泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者疼痛原因及臨床護理

夏淑娟

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京210008

泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者疼痛原因及臨床護理

夏淑娟

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京210008

目的對泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者疼痛原因，并探討其臨床護理辦法和護理效果。方法選取該院在2013年11月-2014年11月實施后腹腔鏡手術(shù)治療的150例泌尿外科患者，并將其分成兩組，其中對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施綜合人性化護理，對比分析兩組患者的疼痛改善情況及護理滿意度。結(jié)果泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生原因比較多。其中觀察組患者的疼痛改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的臨床護理滿意度為97.33%，對照組患者僅為69.33%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛原因包括手術(shù)因素和自身因素，因此在其臨床護理中實施綜合人性化護理，能夠顯著改善患者疼痛癥狀，提高患者臨床護理滿意度，值得推廣應用。

泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后疼痛；疼痛原因；臨床護理

后腹腔鏡手術(shù)是當前泌尿外科的常見術(shù)式之一，不僅僅有著較小的創(chuàng)傷，同時也有著一定的安全性和術(shù)后恢復較快的優(yōu)點，對于多種泌尿外科疾病均有一定的適用性。逐漸受到泌尿外科臨床的廣泛關(guān)注[1]。該研究通過對該院在2013年11月-2014年11月150例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛原因的分析，并應用全過程的綜合性人性化護理，有效地改善了患者的疼痛狀況，提升了患者臨床護理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院于2013年11月-2014年11月實施后腹腔鏡手術(shù)治療的患者中，選出150例，并分成兩組，分別為對照組和觀察組，其中對照組和觀察組各75例。對照組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者46例（61.33%）為男性，29例（38.67%）為女性；最大年齡為67歲，最小年齡為32歲，平均年齡為（4210.2）歲；41例（54.67%）行右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)，34例（45.33%）行左側(cè)后腔鏡手術(shù)；37例（49.33%）為輸尿管切開取石術(shù)，23例（30.67%）為身上腫瘤切除，15例（20.00%）為腎切除術(shù)患者。觀察組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者43例（57.33%）為男性，32例（42.67%）為女性；最大年齡為66歲，最小年齡為3歲，平均年齡為（43±10.2）歲；40例（53.33%）行右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)，35例（46.67%）行左側(cè)后腔鏡手術(shù)；34例（45.33%）為輸尿管切開取石術(shù)，22例（29.33%）為身上腫瘤切除，19例（25.33%）為腎切除術(shù)患者。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組該組患者實施常規(guī)護理，首先消除患者的緊張焦慮心理，加強患者健康宣教，并將患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強，做好患者創(chuàng)面的消毒處理，保證患者足夠的臥床休息，定時的為患者翻身，加強患者的飲食指導和運動指導。

1.2.2 觀察組觀察組患者在常規(guī)基礎護理的基礎上采取全過程的綜合人性化護理，對患者進行主動熱情的接待，對患者進行健康知識宣教，及時的解答患者的疑問，并告知患者一些手術(shù)相關(guān)知識，消除患者疑慮，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。術(shù)前要對患者進行各項指標檢查，手術(shù)前1 d進行備皮和備血處理，術(shù)后對患者進行引流管留置，做好引流管的相關(guān)護理，及時的對敷料進行更換，對感染加以預防，并對引流液的性狀和其劑量進行觀察記錄，患者術(shù)后對患者舒適的臥位加以采取，避免對腹膜的牽拉，延長患者吸氧時間，同時還要幫助患者排出CO2氣體，指導患者的飲食指導和運動訓練。

1.3 療效評判分析

患者疼痛采取0～10分的等級評分進行[2]評判，并采取無疼痛、輕微疼痛、中度疼痛以及重度疼痛四種描述方法。無疼痛（0分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者沒有任何疼痛感。輕微疼痛（1～3分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)之后，患者伴有輕微的疼痛。中度疼痛（4～7分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛較為嚴重。重度疼痛（8～10分）：患者疼痛難以承受?；颊咛弁锤纳坡?（無疼痛例數(shù)+輕微疼痛例數(shù)+中度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護理滿意度：采取滿意、一般、不滿意作為三個評判指標。滿意≥80分；一般分值在60分～80分之間；不滿意≤60?？倽M意率為滿意率和一般率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0對該研究所有數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的原因

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數(shù)量和大小、手術(shù)時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳氣體的刺激、局部機械性刺激、不當?shù)捏w位以及個體因素引起。其中切口疼痛有45例（60.00%），非切口疼痛有30例（40.00%）。

2.2 兩組患者疼痛改善情況比較

兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護理之后疼痛改善情況比較見表1所示，觀察組患者護理之后疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間患者護理之后疼痛改善情況進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護理滿意度比較見表2所示，觀察組患者的臨床護理滿意度為97.33%，對照組患者僅為69.33%，兩組間進行比較，P＜0.05。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛原因

分析研究表明[3]，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要集中于腰背部、切口、腹部以及其頸肩部等?；颊叻乔锌谔弁粗饕杏谘巢?、頸肩部以及其腹部[4]。而該院通過對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者進行綜合性的分析研究，總結(jié)得出，尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數(shù)量和大小、手術(shù)時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳氣體的刺激、局部機械性刺激、不當?shù)捏w位以及個體因素引起的。

3.2 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護理方法

分析臨床[5]在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護理對策分析中研究表明，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛護理的過程中，更要結(jié)合其疼痛的程度，有針對性的進行護理，進而將患者的生活質(zhì)量全面提高。該院通過對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛采取針對性的個性化護理，強化患者各項基礎護理、切口護理以及心理護理等，對患者進行主動熱情的接待，對患者進行健康知識宣教，及時的解答患者的疑問，并告知患者一些手術(shù)相關(guān)的基礎知識，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。手術(shù)之前，對患者進行各項指標檢查，手術(shù)前1 d進行備皮和備血處理，術(shù)后對患者進行引流管留置，做好引流管的相關(guān)護理，及時的對敷料進行更換，對感染加以預防，并對引流液的性狀和其劑量進行觀察記錄，患者術(shù)后對患者舒適的臥位加以采取，避免對腹膜的牽拉，延長患者吸氧時間，同時還要幫助患者排出CO2氣體，指導患者的飲食指導和運動訓練[7]。其具體措施包括以下幾方面。

3.2.1 術(shù)前心理護理心理護理:由于后腹腔鏡手術(shù)很容易出現(xiàn)身體疼痛，并且會受到一定的感染，很多患者對手術(shù)治療存在一定的心理壓力，產(chǎn)生一些緊張、焦慮等一些心理上的負擔，能夠在很大程度上對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，加重病情的復發(fā)。工作人員要進行耐心的勸說，對患者進行有效的溝通，消除患者身體上的不適應感，直到患者消除緊張的不良情緒為止。在患者情緒穩(wěn)定的時候，多給患者普及一些有后腹腔鏡手術(shù)方面的知識，讓他們更多的了解自己的身體狀況，消除因手術(shù)治療對身體造成的不適而產(chǎn)生的不良情緒。護理人員要隨時隨對患者的情緒進行觀察，使患者有對抗疾病的信心，讓患者保持一種良好的心態(tài)來面對手術(shù)治療。于此同時護理工作人員還要和患者家屬進行相應的交流，讓其家屬也對手術(shù)相關(guān)護理流程、注意事項和護理知識有所了解。

3.2.2 用物準備在對患者進行手術(shù)時，手術(shù)護理人員需要進行手術(shù)物品準備工作，工作的質(zhì)量直接影響手術(shù)成敗，是非常重要環(huán)節(jié)之一。腹腔鏡準備主要包括:手術(shù)監(jiān)視器準備、CO2氣腹機準備和冷光源準備等。專用器械有:腹腔鏡、穿刺器、分離鉗等器械。手術(shù)過程中為了使鏡頭達到一定的清晰度，還需要準備500 mL的無菌溫水。腹腔鏡使用之前需要進行全面的消毒處理，避免碰撞，消毒后需要用無菌紗布對其擦拭，并且進行功能檢查。攝像頭和纖維導光束要有嚴格的存放程序，不能對其進行彎曲存放，并且有專人保存，使用時出示使用卡，手術(shù)結(jié)束后詳細檢查器械的使用情況并保存。

3.2.3 手術(shù)后護理由于手術(shù)后應激反應比較強烈，患者很容易出現(xiàn)疼痛情況，這種情況會對身體產(chǎn)生很大影響，身體免疫系統(tǒng)受到很大程度上的減退。所以，護理工作人員必須要使病房內(nèi)處于安靜狀態(tài)，對患者病情進行24 h監(jiān)護，定時對身體狀況進行數(shù)據(jù)的記錄。由于疼痛感的加劇，護理人員需要指導患者學會放松心情。加強患者及其家屬的衛(wèi)生護理教育，注意保持清潔預防一定程度的感染情況,保障手術(shù)的持續(xù)效果，并避免給患者帶來不必要的感染治療，提高臨床治療有效性。

該研究結(jié)果表明，觀察組患者疼痛改善率為98.67%，明顯高于對照組患者護理之后疼痛的改善率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時通過泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護理，觀察組護理滿意度為97.33%，對照組護理滿意度為69.33%，觀察組護理滿意度明顯高與對照組，兩組間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從這一點來看顯著說明綜合人性化護理在泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者疼痛護理中的應用，能夠顯著減輕患者臨床疼痛感，從而提高其護理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。該研究通過結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，并結(jié)合該院的實際情況，研究中存在的不足還望更多相關(guān)人士加以指正。該研究結(jié)果和趙敏慧等[8]在臨床對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)護理中的研究結(jié)果一致，通過引流管護理、體位糾正、心理護理以及藥物鎮(zhèn)痛等一系列護理措施，95%患者的疼痛消除或者減輕，最終指出針對不同疼痛類別實施護理，可以顯著減輕患者疼痛感，提高護理滿意度。

綜上所述，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數(shù)量和大小、手術(shù)時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳氣體的刺激、局部機械性刺激、不當?shù)捏w位以及個體因素引起的，通過對患者加強切口疼痛護理、非切口疼痛護理、心理護理以及基礎生活護理，可改善泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者的疼痛。總之，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛原因包括手術(shù)因素和自身因素，因此在其臨床護理中實施綜合人性化護理，能夠顯著改善患者疼痛癥狀，提高患者臨床護理滿意度，值得推廣應用。

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Causes of Pain in Patients after Retroperitoneal Laparoscopic Surgery in Department of Urology and the Corresponding Clinical Nursing

XIA Shujuan
The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College,Nanjing,Jiangsu Province,210008 China

ObjectiveTo investigate the causes of pain in patients after retroperitoneal laparoscopic surgery in Department of Urology and the corresponding clinical nursing and nursing efficacy.Methods150 cases underwent retroperitoneal laparoscopic surgery in the Department of Urology of our hospital from November 2013 to November 2014 were selected and divided into two groups.The control group were given routine care,and the observation group were given comprehensive humanistic nursing.And the improvement of pain and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsMany reasons can cause the pain in patients after retroperitoneal laparoscopic surgery in Department of Urology.The improvement of pain in the observation group was much better than that in the control group,the difference was significant(P＜0.05).The clinical nursing satisfaction in the observation group was 97.33%,while that in the control group was 69.33%,the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe patients with pain after retroperitoneal laparoscopic surgery in Department of Urology are mainly due to surgical and self factors. Comprehensive humanistic nursing applied to the clinical nursing can significantly alleviate the pain and improve the nursing satisfaction,so it is worthy of popularization and application.

Department of Urology;Retroperitoneal laparoscopic surgery;Postoperative pain;Cause of pain;Clinical nursing

R473.6

A

1674-0742（2015）03（b）-0162-03

2014-12-17）

夏淑娟(1984-),女，江蘇洪澤人，本科，護師，現(xiàn)從事臨床護理工作。