體重指數(shù)升高增加高血壓前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

丁亞楠 劉恒亮 韓文杰

河南鄭州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州450003

體重指數(shù)升高增加高血壓前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

丁亞楠 劉恒亮 韓文杰

河南鄭州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州450003

目的分析體重指數(shù)增加和高血壓前期的相關(guān)因素。方法從鄭州市6個(gè)社區(qū)18歲以上成人共4800例社區(qū)居民進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、血壓測(cè)量、身高、體重等記錄居民的基線情況。根據(jù)中國(guó)肥胖工作組的公式計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。結(jié)果高血壓前期BMI增加，與正常血壓者相比較，P＜0.001；隨著B(niǎo)MI的增加，高血壓前期的發(fā)生率也增加，P＜0.001。結(jié)論高血壓前期和肥胖密切相關(guān)，體重指數(shù)升高增加高血壓前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓前期；肥胖；體重指數(shù)；橫斷面研究

高血壓是世界上公認(rèn)的健康問(wèn)題，它能夠引發(fā)心血管疾病、腎臟衰竭和視力損害的多種疾病[1]。研究認(rèn)為，健康血壓和有害血壓之間并沒(méi)有一個(gè)明顯的界線[2]。然而，第7個(gè)國(guó)際高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療委員會(huì)報(bào)告提出了高血壓狀態(tài)的新名詞"高血壓前期"，18歲以上成人收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg定義為高血壓前期[3]。高血壓前期常常4年內(nèi)進(jìn)展為高血壓[4]。根據(jù)中國(guó)肥胖工作組關(guān)于體重指數(shù)（body mass index,BMI）的建議，BMI18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，大于等于28.0為肥胖。肥胖和高血壓的研究報(bào)道較多，但是尚缺乏社區(qū)居民中BMI和高血壓前期的相關(guān)性研究[5]。為此，我們做了本次研究，來(lái)探索BMI和高血壓前期之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

2011年10月-2012年10月，鄭州開(kāi)展了社區(qū)居民問(wèn)卷調(diào)查。在資料收集之前，所有參與者給與知情同意書。文化程度低無(wú)法獨(dú)自完成調(diào)查者則給其讀出知情同意書內(nèi)容，拇指按手印。鄭州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)了此次研究。采用隨機(jī)分層抽樣的方法來(lái)篩選社區(qū)居民。首先篩選3個(gè)區(qū)，再?gòu)拿總€(gè)區(qū)中篩選出3個(gè)社區(qū)。所納入的社區(qū)居民必須在鄭州居住至少5年。采用這種方法，共從4800例居民中納入4065例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，問(wèn)卷應(yīng)答率為84.6%。

1.2 調(diào)查方法

該研究查閱大量參考文獻(xiàn)，自行擬定調(diào)查問(wèn)卷，采用隨機(jī)分層抽樣方法，共從4 800例居民中納入4 065例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，問(wèn)卷應(yīng)答率為84.6%。所有參與者在受訓(xùn)良好的調(diào)查人員指導(dǎo)下正確填寫問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查包括年齡、性別、個(gè)人史、家族史，是否患有糖尿病、高血壓、心血管疾病，受教育程度（小學(xué)、初中、高中、大學(xué)及以上），是否抽煙，抽煙史，是否飲酒（每周大于5次、1～4次/周、1次/周、不飲酒），體育鍛煉（60 min/d、30～60 min/d、每天小于30 min、不體育鍛煉），身高、體重。歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量上肢肱動(dòng)脈血壓，患者安靜5 min后測(cè)量血壓，間斷半小時(shí)測(cè)量一次，共3次，取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)JNC7標(biāo)準(zhǔn)的定義來(lái)對(duì)正常血壓、高血壓前期、高血壓進(jìn)行分級(jí)。收縮壓小于120 mmHg，舒張壓小于80 mmHg被定義為正常血壓，收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg被定義為高血壓前期，收縮壓大于等于140 mmHg，舒張壓大于等于90 mmHg被定義為高血壓，使用降壓藥物者也為高血壓。家族高血壓病史指的是至少單親患有高血壓。

根據(jù)中國(guó)肥胖工作組的建議，BMI=Weight(kg)/Height2(m2)，BMI18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，大于等于28.0為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 本調(diào)查患者高血壓前期及其高血壓患病率情況

4065例參與者完成了問(wèn)卷調(diào)查，42.6%為男性，男性平均年齡為（46.14±13.81），女性平均年齡（45.07±13.31）。其中，1836例具有正常血壓，1233例為高血壓前期，996例為高血壓。高血壓前期的患病率為30.3%，高血壓為24.5%,3組患者一般資料比較差異無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 體重指數(shù)不同三組中的血壓分布情況比較

在BMI＜23.9、24.0≤BMI＜27.9和BMI≥28.0三組中，高血壓前期和高血壓的患病率顯著不同（表1）。在BMI＜23.9組中，正常血壓者占48.36%，高血壓前期占37.18%，高血壓占14.46%；在24.0≤BMI＜27.9組中，正常血壓者占52.65%，高血壓前期占20.84%，高血壓占26.68%；在BMI≥28.0組中，正常血壓者占30.69%，高血壓前期占28.12%，高血壓占41.19%?？ǚ綑z驗(yàn)表明，隨著B(niǎo)MI的增加，正常血壓者的百分比逐漸減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001；隨著B(niǎo)MI的增加，高血壓前期的發(fā)生率逐漸增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001；隨著B(niǎo)MI的增加，高血壓的發(fā)生率先增加后降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。

表1 體重指數(shù)不同三組中的血壓分布情況[n(%)]

2.3 體重指數(shù)不同三組中的血壓分布情況

對(duì)不同血壓水平的BMI進(jìn)行分析，三組血壓情況如正常血壓組、高血壓前期組和高血壓組中的BMI異顯著（表2）。兩組比較t檢驗(yàn)表明：正常血壓組和高血壓前期組，高血壓前期組和高血壓組，正常血壓組和高血壓組，三組中的任兩組組間比較均差異均具有顯著性，P＜0.001。高血壓前期組BMI顯著高于正常血壓組，高血壓組BMI顯著高于高血壓前期組和正常血壓組。

表2 不同三組中的血壓分布情況

3 討論

結(jié)果顯示，隨著B(niǎo)MI的增加，正常血壓者的百分比逐漸減少，高血壓前期的發(fā)生率逐漸增加，高血壓的發(fā)生率先增加后降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。隨著B(niǎo)MI的增加，血壓增加顯著。超重、肥胖是高血壓前期的重要危險(xiǎn)因素。年輕人冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)發(fā)展研究組的研究表明，15年中6次檢查具有穩(wěn)定BMI（波動(dòng)于基線水平2Kg/m2）的年輕人，收縮壓或者舒張壓不具有顯著性變化，然而那些BMI高于基線水平2Kg/m2的年輕人，其血壓顯著增加。根據(jù)報(bào)道，肥胖，特別是腹型肥胖，也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[6-7]。高血壓前期BMI為(25.45±1.32)kg/m2，正常血壓BMI為(22.98±1.82)kg/m2，高血壓BMI為(28.80±1.12)kg/m2,高血壓前期組BMI顯著高于正常血壓組，高血壓組BMI顯著高于高血壓前期組和正常血壓組這與以往相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：在肥胖者，血漿腎素活性、血管緊張素原、血管緊張素Ⅱ和醛固酮值顯著增加。脂肪組織能夠產(chǎn)生血管緊張素原，特別是腹內(nèi)脂肪細(xì)胞能夠產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ和醛固酮，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。肥胖早期，鈉潴留導(dǎo)致腎小管重吸收鈉增加。細(xì)胞外體液增加，腎血流裝置重置為高血壓狀態(tài)，因容量負(fù)荷增加而形成了一個(gè)高血壓模型?？偹苤逝终咴黾咏桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性，腎臟局部具有超反應(yīng)性。高的腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)能夠?qū)е骡c潴留和異常腎小球血流動(dòng)力學(xué)，從而升高血壓。因此，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)在肥胖者高血壓發(fā)病中起重要的病理作用[8]。通常中心性肥胖的特點(diǎn)是高胰島素血癥和胰島素抵抗。胰島素在飲食攝取和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的聯(lián)系中是一個(gè)重要信號(hào)，通過(guò)兩種病理途徑來(lái)升高血壓：直接刺激腎臟鈉重吸收；交感神經(jīng)刺激心臟、血管和腎臟。然而，肥胖導(dǎo)致高血壓的機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究闡明。

綜上所述，高血壓前期和肥胖密切相關(guān)，體重指數(shù)升高增加高血壓前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[1]趙久華，崔玲，楊陽(yáng)，等.高血壓患者隨訪效果的影響因素的分析[J].中華疾病控制雜志，2014,18（3）：204-208.

[2]吳壽嶺，張子強(qiáng)，宋勝斌，等.高血壓前期人群血壓轉(zhuǎn)歸及其影響因素[J].中華心血管病雜志，2014,18（3）：204-208.

[3]王志軍，周健芝，張放，等.2型糖尿病合并正常高值血壓的危險(xiǎn)因素分析及隨訪研究[J].中華心血管病雜志，2014（20）：2317-2320.

[4]徐偉強(qiáng)，李國(guó)峰，劉云婷.老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)脈壓與冠心病并發(fā)癥及頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2014（20）：2317-2320.

[5]左小霞，王晶，張曄.兒童青少年肥胖伴原發(fā)性高血壓營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,37（2）：177-178.

[6]郭鵬.高血壓人群BMI及年齡與高血壓共病關(guān)系的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014（8）：1026-1027.

[7]皮林，趙欣，楊菊，等.高血壓社區(qū)-醫(yī)院分級(jí)管理效果及其影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014,49（3）：24-27.

[8]汪志良，王慧，徐光錚，等.社區(qū)門診高血壓診療和路徑管理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2012，15（3）：,187-189.

Body Mass Index Increase The Risk of Prehypertension

DING YananLIU Hengliang HAN Wenjie
The cardiovascular internal medicine of the Zhengzhou people's hospital in henan province，Henan Zhengzhou 450003，China

ObjectiveAnalysis of the correlation between increased body mass index and pre hypertension.MethodsEpidemiological investigation was carried out from Zhengzhou City adult 6 communities above 18 years old were 4800 cases of community residents.Through the baseline questionnaire,physical examination,measurement of blood pressure,height,weight and other records of residents.Body mass index was calculated according to the formula of the working group of obesity in China(BMI).ResultsPre hypertension BMI increased,and the normal blood pressure compared to P＜0.001;with the increase of BMI,were also increased in prehypertension,P＜0.001.ConclusionsPre hypertension and obesity are closely related,the increase of body mass index increase the risk of prehypertension.

Prehypertension;Obesity;Body mass index;Cross-sectional study

R544.1

A

1674-0742（2015）03（b）-0105-03

2014-12-05）

丁亞楠（1980.1-），女，河南鄭州人，研究生，住院醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科臨床工作。