小切口劈核術(shù)與超聲乳化術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的對(duì)比研究

陳 勇,夏 林,邊建軍

·臨床研究·

小切口劈核術(shù)與超聲乳化術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的對(duì)比研究

陳 勇,夏 林,邊建軍

作者單位:(311811)中國(guó)浙江省諸暨市中心醫(yī)院眼科

目的:探討小切口劈核術(shù)與超聲乳化術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障;小切口劈核術(shù);超聲乳化術(shù);生活質(zhì)量

引用:陳勇,夏林,邊建軍.小切口劈核術(shù)與超聲乳化術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的對(duì)比研究.國(guó)際眼科雜志2015;15(11):1917-1919

0 引言

年齡相關(guān)性白內(nèi)障又稱老年性白內(nèi)障,多發(fā)于50歲以上的中老年人,其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高,已成為我國(guó)老年人致盲的主要原因[1]。醫(yī)學(xué)界一直致力于尋找有效藥物預(yù)防和延緩年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展,但目前尚無(wú)療效肯定的藥物,手術(shù)仍是白內(nèi)障首要的治療手段。傳統(tǒng)的囊外白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是當(dāng)前白內(nèi)障患者復(fù)明的主要手術(shù)方法,但由于手術(shù)切口大,術(shù)后愈合慢、散光大、并發(fā)癥多[2]。小切口劈核術(shù)采用小切口和手法挽核技術(shù),具有手術(shù)切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快、散光小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。本研究采用小切口劈核術(shù)和超聲乳化術(shù)分別治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障33例,通過(guò)觀察對(duì)比兩組的術(shù)后視力、散光度、角膜內(nèi)皮厚度和生活質(zhì)量,探討小切口劈核術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選取2014-01/2015-03我院眼科收治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者66例(均為單眼病例)納入本研究,所有病例術(shù)前矯正視力≤0.3,眼壓≤21mmHg,并排除先天性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障及外傷性白內(nèi)障的病例。將66例患者分為小切口劈核術(shù)組(觀察組)與超聲乳化術(shù)組(對(duì)照組),每組33例。觀察組男17例,女16例;年齡55～75(平均64.3±8.7)歲;晶狀體核硬度Emery分級(jí)[3]:Ⅲ級(jí)20例,Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組男18例,女15例;年齡56～77 (平均65.4±8.5)歲;晶狀體核硬度Emery分級(jí):Ⅲ級(jí)21例,Ⅳ級(jí)12例。兩組患者在性別比例、年齡、晶狀體核硬度分級(jí)等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小切口劈核術(shù)術(shù)前采用球周麻醉,壓迫降壓后開瞼。顯微鏡下沿顳上方角膜緣剪開球結(jié)膜,作7～8cm以穹隆為基底的結(jié)膜瓣,采用自閉式鞏膜隧道切口,作與角膜緣切線平行的6mm鞏膜直切口;以隧道刀在鞏膜板層內(nèi)作隧道進(jìn)行層間分離,向前剝離至透明角膜內(nèi)1.5mm,形成隧道式鞏膜切口;以3.2mm穿刺刀刺入前房,注入黏彈劑,開罐式截囊或采用撕囊,直徑約6.0mm,充分水分離,將核前后皮質(zhì)沖出切口外。撥動(dòng)并旋轉(zhuǎn)晶狀體核,使核浮起移入前房,于晶狀體核上下再次注入黏彈劑,從切口處伸入劈核剪,沿晶狀體核縱向軸先劈開上半部分晶狀體核,用晶狀體定位鉤將核旋轉(zhuǎn)180°,用劈核剪劈開另半部分晶狀體核,用注水圈匙分別托出兩個(gè)半核。將剩余晶狀體皮質(zhì)吸出后,于前房及晶狀體囊袋內(nèi)注入黏彈劑,植入直徑5.5mm的人工晶狀體,切口不需縫合處理,單眼敷料覆蓋。

1.2.2 超聲乳化術(shù)采用表面麻醉,于患眼正上方距角膜緣2mm處做一弧長(zhǎng)4mm的反眉形透明角膜切口;然后采用隧道刀做深度0.2～0.3mm的角鞏膜隧道,隧道向透明角膜內(nèi)延伸1～1.5mm;以穿刺刀穿透入前房,于角膜緣內(nèi)1mm做角膜側(cè)切口,應(yīng)用撕囊鑷進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊;對(duì)晶狀體核進(jìn)行水分離與水分層,用超乳手柄以超聲乳化方式將晶狀體核粉碎吸出,吸除殘留晶狀體皮質(zhì),在晶狀體囊袋植入人工晶狀體,吸出前房?jī)?nèi)殘留黏彈劑,電凝封閉結(jié)膜瓣。

1.2.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后1d,2wk,1mo的裸眼視力和術(shù)后1mo的角膜散光值(用Topcon3000自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀測(cè)定);(2)術(shù)前、術(shù)后2wk的角膜內(nèi)皮(角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例)變化;(3)術(shù)后2wk的生活質(zhì)量(采用QOL生活質(zhì)量調(diào)查表[4]進(jìn)行檢測(cè))。

表1 兩組術(shù)后視力比較±s

表1 兩組術(shù)后視力比較±s

組別例數(shù)術(shù)后1d術(shù)后1wk術(shù)后1mo觀察組33 0.55±0.12 0.61±0.13 0.73±0.13對(duì)照組33 0.57±0.13 0.62±0.14 0.72±0.15 t 0.504 0.414 0.403 P ＞0.05＞0.05＞0.05

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分率和±s表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視力比較經(jīng)t檢驗(yàn),兩組術(shù)后1d,1wk,1mo的術(shù)眼裸眼視力比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩種手術(shù)方式均可獲得較好的術(shù)后視力,見表1。

2.2 兩組術(shù)后角膜散光比較經(jīng)電腦驗(yàn)光,觀察組和對(duì)照組術(shù)后1mo的角膜散光值分別為0.87±0.21、0.89± 0.20D,兩組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.465,P＞0.05)。

2.3 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮變化情況術(shù)后2wk,兩組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例均較術(shù)前明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);但觀察組術(shù)后2wk的角膜內(nèi)皮指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05),見表2。

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較兩組術(shù)后自理能力、社交能力、心理狀況及生活質(zhì)量總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表3。

3 討論

超聲乳化術(shù)和小切口劈核術(shù)是目前最為常用的白內(nèi)障手術(shù)治療方法,前者由于手術(shù)設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多等因素,嚴(yán)重阻礙了其在基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用[5];小切口劈核白內(nèi)障摘除術(shù)大大簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)環(huán)節(jié),在現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的基礎(chǔ)上,對(duì)晶狀體核處理技巧進(jìn)行改進(jìn),具有手術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單、手術(shù)損傷小、切口愈合快、術(shù)后散光小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可在基層醫(yī)院廣泛開展。本研究結(jié)果顯示,小切口劈核術(shù)具有與超聲乳化術(shù)相同的視力恢復(fù)效果,其術(shù)后1d,1wk, 1mo的裸眼視力均與小切口劈核術(shù)相當(dāng),差異無(wú)顯著性,且術(shù)后2wk的生活質(zhì)量和術(shù)后1mo的角膜散光值也與超聲乳化組基本相同,說(shuō)明小切口劈核術(shù)的對(duì)患者視力和散光的影響類似,患者術(shù)后均可達(dá)到較高的生活質(zhì)量。

白內(nèi)障患者隨著年齡的增長(zhǎng),角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量呈逐漸減少趨勢(shì),細(xì)胞密度逐漸降低,且損失的內(nèi)皮細(xì)胞為不可再生細(xì)胞,故內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量減少、密度降低是角膜內(nèi)皮退化或損失的標(biāo)志。研究顯示,超聲乳化術(shù)和小切口劈核術(shù)均會(huì)造成患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的不同程度損傷[6]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2wk,兩組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例均較術(shù)前明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);但觀察組術(shù)后2wk的角膜內(nèi)皮指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。分析其原因,可能是由于中老年患者的晶狀體核硬度較高,超聲時(shí)間較長(zhǎng),而超聲乳化術(shù)的超聲能量高,對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷嚴(yán)重[7]。以上研究結(jié)果說(shuō)明,小切口劈核術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮損傷較小,術(shù)后可維持較大的角膜內(nèi)皮厚度。

表2 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮變化情況±s

表2 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮變化情況±s

aP＜0.05 vs術(shù)前;cP＜0.05 vs對(duì)照組。

組別時(shí)間內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)(個(gè)/mm2)細(xì)胞密度(個(gè)/mm2)六角形細(xì)胞比例(%)觀察組術(shù)前105.3±9.8 2502.1±21.6 46.4±5.0術(shù)后2wk 62.3±5.9a,c1902.4±18.5a,c42.7±4.4a,c對(duì)照組術(shù)前104.8±9.5 2492.6±21.0 45.9±4.3術(shù)后2wk 46.1±4.3a1671.1±15.4a31.5±3.1a

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別例數(shù)自理能力社交能力心理狀況總分觀察組33 85.1±7.7 82.3±7.8 82.4±8.1 84.2±8.2對(duì)照組33 86.4±8.0 83.5±8.1 83.9±8.4 83.1±7.8 t 0.231 0.225 0.261 0.212 P ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

綜上,無(wú)論是小切口劈核術(shù)還是超聲乳化術(shù),對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障均有良好的手術(shù)效果。但小切口劈核術(shù)的手術(shù)切口小,角膜內(nèi)皮損傷小,術(shù)后感染機(jī)會(huì)少,且手術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單,治療費(fèi)用較低,不僅節(jié)約了手術(shù)成本,也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更適合在條件相對(duì)較差的基層醫(yī)院開展。

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Comparative study between small incision nucleus chopping surgery and phacoemulsification surgery in treating age-related cataract

Yong Chen,Lin Xia,Jian-Jun Bian

Department of Ophthalmology,Zhuji Central Hospital,Zhuji 311811,Zhejiang Province,China

Yong Chen.Department of Ophthalmology, Zhuji Central Hospital,Zhuji 311811,Zhejiang Province,China. Chy882@163.com

·AIM:To com pare the clinical efficacy of small incision nucleus chopping surgery and phacoemulsification surgery and investigate their influence on the life quality of age-related cataract patients.·METHODS:Sixty-six cases of age-related cataract patients were divided in to observation group and control group according to arandomized and con trolled principle. Patients of the two groups were treated with small incision nucleus chopping surgery and phacoemulsification surgery individually.Visual acuity, astigmatism after surgery,corneal endothelium changes before and after surgery,intraoperative and postoperative complications and quality of life 2w k after surgery of the two groups were com pared.·RESULTS:The uncorrected visual acuity at 1d,1w k and 1m o after surgery,astigmatismat 1mo after surgery, quality of life at 2w k after surgery of the two groups show ed no statistical significances(P＞0.05).Two weeks after surgery,the number of corneal endothelial cells, corneal endothelial cells density and the ratio of hexagonal cells of two groups decreased significantly com pared with pre-surgery(P＜0.05),but the corneal endothelial indicators of observation group was higher than those of the control group(P＜0.05).·CONCLUSION:Sm all incision nucleus chopping technique and phacoemulsification for age-related cataracts have good visual acuity,small postoperative astigmatism,higher quality of life for patients,but the former has less dam age on corneal endothelial,which has thicker corneal endothelium after surgery.

age-re lated cataract;small incision nucleus chopping technique;phacoemulsification;quality of life

陳勇,男,本科,副主任醫(yī)師。

陳勇.Chy882@163.com

2015-06-29

2015-10-20

:Chen Y,Xia L,Bian JJ.Comparative study between small incision nucleus chopping surgery and phacoemulsification surgery in treating age-related cataract.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1917-1919

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.21

Received:2015-06-29 Accepted:2015-10-20

方法:將66例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者,按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組與對(duì)照組,分別采用小切口劈核與超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療,對(duì)比兩組患者術(shù)后視力、散光情況,手術(shù)前后角膜內(nèi)皮變化,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后2wk的生活質(zhì)量。

結(jié)果:兩組術(shù)后1d,1wk,1mo的術(shù)眼裸眼視力,術(shù)后1mo的散光度,術(shù)后2wk的生活質(zhì)量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后2wk,兩組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例均較術(shù)前明顯下降(均P＜0.05);但觀察組術(shù)后2wk的角膜內(nèi)皮指標(biāo)均高于對(duì)照組(均P＜0.05)。

結(jié)論:小切口劈核術(shù)與超聲乳化術(shù)對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障都具有視力恢復(fù)好、術(shù)后散光小、患者生活質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì),但超聲乳化術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮損傷較大,術(shù)后角膜內(nèi)皮厚度更小。