護(hù)理干預(yù)對股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與疼痛的影響

宋君杰

大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，遼寧大連116100

護(hù)理干預(yù)對股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與疼痛的影響

宋君杰

大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，遼寧大連116100

目的探討股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患者采用護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)功能和疼痛的影響。方法選取該院于2012年4月-2014年2月間收治的采用內(nèi)固定術(shù)治療的股骨干骨折患者86例為研究對象，按照其護(hù)理方式的不同，分為常規(guī)護(hù)理組和針對護(hù)理干預(yù)組，每組各43例，其中，常規(guī)護(hù)理組患者采用普通護(hù)理方式，針對護(hù)理組患者采用針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，比較兩組護(hù)理干預(yù)對股骨干骨折患者內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與疼痛的影響。結(jié)果兩組患者護(hù)理效果相比，常規(guī)護(hù)理組優(yōu)35例（81.40%），良2例（4.65%），一般4例（9.30%），差2例（4.65%），優(yōu)良率為37例（86.05%）；針對護(hù)理組優(yōu)39例（90.70%），良2例（4.65%），一般2例（4.65%），差0例，優(yōu)良率為41例（95.34%），針對護(hù)理組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，記錄兩組患者的VAS評分值（視覺模擬疼痛評分法）及HSS評分值（膝關(guān)節(jié)損傷標(biāo)準(zhǔn)評分法）。結(jié)論對股骨干骨折患者在內(nèi)固定術(shù)后采用針對性的護(hù)理措施干預(yù)可有效減輕患者痛苦，加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低患者術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，臨床護(hù)理效果顯著。

股骨干骨折；內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)功能；疼痛；護(hù)理干預(yù)

股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下2 cm至股骨踝上2 cm之間的范圍，多由高能量創(chuàng)傷所致。由于近年來遭受車禍、高處摔落、重撞擊、不慎跌倒等患者越來越多，因此，臨床中股骨干骨折患者也愈發(fā)常見?；颊叨啾憩F(xiàn)為身體的損傷和畸形，股骨干骨折部位會出現(xiàn)局部腫脹并伴隨壓痛和疼痛等狀況出現(xiàn)，不僅給患者帶來了巨大的痛苦，還對日常生活造成很大的影響[1-2]。而內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用，既確保了手術(shù)的治療效果，又可減輕患者痛苦，同時加快了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，因此，選取2012年4月-2014年2月間該院收取的采用內(nèi)固定術(shù)治療的股骨干骨折患者86例為研究對象，且全部患者均經(jīng)X線確診為單純性股骨干骨折，排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板或韌帶損傷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院于2012年4月-2014年2月間收治的采用內(nèi)固定術(shù)治療的股骨干骨折患者86例為研究對象，按照其護(hù)理方式的不同，分為常規(guī)護(hù)理組和針對護(hù)理干預(yù)組，每組43例，其中，常規(guī)護(hù)理組患者采用普通護(hù)理方式，男性21例，女性22例，年齡18～75歲，平均（42.4±4.1）歲；受傷原因：車禍19例，高處跌落14例，摔傷10例；骨折節(jié)段：上段18例，中段11例，下段14例。針對護(hù)理組患者采用針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，男性22例，女性21例，年齡19～79歲，平均（42.1±4.4）歲；受傷原因：車禍17例，高處跌落13例，摔傷13例；骨折節(jié)段：上段17例，中段14例，下段12例。兩組患者的年齡、性別、受傷原因、骨折節(jié)段等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組采用普通護(hù)理方式，具體方法為：對入院患者進(jìn)行健康宣教，向患者介紹病室環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，以減輕患者的焦慮和恐懼，保持環(huán)境安靜，盡量避免聲光刺激[3]，護(hù)理治療時動作應(yīng)盡量輕柔，相對集中，避免不必要干擾，注意飲食，宜進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物，若患者病情允許，為避免患者受壓過久，減少受壓部位，護(hù)理人員每2 h對患者翻一次身，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時，保持患者皮膚清潔，床單干凈、平坦、干燥、無皺，若病情較重，可用防褥瘡氣墊或環(huán)形棉墊將可能發(fā)生褥瘡的部位墊高，避免直接受力，防止褥瘡的發(fā)生[4]。培養(yǎng)健康的生活方式，對提高治療效果能起到積極配合作用。

1.2.2 針對護(hù)理組采用針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體方法為：①針對局部的護(hù)理。指導(dǎo)并協(xié)助患者用低軟枕將患者患肢抬高，使患肢保持外展中立位，患者于術(shù)后去枕平臥4～6 h，在術(shù)后1～3 d，可間歇性的進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練，在3 d以后，可適度進(jìn)行屈伸訓(xùn)練。在對患者的患肢進(jìn)行護(hù)理時，動作應(yīng)盡量輕柔。患者雙下肢足背動脈以患者手心或手背進(jìn)行感知，以對兩側(cè)溫度、搏動感覺是否一樣，若有異樣時，需立即告知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察切口處敷料的滲血情況以及以流量的顏色、色質(zhì)和量，為防止引流液集聚在創(chuàng)腔，應(yīng)密切觀察大腿外側(cè)有無腫脹，且保持敷料干燥，及時更換。對有導(dǎo)尿管和留置引流管的患者，應(yīng)注意觀察管道有無折損，是否通暢。②早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[5]。加強恢復(fù)期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)。在行內(nèi)固定術(shù)后前3 d，可鼓勵患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌以及足趾的輕微活動，醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助其對患肢進(jìn)行按摩。3 d后，可指導(dǎo)患者在進(jìn)行股四頭肌鍛煉的同時，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，30 min/次，2次/d，需根據(jù)患者自身情況適度練習(xí)，并根據(jù)恢復(fù)情況增加伸屈幅度，醫(yī)護(hù)人員可監(jiān)督其每天練習(xí)情況，以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，為膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)做好準(zhǔn)備。③疼痛的護(hù)理[6]。疼痛的產(chǎn)生在術(shù)后24 h內(nèi)尤為劇烈。多數(shù)患者幾乎不能耐受，因此，根據(jù)患者的疼痛原因配合醫(yī)生進(jìn)行治療，若由于術(shù)后體位或肢體位置不當(dāng)引起的疼痛，可對體位做出相應(yīng)的調(diào)整，抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血的回流，從而減輕患肢腫脹和疼痛。若由其他原因引起疼痛且患者不可耐受，則可遵醫(yī)囑合理口服止痛劑，如泰勒寧，指導(dǎo)患者合理按壓止痛泵（芬太尼）。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑肌肉注射，如高烏甲素。④心理護(hù)理?；颊咭蚬晒歉晒钦鄱顒邮芟迺r多表現(xiàn)為焦躁不安，加上術(shù)后需長時間臥床、術(shù)后的疼痛以及環(huán)境的改變，情緒會極不穩(wěn)定，多表現(xiàn)為焦躁、恐懼、悲觀、失望等心理變化。有些患者甚至失去治療的信心，針對患者的不同表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員首先要及時的和患者溝通，建立信任的護(hù)患關(guān)系，對患者的訴說要認(rèn)真傾聽，在與患者交談時，要態(tài)度和藹，言語親切，以真誠的態(tài)度開導(dǎo)并安慰患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并與患者家屬達(dá)成共識，使家屬善待患者，并對患者及家屬講解該病的相關(guān)知識以及手術(shù)治療方案，以消除顧慮，使患者積極配合治療。

1.3 視覺模擬疼痛評分法（VAS評分）

評估患者在術(shù)后一周內(nèi)的疼痛程度，評定方法為患者根據(jù)自身的主觀感受來進(jìn)行。0分表示無痛，10分表示劇痛。取1 d內(nèi)的VAS分值[7]進(jìn)行比較，常規(guī)護(hù)理組0～5分18例，6～9分20例，10分5例。針對護(hù)理組0～5分20例，6～9分20例，10分3例。兩組差異不明顯，但針對護(hù)理組劇痛患者要少于常規(guī)護(hù)理組。

1.4 膝關(guān)節(jié)損傷標(biāo)準(zhǔn)評分法（HSS評分）

膝關(guān)節(jié)損傷標(biāo)準(zhǔn)評分法包含6個項目內(nèi)容[8]，即屈曲畸形、穩(wěn)定性和肌力各10分、活動度18分、功能22分、疼痛30分，總分為100分，其中，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為一般，≤59分為差。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理效果

針對護(hù)理組臨床護(hù)理效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組護(hù)理效果[n(%)]

2.2 兩組HSS評分結(jié)果比較

經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能情況差異明顯，且針對護(hù)理組HSS評分要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HSS評分結(jié)果比較

3 討論

在日常生活中，股骨干骨折為骨科常見現(xiàn)象，多由暴力行為所引起，在骨折部位多表現(xiàn)為腫脹和疼痛，嚴(yán)重影響患者的行動，給患者帶來巨大的痛苦。在臨床中，多采用內(nèi)固定術(shù)對患者進(jìn)行治療，且治療效果極佳，既可減輕患者痛苦，又加快了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[9]。因此，對股骨干骨折患者在內(nèi)固定術(shù)后采用針對性的護(hù)理措施顯得尤為重要。由以上結(jié)果可知，采用普通護(hù)理方式的常規(guī)護(hù)理組與采用針對性的護(hù)理措施的針對護(hù)理組采用不同護(hù)理干預(yù)對股骨干骨折患者內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與疼痛的影響結(jié)果為常規(guī)護(hù)理組優(yōu)35例（81.40%），良2例（4.65%），一般4例（9.30%），差2例（4.65%），優(yōu)良率為37例（86.05%）；針對護(hù)理組優(yōu)39例（90.70%），良2例（4.65%），一般2例（4.65%），差0例，優(yōu)良率為41例（95.34%），針對護(hù)理組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能情況差異明顯，針對護(hù)理組HSS評分要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，以上結(jié)果與戴鳴海等[10]在關(guān)于股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與疼痛關(guān)系的病例對照研究中的結(jié)果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，對股骨干骨折患者在內(nèi)固定術(shù)后采用針對性的護(hù)理措施，可減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，同時還加快了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使患者的身心得到鼓勵，在一定程度上減輕了患者的疼痛，對股骨干骨折患者內(nèi)固定術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和術(shù)后疼痛帶來恨大的影響，且效果顯著，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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Effect of Nursing Intervention on the Knee Joint Function and Pain after Internal Fixation of Fracture of Femoral Shaft

SONG Junjie
Department of Orthopedics,Dalian Jinzhou First People's Hospital,Dalian,Liaoning Province,116100 China

ObjectiveTo discuss the effect of nursing intervention on the knee joint function and pain after internal fixation of fracture of femoral shaft.Methods86 cases with fracture of femoral shaft treated by internal fixation in our hospital from April 2012 to February 2014 were selected as the subjects and divided into the conventional nursing group and targeted nursing group with 43 cases in each in accordance with the different nursing method.The conventional nursing group were given the general nursing,while the targeted nursing group were given the targeted nursing for intervention.And the effect of nursing intervention on the knee joint function and pain after internal fixation of fracture of femoral shaft was compared between the two groups.ResultsThe comparison of the nursing effect between the two groups showed that,in the conventional nursing group,the nursing effect was excellent in 35 cases(81.40%),good in 2 cases(4.65%),fair in 4 cases(9.30%),poor in 2 cases(4.65%),excellent and good in 37 cases,the excellent and good rate was 86.05%;in the targeted nursing group,the nursing effect was excellent in 39 cases (90.70%),good in 2 cases(4.65%),fair in 2 cases(4.65%),poor in 0 case,excellent and good in 41 cases,the excellent and good rate was 95.34%,the nursing efficacy of the targeted nursing group was much better than that of the conventional nursing group, the difference was statistically significant.At the same time,the visual analogue score(VAS)and hospital for special surgery knee score(HSS)of the two groups were recorded.ConclusionFor patients with fracture of femoral shaft treated by internal fixation,targeted nursing intervention has remarkable clinical nursing effect,which can effectively alleviate the suffering,accelerate the recovery of knee joint function,reduce the postoperative pain and improve the quality of life.

Fracture of femoral shaft;Internal fixation;Function of knee joint;Pain;Nursing intervention

R47

A

1674-0742（2015）03（b）-0157-03

2014-12-17）

宋君杰(1977.10-)，女，遼寧大連人，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)士職業(yè)。