“五位一體”規(guī)范化病區(qū)管理模式效果評價(jià)*

◆王賢卿 余曉俠 張曉娟 張玉蓮

責(zé)任編輯:張盼盼

隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能提出了新要求［1］，如何提高醫(yī)護(hù)人員的臨床能力與管理質(zhì)量，滿足患者需要，給我們提出了挑戰(zhàn)。為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)陜西省人民醫(yī)院提出的“醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動(dòng)方案，提高醫(yī)院服務(wù)水平，該院在原有病區(qū)管理基礎(chǔ)上，開展了“五位一體”規(guī)范化病區(qū)管理，即在科主任、護(hù)士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立以病區(qū)護(hù)士長協(xié)調(diào)管理為主的醫(yī)生、護(hù)士、保潔員、保安員、科室聯(lián)絡(luò)員“五位一體”的規(guī)范化病區(qū)管理模式，得到了廣大患者好評，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 主要做法

1.1 制訂并采用“五化管理”

“五化管理”，即環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)識管理統(tǒng)一化、工作管理流程化、質(zhì)量管理精細(xì)化、人員管理規(guī)范化;“五標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)”即標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)形象、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)用語、標(biāo)準(zhǔn)化工作模式、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量要求、標(biāo)準(zhǔn)化延伸服務(wù)的工作要求。

1.2 明確工作人員職責(zé)

(1)醫(yī)生職責(zé)。提高工作效率，上午11:00 前完成查房和醫(yī)囑，嚴(yán)格護(hù)理級別醫(yī)囑，值班醫(yī)生晚8:00 與護(hù)士、保安員共同查房、并勸離探視人員;(2)護(hù)士職責(zé)。入院專人接待，細(xì)心詢問病情，引導(dǎo)患者到病房，責(zé)任護(hù)士分組包干，負(fù)責(zé)所管病人檢查預(yù)約、陪送檢、臥床病人基礎(chǔ)護(hù)理和生活照料的落實(shí);(3)保潔員職責(zé)。服從病區(qū)護(hù)士長具體管理與考核，由后勤產(chǎn)業(yè)集團(tuán)統(tǒng)一調(diào)配管理、培訓(xùn)與督導(dǎo)，按醫(yī)院保潔標(biāo)準(zhǔn)要求;(4)聯(lián)絡(luò)員職責(zé)。聯(lián)絡(luò)員由醫(yī)院行政部門工作人員擔(dān)任，每周下基層對規(guī)范化病區(qū)建設(shè)督導(dǎo)1 次，及時(shí)反饋給科主任、護(hù)士長和相關(guān)部門，協(xié)調(diào)解決所聯(lián)絡(luò)科室病區(qū)規(guī)范化管理中存在的問題;(5)保安職責(zé):協(xié)助病區(qū)護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士管理陪人、安排探視工作，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理并上報(bào)。

1.3 實(shí)施“五位一體”規(guī)范化病區(qū)管理制度

責(zé)任護(hù)士具體講解該院實(shí)施“五位一體”對患者及家屬的要求:保持病房整潔及安靜、陪人床不許入病房，在無陪人期間，護(hù)士與助理護(hù)士20 分鐘巡視病房1 次，告知下次巡視時(shí)間并滿足患者需求。護(hù)士長每天最少查房4 次，檢查及督導(dǎo)護(hù)士工作，并進(jìn)行缺陷考核。醫(yī)院護(hù)理部檢查及評比優(yōu)秀科室，對優(yōu)秀科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

實(shí)施門禁管理。7:30 清理無陪人證陪人，上午病區(qū)實(shí)行陪人證陪護(hù)制度，下午2:00～3:00 開始實(shí)行限人限時(shí)開放式探視，責(zé)任護(hù)士按規(guī)定時(shí)間負(fù)責(zé)督促陪人離開，嚴(yán)禁私自放陪人入病區(qū)，確保醫(yī)護(hù)診斷與治療不受干擾和病人休息。

患者一入病區(qū)，主班護(hù)士即講解病區(qū)環(huán)境、安全設(shè)施并聯(lián)系主管大夫查看病人。責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑安排、預(yù)約各項(xiàng)檢查，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士30 分鐘巡視病房1 次，為缺乏自理能力的患者做好生活護(hù)理。護(hù)士長每天參與晨間護(hù)理并與患者溝通，了解病人心聲及相關(guān)護(hù)理問題。患者出院時(shí)匿名填寫滿意度評價(jià)表。

2 成效分析

選擇該院普外科住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18 歲以上;初中及以上文化程度;積極參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):其它科室轉(zhuǎn)入患者;有嚴(yán)重器質(zhì)性或精神疾病。選取2014年4月-7月(傳統(tǒng)的病房管理模式)普外科住院病人400 例為對照組;選取2014年8月-11月(“五位一體”規(guī)范化病區(qū)管理實(shí)施后)普外科住院病人400 例為觀察組。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度等一般資料，以及疾病類型、疾病危重程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

住院期間，患者對病區(qū)管理工作的滿意度分為非常滿意(95～100分)、一般滿意(80～95 分)、不滿意(＜80 分)。統(tǒng)計(jì)兩組患者每天的陪護(hù)人數(shù)，計(jì)算出陪護(hù)率。陪護(hù)率=陪人數(shù)/患者人數(shù)×100%)，其它指標(biāo)包括不良事件發(fā)生率、院內(nèi)感染、投訴、院外參觀人數(shù)?？剖胰藛T經(jīng)過培訓(xùn)進(jìn)行資料收集。在患者出院當(dāng)天發(fā)放滿意度調(diào)查表，填完當(dāng)場回收，剔除無效問卷(選項(xiàng)過于統(tǒng)一、雷同問卷均作廢)，有效回收率為100%。采用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及頻率。兩組一致性檢驗(yàn)采用T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)性檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 “五位一體”實(shí)施前后滿意度及陪護(hù)率比較

“五位一體”規(guī)范化病區(qū)管理實(shí)施后，患者滿意度及陪護(hù)率均顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 “五位一體”實(shí)施前后其它觀察指標(biāo)比較

“五位一體”的規(guī)范化病區(qū)管理實(shí)施后，患者不良事件、院內(nèi)感染、投訴率均顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表1 住院期間患者滿意度及陪護(hù)率比較(%)

表2 住院期間投訴率、院內(nèi)感染率、不良事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 小結(jié)

醫(yī)院管理是根據(jù)醫(yī)院的環(huán)境和特點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，通過計(jì)劃、組織、控制、激勵(lì)和領(lǐng)導(dǎo)等活動(dòng)，使醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力、信息、時(shí)間等得到有效配置，以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的過程［2］?！拔逦灰惑w”作為一種新型管理模式，要求做到人人有責(zé)，人人都是管理者。

患者滿意度是社會(huì)評價(jià)醫(yī)院的核心，也是判斷醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要標(biāo)準(zhǔn)。它是患者通過個(gè)人感受對所接受的服務(wù)的綜合價(jià)值進(jìn)行判斷后的主觀性評價(jià)［2］?；颊邼M意度也是《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》中的重要組成部分［4］?！拔逦灰惑w”規(guī)范化病區(qū)管理以病人需求為起點(diǎn)，以病人滿意為終點(diǎn)?！拔逦灰惑w”規(guī)范化病區(qū)管理工作，分工明確，責(zé)任到人，病人得到了快速、便捷的服務(wù)，護(hù)理工作也變?yōu)橐圆∪藶橹行牡娜轿?、全程的護(hù)理服務(wù)。調(diào)查表明病人滿意度顯著升高。

陪護(hù)率也是衡量醫(yī)院管理水平的指標(biāo)之一。陪護(hù)管理不善不僅影響院容院貌，而且影響正常醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量［5］，加強(qiáng)醫(yī)院陪護(hù)管理，達(dá)到醫(yī)院分級管理中陪護(hù)率的指標(biāo)，已日漸引起廣大醫(yī)院管理工作者的重視和關(guān)注。降低陪護(hù)率提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、保潔員、保安員、科室聯(lián)絡(luò)員“五位一體”的規(guī)范化管理的意識和工作滿足感，發(fā)揮了全員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性。

通過“五位一體”規(guī)范化病區(qū)管理，為病人營造了一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員營造了一個(gè)舒心的工作環(huán)境，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員工作積極性，使病區(qū)管理水平與該院現(xiàn)代化的醫(yī)院發(fā)展水平相適應(yīng)。得到廣大患者和人民群眾的好評，值得推廣應(yīng)用。

［1］張建芳.探討多層次多形式的年輕護(hù)士培訓(xùn)帶教模式［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(10):398.

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