縮短手術(shù)器械周轉(zhuǎn)時間

◆王 琪 宋向陽 王瑩 黃 瑞 胡雪慧

責(zé)任編輯:吳小紅

圈概況(表1、表2)

表1 圈概況

表2 圈成員

1 選擇課題

品管圈(QCC，Quality Control Circle)作為一種質(zhì)量管理工具［1］，其最終目的是:改善工作品質(zhì)，降低工作成本，提高工作效率［2］。

隨著消毒供應(yīng)專業(yè)工作領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，其管理模式由分散式改為集中式，有效保證了復(fù)用物品及手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量［3］。但隨著手術(shù)工作量的增加，手術(shù)器械供應(yīng)緊張情況日趨嚴(yán)峻。如何在保證清洗滅菌質(zhì)量的前提下，縮短手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心(Central Sterile Supply Department，CSSD)的周轉(zhuǎn)時間，是醫(yī)院管理者需重點(diǎn)解決的問題。

第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展床位3 000 多張，年手術(shù)量8萬多臺，CSSD 承擔(dān)著艱巨的保障任務(wù)?？s短手術(shù)器械周轉(zhuǎn)時間，可縮短患者手術(shù)接臺等待時間，提升科室服務(wù)形象。經(jīng)查閱，沒有找到與本次活動主題相關(guān)的文獻(xiàn)報道。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

手術(shù)器械在CSSD 的周轉(zhuǎn)時間是指污染器械在CSSD 經(jīng)過預(yù)清洗、清洗、消毒、滅菌，由下送人員送回手術(shù)室所需時間。它由固定時間和可改善時間兩部分構(gòu)成。固定時間是指清洗機(jī)、滅菌器運(yùn)行所需時間之和。因機(jī)器運(yùn)行時間受運(yùn)行程序控制，時間固定，綜合各類器械機(jī)器運(yùn)行時間，得出其平均為1.87h?？筛纳茣r間是指手術(shù)器械在CSSD 的周轉(zhuǎn)時間減去固定時間。可改善時間為本次活動改善環(huán)節(jié)。

圈員根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范(WS310.1-2009)，自行設(shè)計《手術(shù)器械在CSSD 周轉(zhuǎn)現(xiàn)狀查檢表》(表3)，觀察手術(shù)器械在CSSD 的周轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。2013年7月8日-8月23 日的觀察表明，手術(shù)器械在CSSD 的平均周轉(zhuǎn)時間為4.26 h，減去固定時間1.87h，可改善時間為2.39h，見表4。根據(jù)80/20法則，清洗等待時間、滅菌等待時間、下送等待時間、下送所需時間占86.62%，為本期活動改善重點(diǎn)。

表3 手術(shù)器械在CSSD 周轉(zhuǎn)現(xiàn)狀查檢表

表4 2013年7月8 日-8月23 日手術(shù)器械在CSSD 周轉(zhuǎn)現(xiàn)狀查檢匯總

3 目標(biāo)設(shè)定

全體圈員按最高5 分能自行解決、一般3 分需一個部門配合、最差1 分需多個部門配合的評價標(biāo)準(zhǔn)，對圈能力進(jìn)行評價打分，平均總分3.0 分，圈能力為60%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=2.39-(2.39×86.62%×60%)=1.15。則，手術(shù)器械在CSSD 的周轉(zhuǎn)時間目標(biāo)值=固定時間+可改善時間=1.87+1.15=3.02。因此，活動目標(biāo)設(shè)定為:手術(shù)器械在CSSD 的平均周轉(zhuǎn)時間≤3.02h。

4 原因分析(圖1)

圖1 手術(shù)器械在CSSD 周轉(zhuǎn)時間長的原因

5 要因確認(rèn)

剔除“手術(shù)室分散”、“路況差”、“電梯不足”、“待處置器械多”4 個不可控因素，對其余6 個因素逐一進(jìn)行確認(rèn)，見表5。

表5 要因確認(rèn)

6 制定對策(表6)

表6 對策擬定

7 實(shí)施

實(shí)施一:儲備清洗機(jī)及滅菌器常用零部件

(1)專人負(fù)責(zé)，每日對清洗、滅菌設(shè)備進(jìn)行安全檢查。

(2)每周對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系工程師進(jìn)行檢修。

(3)儲備清洗機(jī)及滅菌器的控制器、顯示屏、打印機(jī)等常用零部件，發(fā)現(xiàn)故障及時替換。

實(shí)施二:專人負(fù)責(zé)急用手術(shù)器械事宜

(1)指定專人負(fù)責(zé)管理急用手術(shù)器械，以便急用手術(shù)器械快速、安全地保障供應(yīng)。

(2)下送人員不足時，由其負(fù)責(zé)人對急需物品進(jìn)行下送。

實(shí)施三:使用電動下送車

改良使用容積較大的電動密閉式無菌物品下送車，確保下送物品安全、快速送達(dá)。

實(shí)施四:設(shè)立急用器械物品綠色通道

(1)對急需手術(shù)器械設(shè)立綠色通道，以紅色標(biāo)識牌提醒。

(2)各手術(shù)器械組人員相互配合，凡放置紅色標(biāo)識牌物品優(yōu)先清洗、包裝、滅菌及下送。

8 效果檢查

2013年9月9 日-11月29日，圈員再次收集200 份手術(shù)器械。統(tǒng)計分析表明，手術(shù)器械在CSSD 的平均周轉(zhuǎn)時間為3.00h，其中可改善時間為1.3h，達(dá)到了活動目標(biāo)。

與此同時，圈員從工作責(zé)任心、工作熱情度、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法運(yùn)用、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊合作精神等方面進(jìn)行自我評價打分，能力均有所提高，見圖2。

圖2 活動前后圈員能力比較

9 標(biāo)準(zhǔn)化

建立急用手術(shù)器械在CSSD 優(yōu)先處置標(biāo)準(zhǔn)流程作業(yè)指導(dǎo)書，經(jīng)護(hù)理部審批納入ISO 9000 作業(yè)指導(dǎo)書，全科人員按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

為進(jìn)一步檢驗(yàn)效果維持情況，2014年4月7 日-5月16 日再次查檢200 份手術(shù)器械。結(jié)果表明，手術(shù)器械在CSSD 的平均周轉(zhuǎn)時間為3.02h，其中可改善時間為1.15 h，效果維持良好。

10 總結(jié)及下一步計劃

通過本次活動，手術(shù)器械在CSSD 的平均周轉(zhuǎn)時間顯著縮短，提高了工作效率。該活動主題得到了手術(shù)室的大力支持，提高了手術(shù)室對CSSD 工作的滿意度?；顒又校l(fā)揮了每位圈員的才能，激發(fā)了員工的士氣及潛能，提高了員工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力，提升了團(tuán)隊協(xié)作意識［4-5］。

當(dāng)然，CSSD 的工作仍有持續(xù)改進(jìn)必要。下一步，擬邀請手術(shù)室護(hù)士參與跨團(tuán)隊的QCC 活動，以便優(yōu)化工作流程，保證工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

［1］歐陽一冰，袁 艷.品管圈在縮短彩色B 超候診時間中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11(3):66-69.

［2］許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院品管圈活動［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(13):4-6.

［3］王愛英.消毒供應(yīng)中心在手術(shù)器械管理中的問題及對策［J］.全科護(hù)理，2014，12(2):176-177.

［4］白繼庚，趙東藹，白麗霞，等.降低ICU 患兒泛耐鮑曼不動桿菌檢出數(shù)［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(2):2-6.

［5］聶宇昕，林 攀，吳 軼，等.提高臨床路徑入徑率［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(4):2-5.