丁澤民切開掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺臨證經(jīng)驗(yàn)探析

王業(yè)皇王可為

（1.南京市中醫(yī)院，江蘇南京210001；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

丁澤民切開掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺臨證經(jīng)驗(yàn)探析

王業(yè)皇1王可為2

（1.南京市中醫(yī)院，江蘇南京210001；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

編者按：2014年，南京市中醫(yī)院“丁氏痔科醫(yī)術(shù)”入選第四批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目名錄(擴(kuò)展)。作為丁氏痔科第八代傳承人的丁澤民教授，在精研先輩經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上予以創(chuàng)新和發(fā)展，他創(chuàng)建的全國(guó)中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心，引領(lǐng)我國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)科的發(fā)展，在亞太地區(qū)也處于領(lǐng)先地位。2014年7月，丁老不幸因病逝世。悼念之余，本刊特約丁澤民名老中醫(yī)藥專家傳承工作室撰寫“丁澤民教授臨證經(jīng)驗(yàn)探析”系列文章，初擬分肛瘺、痔病、便秘、肛門直腸痛、腸道炎性疾病等數(shù)篇，希望以此將丁老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)更好地傳承與發(fā)揚(yáng)。

丁澤民（1919-2014），江蘇江都人，丁氏痔科第八代傳人，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)70余載，為全國(guó)第一批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、江蘇省名中醫(yī)，被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)授予“國(guó)醫(yī)楷?！狈Q號(hào)。他創(chuàng)建了我國(guó)第一個(gè)中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)并任首任會(huì)長(zhǎng)18年，創(chuàng)建了我國(guó)第一個(gè)全國(guó)中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心——南京市中醫(yī)院肛腸科。他提出“功能為先”的現(xiàn)代中醫(yī)肛腸疾病重要診療理論，創(chuàng)立了分段齒形結(jié)扎療法、定向分段掛線法、切開掛線縫合曠置術(shù)等術(shù)式，研制了30多種?？浦苿?，臨床療效顯著。主編或參編多本肛腸病學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)著作，主持開展了衛(wèi)生部及省市級(jí)課題數(shù)十項(xiàng)，其中13項(xiàng)成果獲獎(jiǎng)。

高位復(fù)雜性肛瘺的治療難點(diǎn)是如何處理肛門功能保護(hù)與徹底治愈之間的矛盾。丁氏掛線療法是丁老在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)掛線療法的基礎(chǔ)上，根據(jù)高位復(fù)雜性肛瘺瘺管走行、位置深度、空腔范圍、有無內(nèi)口、肛直環(huán)纖維化程度等，從切口設(shè)計(jì)、掛線管理、緊線時(shí)機(jī)等方面著手，制定不同的掛線治療方法，包括中位掛線法、虛掛線法和切開曠置法等，做到既注重徹底清除病灶又重視保護(hù)肛門精細(xì)功能。同時(shí)，丁老研發(fā)的中藥外用制劑也廣泛應(yīng)用于肛瘺急性期及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的處理。丁氏掛線療法與外用自制制劑聯(lián)合，共同運(yùn)用于高位復(fù)雜性肛瘺的治療中，獲得很好的治療效果。

高位復(fù)雜性肛瘺 丁氏掛線療法 中藥復(fù)方 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

肛瘺是肛腸科常見的疾病之一，其主要病因是細(xì)菌感染，細(xì)菌侵犯肛隱窩及肛門腺體，導(dǎo)致腺體感染化膿后自行潰破或經(jīng)膿腫切開引流術(shù)后形成感染性瘺管，這種感染性瘺管因感染源的持續(xù)存在一般很難自行愈合，局部腫痛流膿，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。高位復(fù)雜性肛瘺是最難治療的一種肛瘺，因瘺管穿過外括約肌深部以上，術(shù)中若直接將瘺管完全切開，因括約肌一次性被完全切斷，導(dǎo)致肛門失禁；若不切開，內(nèi)口區(qū)域病灶組織得不到處理，肛瘺無法徹底治愈。切開掛線術(shù)是目前治療高位復(fù)雜性肛瘺最有效也是最常用的方式，此術(shù)式早在明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中就有記載:“上用草探一孔，引線系腸外，墜鉛錘懸取速效……以藥生肌，百治百中。”該術(shù)是目前治療高位復(fù)雜性肛瘺主流的手術(shù)方案，可做到較為徹底地處理內(nèi)口感染區(qū)病灶，避免一次性切開括約肌所致的完全性肛門失禁，但也存在患者緊線時(shí)痛苦較大、術(shù)后肛門精細(xì)功能可能有影響等缺陷。

丁澤民教授在繼承傳統(tǒng)掛線療法的基礎(chǔ)上，通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，不斷發(fā)展創(chuàng)新，形成了有自己特色的丁氏掛線療法。所謂丁氏掛線療法，并不是指某一種特定不變的掛線方法，而是根據(jù)高位復(fù)雜性肛瘺的個(gè)性化特點(diǎn)所制定的不同的掛線治療方法。丁老發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的掛線療法雖不會(huì)導(dǎo)致完全性的肛門失禁，但對(duì)肛門精細(xì)的感覺和舒縮功能還是有著較大的損害，同時(shí)在慢性勒割的過程中患者疼痛劇烈，甚至難以忍受。為此，丁老通過不斷的臨床實(shí)踐，形成了有著自己特色的掛線療法，即根據(jù)不同的瘺管走行、位置深度、空腔范圍、有無內(nèi)口等特點(diǎn)，采用不同的掛線方法。

1 丁氏掛線療法

1.1 中位掛線法 若有外口者，用探針從外口探入，沿探針走向作放射狀切口，切開外口及瘺管主管的一部分，切至肛直環(huán)，搔刮管壁硬結(jié)組織并清除腐爛組織，肛直環(huán)以下的管道擴(kuò)創(chuàng)引流，切口間應(yīng)留有皮橋；若無外口者，可在皮膚紅腫最明顯處作切口，切開至肛直環(huán)。如有支管，一并予以切除。對(duì)肛直環(huán)上方殘余瘺管及竇腔，予以搔刮沖洗，清創(chuàng)至創(chuàng)面新鮮無硬結(jié)組織為止。此時(shí)在肛竇部作人造內(nèi)口，使得內(nèi)口在主瘺管同一垂直方向上，從人造內(nèi)口引入橡皮筋，術(shù)中不緊線。術(shù)后每日2次換藥，換藥時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液及0.5%甲硝唑溶液沖洗創(chuàng)面，直至沖洗液澄清為止，然后用敷料包扎。術(shù)后視創(chuàng)面生長(zhǎng)情況，待創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)至掛線部位時(shí)予以緊線，直至掛線脫落。術(shù)后若創(chuàng)面分泌物較多可視情況輔用藻酸鈣敷料。[2]84

此法適用于高位肛瘺沒有明確內(nèi)口，瘺管較細(xì)，盲端部死腔較小，且盲端部硬結(jié)組織相對(duì)較少，創(chuàng)面較為新鮮者。這種方法避免了傳統(tǒng)方法在瘺管頂端掛線勒割大量括約肌而導(dǎo)致肛門功能的損害。術(shù)后主張采用二期掛線法，因早期處于炎性活躍期，組織脆性較大，取掛線的引流及異物刺激作用，待創(chuàng)面生長(zhǎng)變淺與掛線部位組織相適應(yīng)起到固定作用時(shí)再緊線，完成慢性切割作用，則更能有效保護(hù)括約肌功能。

1.2 虛掛線法 若有外口者，用探針從外口處探入（若無外口者，可在皮膚紅腫最明顯處作切口），切開外口及瘺管主管道低位部分，搔刮清除硬結(jié)腐肉組織。若有支管，則沿支管走向，于其相對(duì)應(yīng)的肛緣作一小切口對(duì)口引流，并搔刮清除硬結(jié)腐肉組織。用探針探查，若有明顯內(nèi)口，則于內(nèi)口處將探針引出，掛皮筋（單股）或絲線，不緊線，僅起引流作用；若無明顯內(nèi)口，則于肛竇部作一人造內(nèi)口，掛皮筋（單股）或絲線，不緊線，僅起引流作用。對(duì)于肛直環(huán)以上的瘺管，予以搔刮沖洗，盲端曠置。術(shù)后每日2次換藥，碘伏棉球擦拭創(chuàng)面后，用敷料包扎。術(shù)后視創(chuàng)面生長(zhǎng)情況，待創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)至掛線部位時(shí)，抽去皮筋或絲線。[2]85

此法適用于高位肛瘺沒有明確內(nèi)口，而瘺管位置較深且狹長(zhǎng)而采取人工造口者，或瘺管清創(chuàng)徹底，引流通暢者。利用掛線的引流作用，可以使分泌物順線引出，并可以利用線的異物刺激作用，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，從而達(dá)到治療的目的。國(guó)外學(xué)者將其稱之為“泄液線（seton）”。這就是丁氏掛線療法采用虛掛法的理論依據(jù)。

1.3 切開曠置法 若有外口者用探針從外口處探入（若無外口的患者，可在皮膚紅腫最明顯處作切口），切開瘺管直至瘺管頂端，由于肛直環(huán)已纖維化，可以切斷部分肛直環(huán)。切開部分主管道，并將其曠置。對(duì)于有明顯內(nèi)口的患者，應(yīng)對(duì)內(nèi)口處作徹底清創(chuàng)搔刮。仔細(xì)探查有無支管，如有支管，應(yīng)沿支管走向在其對(duì)應(yīng)的肛緣作切口對(duì)口引流，必要時(shí)可與主管道間掛浮線，同時(shí)應(yīng)對(duì)支管予以搔刮。適當(dāng)修剪創(chuàng)面，使得創(chuàng)面無張力，最好創(chuàng)面成內(nèi)窄外寬型，并使深部傷口的外部面積是深部面積的2倍左右。術(shù)后每日2次換藥，換藥時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液及0.5%甲硝唑溶液沖洗創(chuàng)面，直至沖洗液澄清為止，然后用敷料包扎。[2]86

此法適用于瘺管空腔范圍較大，清創(chuàng)徹底，肛直環(huán)較硬（纖維化），內(nèi)口位于肛竇處，切口引流通暢者。用切開曠置法治療高位復(fù)雜性肛瘺，因部分肛瘺患者病程較長(zhǎng)，肛直環(huán)已纖維化，切開部分肛直環(huán)不會(huì)引起完全性肛門失禁，且痛苦相對(duì)減輕，同時(shí)亦能獲得較好的療效。術(shù)中非常注重切口設(shè)計(jì)與減張，因丁老認(rèn)為治療高位復(fù)雜性肛瘺原則有三:（1）準(zhǔn)確探查并正確處理內(nèi)口，清除感染源頭；（2）切口不應(yīng)有張力，要做到引流通暢；（3）最大限度保護(hù)肛門功能。丁老主張切口應(yīng)外口大，內(nèi)口小，有弧度，這樣有利于創(chuàng)面引流通暢，且因縱向創(chuàng)面愈合速度往往慢于橫向創(chuàng)面愈合速度，這樣就留有充足的空間給創(chuàng)面基底部肉芽生長(zhǎng)。無張力的切口能保證引流通暢，并且能保證有良好的血供給予肉芽組織較好的生長(zhǎng)條件，更避免了創(chuàng)面的日后蜷曲生長(zhǎng)及創(chuàng)面的橋形愈合。而張力主要依靠術(shù)者的手感，修剪脂肪組織及“瘢痕結(jié)締組織”，至松弛的創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面周圍的皮緣可適當(dāng)修剪為帶鋸齒狀[3]，一方面減張，另一方面避免周圍健康組織生長(zhǎng)過快致外部卷曲而再次進(jìn)行創(chuàng)面修剪給患者造成痛苦，并可防止切口粘連及分泌物潴留。

1.4 綜合手術(shù)方法 切開掛線部分縫合法:對(duì)馬蹄形肛瘺可采用主管道切開掛線，兩側(cè)瘺管切除縫合；對(duì)高位單純性肛瘺，外口距肛門較遠(yuǎn)者，可采用齒線以下部分縫合，齒線以上則采取掛線治療。保留皮島，開窗掛線法:對(duì)瘺管位置高，且距肛門較遠(yuǎn)、較深的瘺管，在炎癥比較明顯，縫合難以一期愈合的情況下，對(duì)肛外較長(zhǎng)之瘺管可采用間斷切開，保留皮島的辦法，這樣既能達(dá)到引流通暢之目的，又可減少肛管缺損的弊端，而對(duì)外括約肌深層以上的瘺管則采取開窗掛線法。瘺管清創(chuàng)，一期縫合加雙套管沖洗引流法:對(duì)瘺管深而有空腔，且不與腸腔相通者，則可采用清創(chuàng)后一期縫合，加雙套管引流的方法[4]。

2 術(shù)后緊線時(shí)機(jī)的把握

高位復(fù)雜性肛瘺掛線后，傳統(tǒng)掛線療法認(rèn)為應(yīng)當(dāng)術(shù)中開始緊線，直至術(shù)后皮筋脫落。但現(xiàn)代研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這樣雖然不會(huì)導(dǎo)致完全性的肛門失禁，但由于緊線過早，創(chuàng)面缺乏生長(zhǎng)填充的“材料”，仍會(huì)造成肛門缺損，引起不完全性的肛門失禁。丁老曾在門診接診過一些肛瘺掛線術(shù)后肛門不完全失禁的患者，究其原因，可能為術(shù)后緊線過早過快導(dǎo)致肛門缺損，從而影響肛門功能。所以運(yùn)用丁氏掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺的時(shí)候，術(shù)中不緊線，等到術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)到接近掛線的時(shí)候，采用緊線或抽線的方法，這樣創(chuàng)面生長(zhǎng)的材料充實(shí)，即使緊線，也不會(huì)對(duì)肛門功能造成太大的影響。同時(shí)在緊線的時(shí)候，丁老認(rèn)為應(yīng)當(dāng)遵循“少量多次”的原則，并盡量使掛線呈單向切割，防止粘連或缺損[5]。

3 掛線材料的延伸

傳統(tǒng)掛線療法在掛線材料的選擇上早期以絲線為主，后逐步以橡皮筋為主。丁老對(duì)此仍不滿足，他提出臨床可以藥線結(jié)合，如掛線時(shí)可以在皮筋外部涂以復(fù)方珠黃散，既可以起到引流的作用，同時(shí)亦可祛腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)。不僅如此，丁老還有一個(gè)大膽的設(shè)想，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一定會(huì)出現(xiàn)一種新型材料的掛線用線，能完全代替引流物又能單向、緩慢、持續(xù)、均勻地切割肌肉組織。

4 丁老研發(fā)的中藥制劑在肛瘺治療中的使用

4.1 急性發(fā)作時(shí) 烏蘞莓膏。組成:烏蘞莓、凡士林。用法:將藥物局部外敷于患處。烏蘞莓清熱、解毒、消腫。主要用于瘺管性膿腫尚未成膿或膿少時(shí)。

4.2 術(shù)后創(chuàng)面處理

4.2.1 消腫洗劑 組成:大黃、佛耳草、赤芍、蒼術(shù)、澤蘭、澤瀉、樸硝、川烏（制）、草烏（制）、五倍子。用法:將上述中藥煎水熏洗患處。本方用赤芍、大黃、澤蘭、澤瀉、佛耳草活血、清熱利濕；蒼術(shù)、樸硝、五倍子燥濕收斂；制川、草烏消腫止痛。全方共奏清熱燥濕、活血止痛的功效。

4.2.2 止癢洗劑 組成:苦楝皮、馬齒莧、魚腥草、龍膽草、白蘞、地膚子、豨薟草、樸硝、枯礬、蛇床子。用法:上述中藥煎水熏洗患處。方中苦楝皮、馬齒莧、魚腥草、龍膽草、白蘞、地膚子、豨薟草清熱利濕止癢；樸硝、枯礬、蛇床子燥濕收斂。全方共奏清熱、利濕、止癢的功效。

4.2.3 復(fù)方珠黃散 組成:龍骨、煅石膏、海螵蛸、珍珠粉、血竭、爐甘石、青黛、琥珀、制乳沒、輕粉、川貝母。用法:創(chuàng)面洗凈后將適量藥粉撒于創(chuàng)面。方中龍骨、煅石膏、海螵蛸、川貝母、珍珠粉、爐甘石、輕粉燥濕收斂生?。谎?、琥珀、青黛、制乳沒活血生肌。全方共奏去腐、活血、生肌的功效。

5 輔以內(nèi)治

肛瘺的治療以手術(shù)為主，唯有手術(shù)才能達(dá)到根治的目的，但丁老臨床也常輔以中藥內(nèi)服。丁老認(rèn)為，肛瘺根本病機(jī)是濕毒蘊(yùn)結(jié)于魄門，久羈不散，故不管是肛瘺急性發(fā)作期還是恢復(fù)期均可配合清熱利濕解毒中藥內(nèi)服，常用方如萆薢滲濕湯、五味消毒飲等，常用藥物如:銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花、薏苡仁、黃柏、萆薢、澤瀉、茯苓、滑石等。丁老又常在此基礎(chǔ)上加活血藥以活血止痛消腫，如:皂角刺、當(dāng)歸尾、桃仁、赤芍等；加祛風(fēng)藥以祛風(fēng)滲濕助利濕毒，如:秦艽、防風(fēng)等；若患者久病正氣不足則適當(dāng)加以補(bǔ)益氣血扶正之藥以扶助正氣祛邪外出，如:黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等。服藥期間均宜飲食清淡，忌食辛辣刺激油膩之物。手術(shù)后常給予患者丁老自制制劑抗炎合劑口服，每次20mL，每日2次?？寡缀蟿┯山疸y花、牡丹皮、大青葉、生甘草、赤芍、連翹、紫花地丁、蒲公英、皂角刺等組成，方中金銀花、牡丹皮、大青葉、紫花地丁、連翹、蒲公英、生甘草清熱解毒，赤芍、皂角刺活血消腫，全方共奏清熱解毒、促排膿之效。

6 病案舉隅

張某，男，55歲。2006年6月19日初診。

肛周膿腫切排術(shù)后伴肛旁周反復(fù)流膿水2個(gè)月?；颊?個(gè)月前因肛周膿腫在如皋市中醫(yī)院行肛周膿腫切開排膿術(shù)，術(shù)后傷口一直未愈合，反復(fù)流膿水，時(shí)有肛周腫痛，大便正常，日行1次，無膿血，質(zhì)不干。肛門局部望診:肛門外觀不平整，截石位7點(diǎn)肛旁見一長(zhǎng)約4cm傷口未愈合，肉芽新鮮，有膿性分泌物溢出。肛門指診:肛管后側(cè)黏膜下壓痛明顯，肛直環(huán)較硬。直腸腔內(nèi)B超示:復(fù)雜性肛瘺；MRI示:肛瘺術(shù)后改變，復(fù)雜性肛瘺，后側(cè)及右側(cè)明顯。舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦滑。診斷為肛瘺，證屬濕熱下注，治擬清熱利濕解毒?；颊吒丿浽搭^未清，感染灶尚存，僅靠保守治療，恐難奏效，非拔根塞源，清創(chuàng)引流不能治愈。內(nèi)服方:

銀花12g，連翹12g，蒲公英12g，黃柏10g，防風(fēng)10g，秦艽5g，澤瀉10g，皂角刺6g，當(dāng)歸尾6g，生甘草6g。水煎服，日1劑。

手術(shù)方法:鞍麻成功后取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單。探查見截石位7點(diǎn)有一手術(shù)切口未愈合，指診肛直環(huán)較硬。于截石位6～7點(diǎn)作一放射狀梭形切口，長(zhǎng)約4cm，切開皮膚及皮下組織，探查見一空腔位于直腸后間隙，引出膿性分泌物約5mL。打開空腔，切除其中腐肉及硬結(jié)組織。繼續(xù)探查，見空腔向截石位5點(diǎn)及截石位9點(diǎn)方向延伸，在彎鉗引導(dǎo)下切開空腔管壁，搔括腐肉組織，直腸后間隙空腔搔括后曠置，深約6cm。用探針從截石位6點(diǎn)齒線內(nèi)口處探入，從直腸后間隙探出，掛單股皮筋不緊線。修剪切口使引流通暢，見右側(cè)引流欠佳，于截石位9點(diǎn)肛旁2cm作一橢圓形切口，使該切口與后正中切口相通，對(duì)口引流。包扎敷料，術(shù)畢。便后予消腫洗劑坐浴，復(fù)方珠黃散換藥。

2006年7月5日復(fù)診:患者創(chuàng)面愈合良好，傷口表面覆蓋一層腐肉組織，予以刮匙搔刮創(chuàng)面直至暴露出新鮮肉芽組織，使傷口引流通暢。觀察創(chuàng)面肉芽組織已生長(zhǎng)至接近掛線處，予以橡皮筋緊線處理，約緊線1cm，以患者耐受為度。

后患者每15日來復(fù)診1次，觀察患者創(chuàng)面新鮮程度、橡皮筋勒割松緊程度等，適當(dāng)予以搔刮腐肉及緊線處理。術(shù)后3個(gè)月，患者創(chuàng)面完全愈合，肛門功能正常。

按:患者肛周膿腫切排術(shù)后，濕毒未清，蘊(yùn)結(jié)于魄門，久羈不散，經(jīng)久不愈，發(fā)為肛瘺。本案中手術(shù)與中藥湯劑口服聯(lián)合，共達(dá)拔根塞源之效。方中銀花、連翹、蒲公英、黃柏、生甘草清熱解毒消腫，防風(fēng)、秦艽、澤瀉祛風(fēng)滲濕，皂刺、當(dāng)歸尾活血消腫止痛，全方共奏清熱解毒利濕之效。手術(shù)采用內(nèi)口中位掛線瘺管頂端曠置法，從內(nèi)口處中位掛線，處理了感染的源頭，掛線又起到了充分引流的作用。術(shù)中在切口旁做對(duì)口引流，保證了傷口沒有張力，使得引流通暢。術(shù)后待傷口肉芽充填后再緊線，避免了頂端掛線大量勒割括約肌造成的肛門功能的損害。術(shù)后換藥聯(lián)合使用消腫洗劑及復(fù)方珠黃散，能清熱解毒消腫、燥濕收斂生肌肉，促進(jìn)傷口愈合。

高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面屬于二期愈合創(chuàng)面，因局部解剖生理因素，創(chuàng)面時(shí)刻受到感染，創(chuàng)面的修復(fù)過程中易生“腐”。這里的“腐”存在于術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的整個(gè)過程，不僅包括感染壞死的膿腐組織，也包括增生、水腫、壞死及生長(zhǎng)緩慢的病理性肉芽組織以及創(chuàng)面周圍過早上皮化的上皮組織。肛瘺術(shù)后早期膿腐壞死組織較多，甚至影響引流，應(yīng)祛腐提膿；中期肉芽組織水腫突出創(chuàng)面，應(yīng)祛腐平胬；后期創(chuàng)面日久不愈，新肉久不生，皆應(yīng)祛腐生肌。腐去則新自生，創(chuàng)面有序生長(zhǎng)，可提高肛瘺手術(shù)的成功率。

7 結(jié)語(yǔ)

高位復(fù)雜性肛瘺的治療難點(diǎn)是如何處理保護(hù)肛門功能與徹底治愈之間的矛盾。丁老在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)掛線療法的基礎(chǔ)上，根據(jù)高位復(fù)雜性肛瘺的瘺管走形、位置深度、空腔范圍、有無內(nèi)口、肛直環(huán)纖維化程度等，從切口設(shè)計(jì)、掛線管理、緊線時(shí)機(jī)等方面著手，制定不同的掛線治療方法，做到既注重徹底清除病灶又重視保護(hù)肛門精細(xì)功能。丁氏掛線療法真正做到了拔根塞源，護(hù)肛溫存，臨床上對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺療效確切。目前臨床上對(duì)于丁氏掛線療法仍在進(jìn)一步探索創(chuàng)新，力爭(zhēng)研制出一種能集定向切割、載藥、單向負(fù)壓引流于一體的新型掛線材料，可以使掛線單向、緩慢、持續(xù)、均勻切割肌肉組織，同時(shí)掛線材料載有鎮(zhèn)痛藥成分，可以減輕術(shù)后緊線帶來的疼痛感，負(fù)壓引流又可以加強(qiáng)分泌物的向外引流排泄，從而促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)。

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[2] 王業(yè)皇.丁澤民學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)研究.南京：東南大學(xué)出版社，2007

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編輯：吳 寧

R266.05

A

1672-397X（2015）02-0001-04

王業(yè)皇（1956-），男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，丁澤民名老中醫(yī)藥專家傳承工作室傳承人，從事結(jié)直腸外科疾病中醫(yī)診療研究。

王可為，碩士研究生。kowi1231@sina. com

2014-12-23