?？谱o士分級崗位管理的質(zhì)性研究

◆郭娜菲 曹潔 張玲娟

責(zé)任編輯:張盼盼

?？苹潭鹊牟粩嗵岣呤亲o理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢［1］，原國家衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》［2］中明確指出，根據(jù)臨床專科領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床?？谱o理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。長海醫(yī)院為更好地培養(yǎng)和發(fā)展?？谱o理人才，結(jié)合相關(guān)政策與臨床崗位需求，借鑒國際高級護理實踐模式［3］，自2009年開始對?？谱o士實行分級崗位管理，依據(jù)護士的工作年資、專業(yè)能力、科研水平進行分級管理。截至2013年，已培養(yǎng)各級?？谱o士298 名，并取得顯著成效。本研究通過訪談各層級?？谱o士，了解其對分級崗位管理模式的工作體驗，為進一步完善專科護士管理模式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究采用目的抽樣法，選取該院各層級專科護士共18 名為研究對象，訪談?wù)叩囊话阗Y料見表1。

1.2 方法

本研究采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法，運用訪談提綱作指引，訪談內(nèi)容采取開放式問題。訪談前向訪談?wù)哒f明研究目的、內(nèi)容與方法，并承諾匿名訪談，獲得理解同意，簽署知情同意書，邀請1 名專科護士進行先導(dǎo)訪談。訪談在自然環(huán)境中進行［4］，以安靜、不受打擾和受訪者方便為原則，樣本量以資料達到飽和為止，訪談時間控制在30～50 分鐘。訪談取得的數(shù)據(jù)以錄音筆記錄，訪談過程中注意觀察訪談對象的神情、說話語氣、身體動作以及情感的變化，做好記錄。

研究者資料收集與轉(zhuǎn)錄分析同步進行，整個過程均雙人錄入，及時發(fā)現(xiàn)資料是否飽和，并將其中1 份轉(zhuǎn)錄稿交予訪談專家核實。將訪談?wù)邚腁～R 依次編號，資料分析采用Colaizzi 7 步分析法［5］:(1)仔細閱讀所有資料;(2)吸取有重要意義的陳述;(3)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼;(4)將編碼后的觀點匯集成主題;(5)寫出詳細、無遺漏的描述;(6)歸納出相似的觀點;(7)返回受訪者處求證。最后，研究者根據(jù)主題和時間順序進行整合，形成主題詞。

表1 訪談?wù)咭话阗Y料

2 結(jié)果

研究者通過對訪談資料的分析和歸納，得出以下主題。

2.1 收獲與成長

2.1.1 搭建了實踐平臺 接受訪談的專科護士普遍認為，通過分級崗位管理，一方面有了實踐平臺，使其?？谱o士的身份得到認可;另一方面也可以將其所學(xué)知識應(yīng)用于臨床，提高護理質(zhì)量。如護士C 認為:“以前參加了?？谱o士培訓(xùn)，拿到了證書，回到醫(yī)院以后還是做原來的工作，現(xiàn)在感覺自己?？谱o士的身份得到了認可?！弊o士D 認為:“通過分級管理，可以開設(shè)造口門診，給了我一個進行?？谱o理的機會。”護士E 認為:“作為一名PICC 的高級?？谱o士，我不僅可以參加全院會診，每周還有自己的門診，這樣的管理讓我的專業(yè)知識和技能充分發(fā)揮出來?！?/p>

2.1.2 拓寬了職業(yè)道路 多數(shù)受訪者認為，通過?？谱o士分級崗位管理，一方面讓更多不同能力水平的護理人員有機會成為?？谱o士;另一方面也使護理人員的職業(yè)發(fā)展不僅僅局限于護理管理。如護士B 認為:“以前我一直覺得做護士最多就是當(dāng)個護士長，通過?？谱o士分級管理，我發(fā)現(xiàn)我還可以朝著?？谱o士的方向發(fā)展，覺得自己的職業(yè)發(fā)展開闊了很多?！弊o士N 認為:“之前的一些專科護士培訓(xùn)都有很嚴格的要求，分級管理可以讓我有機會接受相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，成為一名?？谱o士。”護士M 認為:“護士可以做的不僅僅是打針發(fā)藥，分級崗位管理讓不同能力水平的護理人員都可以充分利用自己的知識技能為患者服務(wù)。初級?？谱o士可以在病區(qū)內(nèi)進行專科護理宣教，中級?？谱o士可以進行?？频淖o理操作，高級?？谱o士甚至可以出門診?！?/p>

2.1.3 提升了?？谱o理能力 高年資護理人員聘為主管或者副主任護師后，沒有繼續(xù)提升的動力或從臨床工作轉(zhuǎn)為護理管理。?？谱o士分級崗位管理為高年資護理人員開拓了一條嶄新的職業(yè)發(fā)展道路。該制度對護理人員的評價標準是?？谱o理能力，而不僅僅局限于年資、學(xué)歷等，也促進了各年資護士不斷提升自我。護士P 認為:“分級崗位管理是根據(jù)自身能力水平來定?？谱o士等級，根據(jù)等級規(guī)定實踐范圍，為了能成為更高層次的?？谱o士，我們就要完成規(guī)定的?？茖嵺`，還要不斷學(xué)習(xí)。”護士Q 認為:“醫(yī)療技術(shù)發(fā)展很快，要做一名合格的專科護士就要不斷的學(xué)習(xí)，跟進?？谱o理的新技術(shù)?！?/p>

2.2 希翼與憧憬

2.2.1 崗位設(shè)置有待優(yōu)化 該院分級崗位管理對不同層次的護理人員進行培訓(xùn)、考核和認證，但是對于一些中、高級?？谱o士，往往身兼數(shù)職，在?？谱o理實踐方面精力有限，因此，也提示該院在崗位設(shè)置方面仍需進一步優(yōu)化。同時，可以考慮將?？谱o士崗位和護理管理崗位分開，這樣專科護士可以專心進行?？谱o理實踐，也會有時間學(xué)習(xí)先進的知識和技術(shù)，甚至是促進?？谱o理的發(fā)展。

2.2.2 實踐領(lǐng)域有待拓展 該院雖已開展了傷口、造口、血透、疼痛、PICC、糖尿病等專科護理實踐，但與國外的高級護理實踐領(lǐng)域仍有很大差距。?？谱o士的實踐范圍包含了健康宣教、護理會診、護理門診等，但是在教育咨詢、管理科研等領(lǐng)域的作用仍不明顯。?？苹亲o理發(fā)展的必然趨勢，該院已經(jīng)在很多領(lǐng)域設(shè)立了?？谱o士，今后可以結(jié)合醫(yī)院情況，設(shè)立更多?？谱o士崗位，如營養(yǎng)專科護士、乳腺癌?？谱o士等。

2.2.3 科研培訓(xùn)有待加強 參與訪談的專科護士普遍認為，自己在?？谱o理科研、開展循證護理時會遇到困難，希望加強相關(guān)培訓(xùn)。例如:英語水平比較差，閱讀英文文獻和指南非常困難，未能及時了解國外護理動態(tài)，未經(jīng)過系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，力不從心，每年寫科研論文難度很大等。

3 分析與討論

3.1 分級崗位管理優(yōu)勢顯著

我國對于?？谱o士培養(yǎng)和使用的研究經(jīng)歷了成舶來期—探索期—實踐期的發(fā)展［6］，對?？谱o士的培養(yǎng)已取得一定成效，但對?？谱o士崗位管理方面的研究較少，出現(xiàn)了專科護士培而 不用的困 境［7］。2012年，原《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定護士的經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平等應(yīng)當(dāng)與崗位任職條件相匹配［8］。

該院通過?？谱o士分級崗位管理，為?？谱o士搭建實踐平臺，通過明確崗位職責(zé)和工作范疇，促進其在臨床實踐中發(fā)揮作用。專科護理崗位競聘為護理人員的再發(fā)展創(chuàng)造了條件，尊重護理人員的意愿，并以能力為導(dǎo)向，為其提供平等的發(fā)展機會，提高護理人員工作的積極性和主動性。分級管理可為?？谱o士提供一個階梯式的職業(yè)發(fā)展方向，使護理人員可以預(yù)見自身職業(yè)發(fā)展前景，提高其專業(yè)認同感和成就感。同時，也可激勵護理人員不斷學(xué)習(xí)和開發(fā)自身潛能，為高層級進階努力，激勵護理人員終生學(xué)習(xí)。

3.2 加強教育，提升科研水平

美國、加拿大、澳大利亞等國家多將專科護士定位于高級護理實踐領(lǐng)域［9］。美國護理學(xué)會將?？谱o士定義為:具有碩士或博士學(xué)位，且在某?？祁I(lǐng)域具有較高護理水平的注冊護士［10］，?？谱o士準入標準多為具有研究生學(xué)歷和在本領(lǐng)域工作經(jīng)驗。我國高等護理教育起步較晚，目前工作在一線臨床的護理人員多為大專學(xué)歷，為了促進?？谱o理發(fā)展，進行專科護士階梯式培養(yǎng)，雖然在數(shù)量上滿足了?？谱o士隊伍的壯大，但是由于受教育水平的限制，專科護士在科研方面仍存在很大困難。因此，在下一步專科護士的管理中，應(yīng)加強專科相關(guān)知識培訓(xùn)，同時將?？谱o士發(fā)展與學(xué)歷教育結(jié)合起來，鼓勵有臨床經(jīng)驗的護理人員參加專業(yè)護理碩士的培養(yǎng)。通過良好的管理制度，吸引科研實力較強的高學(xué)歷護理人員到臨床工作，多舉并施提高臨床科研水平，促進護理?？瓢l(fā)展。

3.3 明確分工，優(yōu)化崗位管理

護理人員的分級管理優(yōu)勢顯著，高雁君等［11］研究顯示，通過對護理人員實行四級崗位管理，可提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度。張玉蓮等［12］指出，實施崗位管理，可使護士明確自身職業(yè)生涯發(fā)展，調(diào)動其工作和學(xué)習(xí)積極性。分級崗位管理實現(xiàn)了崗位類別及能力等級的對接，但仍存在“護理管理”和“專業(yè)技術(shù)”相互重疊的情況［13］。該院護理管理崗位設(shè)置要求恰好與中高級專科護士的準入標準相重合，導(dǎo)致部分護理人員身兼數(shù)職，分身乏術(shù)，因此在今后的管理中，應(yīng)明確分工，將護理管理崗位和?？谱o理崗位分開設(shè)置，一方面可保證臨床護理管理的質(zhì)量;另一方面也給?？谱o士更多的時間投入?？谱o理和護理研究當(dāng)中，促進專業(yè)發(fā)展，提高專業(yè)護理水平。

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