìn)行定位,先標(biāo)記角膜0°、90°、180°再標(biāo)記散光的位置,行直徑為3.0mm大小的透明角膜切口,利用Alcon laureate對(duì)患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù),吸出晶狀體后再將預(yù)先準(zhǔn)備好的Toric人工晶狀體植入晶狀體囊袋內(nèi)[4]。兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后操作均相同,對(duì)照組患者植入植入Acrysof IQ人工晶狀體。對(duì)所有患者術(shù)后1wk,1、3mo進(jìn)行隨訪(fǎng),并參考Venkataraman的研究記錄患者的視力情況和散光程度,比較兩組植入不同晶狀體患者的裸眼視力和散光程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 19.0行數(shù)據(jù)分析,表示方式為±s,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間的比較采用方差分析(ANOVA)的方法,以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者手術(shù)后其配戴眼鏡情況的比較例(%)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力情況術(shù)前兩組患者的裸眼視力進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.112,P＞0.05);兩組患者術(shù)后裸眼視力進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.783,P＜0.05);觀(guān)察組患者術(shù)后1wk,1、3mo裸眼視力明顯高于術(shù)前,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組相比,觀(guān)察組患者術(shù)后裸眼視力明顯較高,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.248、2.573、2.782,P均＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后散光情況的比較術(shù)前兩組患者的散光情況進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.232,P＞0.05);兩組患者術(shù)后散光情況進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.482,P＜0.05);觀(guān)察組患者術(shù)后1wk,1、3mo散光改善情況明顯優(yōu)于手術(shù)前,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀(guān)察組患者術(shù)后散光改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.591、3.287、2.167,P均＜0.05),見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)治療后配戴眼鏡情況的比較對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)3mo后,對(duì)兩組患者遠(yuǎn)視力進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)植入Toric人工晶狀體的眼中有75%的患者不需要配戴眼鏡,而對(duì)照組患者僅18%的患者需要配戴眼鏡,兩組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.850,P＜0.05)。

3 討論

白內(nèi)障的發(fā)生與局部營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝紊亂和晶狀體老化等相關(guān),是眼科最常見(jiàn)的疾病種類(lèi)[5]。由于晶狀體內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生變性,進(jìn)而混濁,使外界光線(xiàn)向視網(wǎng)膜投射過(guò)程發(fā)生異常,從而引起視力下降和視物模糊等臨床癥狀[6]。據(jù)報(bào)道,各種致盲原因中,白內(nèi)障居首位,其對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的不便,加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此有效的治療措施顯得極為重要[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人工晶狀體在眼科中得到廣泛地應(yīng)用,并且也取得一定的臨床效果。但是對(duì)于那些白內(nèi)障合并角膜散光的患者而言,術(shù)后視力的恢復(fù)情況并不樂(lè)觀(guān)。

3.1 Toric人工晶狀體對(duì)患者視力恢復(fù)隨著白內(nèi)障顯微鏡手術(shù)技術(shù)的提高和生物測(cè)量技術(shù)的精確化,使人工晶狀體植入技術(shù)取得較為理想的效果。Toric人工晶狀體是以丙烯酸酯為原材料的一種新型人工晶狀體,其生物溶性好。張?jiān)碌萚8]研究表明Toric人工晶狀體相對(duì)于傳統(tǒng)角膜緣松解術(shù),臨床效果佳,對(duì)患者眼睛的創(chuàng)傷更小。但Toric人工晶狀體植入后的穩(wěn)定性嚴(yán)重影響患者的散光效果,因此在植入過(guò)程中,必須確保人工晶狀體和角膜最大屈光力子午線(xiàn)的重合,當(dāng)重合出現(xiàn)偏差時(shí),則對(duì)矯正效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,如偏差10°,比正常的矯正效果將降低1/3。本研究的結(jié)果表明,術(shù)后1wk,1、3mo后,患者裸眼視力與對(duì)照組相比,明顯提高,同時(shí)觀(guān)察組患者的視力水平于術(shù)后1wk恢復(fù),而對(duì)照組在1mo后才開(kāi)始恢復(fù),說(shuō)明Toric人工晶狀體能較快促進(jìn)患者視力恢復(fù),這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致,反映了Toric人工晶狀體在臨床的應(yīng)用價(jià)值[9]。

3.2 Toric人工晶狀體對(duì)患者散光情況的恢復(fù)據(jù)報(bào)道,約20%的白內(nèi)障患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的散光,傳統(tǒng)球面晶狀體只能矯正患者的離焦情況,并不能矯正患者的角膜散光,甚至手術(shù)操作過(guò)程的創(chuàng)傷還能加重角膜散光的程度,這些均直接影響患者術(shù)后整體視力的恢復(fù)[10]。Toric人工晶狀體表面包被的纖維連接蛋白膜能與晶狀體囊袋前后膜緊密連接,一定程度上保證了晶狀體植入后的穩(wěn)定性。尤其是對(duì)合并角膜散光的患者,術(shù)后獲得更好的裸眼遠(yuǎn)視力,不再依賴(lài)散光鏡片[11]。Toric人工晶狀體對(duì)人體角膜曲率進(jìn)行精準(zhǔn)地計(jì)算,為人類(lèi)的角膜散光而專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的一種晶狀體,因此能有效改善患者的散光情況,這與董微麗等[12]報(bào)道一致。本研究結(jié)果表明,術(shù)后1wk,1、3mo后,患者散光情況與對(duì)照組相比,明顯得到改善,說(shuō)明Toric人工晶狀體對(duì)患者散光情況具有明顯改善作用。同時(shí)遠(yuǎn)視力研究中植入Toric人工晶狀體有75%的患者不需要配戴眼鏡。

本研究結(jié)果表明,Toric人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并角膜散光,術(shù)后1wk,1、3mo裸眼視力和散光的改善程度均高于普通球面晶狀體。說(shuō)明Toric人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并角膜散光具有良好的矯正作用,且能明顯提高患者術(shù)后視覺(jué)治療,有良好的預(yù)測(cè)性,因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

1羅遠(yuǎn)湘,楊煒,邱明磊,等.高齡白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)療效觀(guān)察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2012;22(5):62-65

2劉艷秋.Toric工晶狀體治療白內(nèi)障合并角膜散光療效觀(guān)察.國(guó)際眼科雜志2012;12(5):841-843

3尤昌俊,溫躍春.不同人工晶狀體行后囊后嵌頓術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究.眼科新進(jìn)展2014;34(12):1120-1123

4譚念,葉劍.1.8mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2012;34(11):1111-1113

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6劉虹,馬朋舉.AcrySof Toric人工晶狀體治療白內(nèi)障并矯正角膜散光的臨床研究.眼科新進(jìn)展2012;32(1):78-80

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8張?jiān)?陳一兵,曾東興,等.白內(nèi)障術(shù)后方治療白內(nèi)障超乳術(shù)后炎性反應(yīng)的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志2014;12(5):38-42

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10朱弼珺,劉海蕓,鄒海東.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合硅油取出術(shù)臨床療效觀(guān)察.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2012;32 (2):147-152

11 Savini G,Carbonelli M,Ducoli P,et al.Comparison of refractive stability after non-toric versus toric intraocular lens implantation during cataract surgery.Am J Ophthalmol 2014;157(4):918-919

12董微麗,鄧志鴻,王海彬,等.合并眼前段異物的復(fù)雜白內(nèi)障的手術(shù)方法探討.重慶醫(yī)學(xué)2012;41(2):188-190

Clinical efficacy of Toric intraocular lens implantation for cataract patients with corneal astigmatism

Guo-Hua Deng,Dong Zhou,Shu-Xian Xu

Department of Ophthalmology,Changzhou Third People's Hospital, Changzhou 213000,Jiangsu Province,China

Guo-Hua Deng.Department of Ophthalmology, Changzhou Third People's Hospital,Changzhou 213000,Jiangsu Province,China.dgh1979@126.com

·AIM:To investigate the clinical efficacy of Toric intraocular lens(IOL)implantation for cataract patients with corneal astigmatism.·METHODS:Thirty-eight patients(46 eyes)with corneal astigmatism undergone phacoemulsification and IOL implantation in our hospital from June 2013 to July 2014 were observed.Twenty cases(24 eyes)received Toric IOL,18 cases(22 eyes)got Acrysof IQ IOL.The clinical efficacy of the two groups was analyzed.·RESULTS:The difference on visual acuity after surgery between the two groups was statistically significant(F= 5.783,P＜0.05).The uncorrected visual activity of the observed group after 1w k,1 and 3m o was significantly higher than that before the operation,the difference was statistically significant(P＜0.05);The uncorrected visual activity of the observed group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(t=5.248,2.573,2.782;all P＜0.05).The difference on the degree of astigmatism after surgery between the two groups was statistically significant(F=5.482,P＜0.05).At 1w k,1 and 3m o after the operation treatment,the degree of astigmatism in the observed group was lower than that before operation,the difference was statistically significant(P＜0.05);The degree of astigmatism in the observed group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(t=6.591,3.287,2.167;all P＜0.05).The results of distance vision study suggested that 75%patients with IOL implantation do no t need to w ear spectacles.·CONCLUSION:Phacoemulsification associated with Toric IOL implantation has good correction effect and prediction for cataract and corneal astigmatism patients, and can improve the visual activity significantly,so it is worthy of clinical application.

Toric intraocular lens;cataract; corneal astigmatism

鄧國(guó)華,本科,主治醫(yī)師,研究方向:白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜疾病。

鄧國(guó)華.dgh1979@126.com

2015-05-13

2015-10-20

:Deng GH,Zhou D,Xu SX.Clinical efficacy of Toric intraocular lens implantation for cataract patients with corneal astigmatism.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1920-1922

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.22

Received:2015-05-13 Accepted:2015-10-20

方法:選擇2013-06/2014-07在我院進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶狀體植入術(shù)合并角膜散光的白內(nèi)障患者38例46眼作為研究對(duì)象,其中20例24眼患者植入Toric人工晶狀體,18例22眼患者植入Acrysof IQ人工晶狀體,對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析。

結(jié)果:兩組患者術(shù)后裸眼視力進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.783,P＜0.05);觀(guān)察組患者術(shù)后1wk,1、3mo裸眼視力明顯高于術(shù)前,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀(guān)察組患者術(shù)后裸眼視力明顯高于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.248,2.573,2.782;P均＜0.05)。兩組患者術(shù)后散光情況進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.482,P＜0.05);觀(guān)察組患者術(shù)后1wk,1、3mo的散光改善情況明顯優(yōu)于手術(shù)前,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀(guān)察組患者術(shù)后散光改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.591、3.287、2.167,P均＜0.05)。遠(yuǎn)視力研究中植入Toric人工晶狀體有75%的患者不需要配戴眼鏡。

結(jié)論:Toric人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并角膜散光具有良好的矯正作用,且能明顯提高患者術(shù)后視覺(jué)治療,有良好的預(yù)測(cè)性,因此值得在臨床推廣應(yīng)用。