毫火針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱40例臨床觀察

徐永亦廖穆熙

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院，浙江寧波315010；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510000）

毫火針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱40例臨床觀察

徐永亦1廖穆熙2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院，浙江寧波315010；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510000）

目的：觀察毫火針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效。方法：80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者，隨機(jī)分為毫火針組、普通針刺組各40例進(jìn)行治療，觀察治療前后Ashworth痙攣量表等級(jí)評(píng)分變化及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化。結(jié)果：2組Ashworth量表等級(jí)評(píng)分療效比較，總有效率毫火針組為87.5%，優(yōu)于普通針刺組的75.0%；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方面，2組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均升高，且毫火針組優(yōu)于普通針刺組。結(jié)論：毫火針對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療效果確切，且優(yōu)于普通針刺治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng) 痙攣性偏癱 毫火針 中西醫(yī)結(jié)合療法 痙攣量表等級(jí)評(píng)分 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

本研究采用毫火針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后痙攣性偏癱40例，臨床效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2014年3月期間浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門(mén)診的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者80例，隨機(jī)分為2組。毫火針組40例:男性29例，女性11例；年齡46～77歲，平均年齡（58.3±7.8）歲；病程3～24周，平均病程（20.2±4.6）周；腦出血18例，腦梗死22例。普通針刺組40例:男性27例，女性13例；年齡48～76歲，平均年齡（57.4±8.1）歲；病程2.5～23.2周，平均病程（19.6±4.3）周；腦出血19例，腦梗死21例。2組患者的性別、年齡、病程、病變性質(zhì)方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；（2）中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組于1996年制訂的 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》者[2]；（3）偏癱側(cè)肢體屬于痙攣狀態(tài)，且Ashworth分級(jí)為1～4級(jí)者；（4）病程2周～6個(gè)月，年齡小于80歲者；（5）生命體征平穩(wěn)，無(wú)肝、心、腎等臟器嚴(yán)重病變者；（6）可接受毫火針治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）中風(fēng)后偏癱側(cè)肢體不屬于痙攣狀態(tài)者；（3）糖尿病血糖控制不理想者；（4）依從性差，恐懼毫火針或針刺者。

2 治療方法

2組均依據(jù)患者基礎(chǔ)病給予相應(yīng)西醫(yī)治療，如血壓高者予降血壓治療、血糖高者予降血糖治療、血脂高者予降血脂治療等。

2.1 毫火針組 取穴:百會(huì)，太陽(yáng)（雙），風(fēng)池（雙），風(fēng)府（雙），極泉，尺澤，曲澤，內(nèi)關(guān)，大陵，合谷，后溪，急脈，陰谷，陰陵泉，三陰交，商丘，太沖，委中，丘墟，照海。頭項(xiàng)部穴位采用毫針治療（治療方法同普通針刺組）。上、下肢穴位采用毫火針治療:將穴位嚴(yán)格消毒后，左手持酒精燈，右手持針，將針尖燒紅后，迅速刺入穴位，直刺10～20mm，隨即出針，出針后若有出血?jiǎng)t用消毒干棉球按壓針孔止血。

2.2 普通針刺組 取穴同毫火針組，選用30號(hào)1～1.5寸不銹鋼毫針（天協(xié)牌一次性無(wú)菌針灸針，批號(hào)090220），進(jìn)針得氣后均用平補(bǔ)平瀉法操作，留針30min，中間行針1次。

2組均隔日治療1次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）應(yīng)用Ashworth痙攣量表（MAS）評(píng)定患肢痙攣情況[3]。顯效:MAS等級(jí)評(píng)分較前下降2個(gè)級(jí)別以上；有效:MAS等級(jí)評(píng)分較前下降2個(gè)級(jí)別；改善:MAS等級(jí)評(píng)分較前下降1個(gè)級(jí)別；無(wú)效:MAS等級(jí)評(píng)分無(wú)下降。（2）患肢運(yùn)動(dòng)功能判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組Ashworth量表等級(jí)評(píng)分療效比較 見(jiàn)表1。

表1 毫火針組、普通針刺組Ashworth量表等級(jí)評(píng)分療效比較 例

3.3.2 2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 毫火針組、普通針刺組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s）

表2 毫火針組、普通針刺組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與普通針刺組治療后比較，P＜0.05。

組別 治療前毫火針組普通針刺組例數(shù) 治療后48.6±5.9 47.3±6.1 40 81.1±4.9*△40 70.5±5.6*

4 討論

痙攣性偏癱是中風(fēng)最為常見(jiàn)的后遺癥之一，其發(fā)病率高，常表現(xiàn)為患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，下肢膝關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直甚至畸形，嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痙證”的范疇。有醫(yī)家認(rèn)為本病主要由陽(yáng)氣不足，不能溫通經(jīng)脈，導(dǎo)致陰脈攣急所致[4-5]?！鹅`樞·經(jīng)筋》指出:“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用?！惫蕬?yīng)采用溫通經(jīng)脈的治療原則。毫火針是將毫針燒紅后迅速刺入人體穴位的一種治療方法，屬于火針的一種，將針刺與灸法相結(jié)合，同時(shí)發(fā)揮針刺與灸的作用，對(duì)某些疑難雜病、頑固性疾病有獨(dú)到的療效[6]。將毫火針應(yīng)用于治療中風(fēng)痙攣狀態(tài)，通過(guò)溫?zé)岽碳は鄳?yīng)穴位及病變肢體，可起到溫經(jīng)通陽(yáng)及疏通局部經(jīng)絡(luò)的效果。

本研究結(jié)果顯示，毫火針治療中風(fēng)痙攣性偏癱，用Ashworth痙攣量表評(píng)定治療前后患肢痙攣狀態(tài)的治療效果，毫火針治療組明顯優(yōu)于普通針刺組；患肢運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)定，治療后2組均有明顯改善，但毫火針治療組改善程度優(yōu)于普通針刺組。綜上，毫火針治療中風(fēng)痙攣性偏癱臨床效果較佳，且毫火針相較于傳統(tǒng)火針具有針刺治療部位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、安全性高、不易感染、操作方便等優(yōu)點(diǎn)[7]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，l9（1）：55

[3] 竇祖林．痙攣評(píng)估與治療．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：4l

[4] 李志燕，易瓊，潘軍，等.大灸治療中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)的臨床研究.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（6）：55

[5] 楊昆鵬.灸法治療中風(fēng)痙攣20例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：575

[6] 毛湄，黃石璽，王映輝.“毫火針”的臨床觀察及安全性探討.針灸臨床雜志，2008，24（7）：32

編輯：華 由 王沁凱

R743.305

A

1672-397X（2015）02-0063-02

徐永亦（1979-），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)。xyyyi1280@126.com

2014-07-18