護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理的影響

李秀婷，王小華，王蘭英

據(jù)資料報(bào)道， 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染率是普通人群的3～6 倍[1]，在受感染的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士所占比例為63%[2]。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)急危重癥患者進(jìn)行救治的重要場(chǎng)所，也是病原體最為集中的場(chǎng)所，因此被認(rèn)為是臨床一線高?？剖襕3]。 手術(shù)室護(hù)士常年工作在此，處于多種有害因子之中，若不注意個(gè)人防護(hù)，極易發(fā)生職業(yè)性損傷，給其帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力。 因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施，遠(yuǎn)離各種危害因素，在高效優(yōu)質(zhì)完成工作任務(wù)的同時(shí)，保證自己的身心健康[4]。 本研究通過(guò)對(duì)我院手術(shù)室護(hù)士工作中裸露皮膚受損的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以我院手術(shù)室的32 名護(hù)士為研究對(duì)象，其中副主任護(hù)師3 人，主管護(hù)師11 人，護(hù)師10 人，護(hù)士8 人；年齡23～54（34.33±4.19）歲；本科15 人，大專13人，中專4 人；工齡1.5～27 （14.32±2.48）年。

1.2 手術(shù)室護(hù)士工作中裸露皮膚受損危險(xiǎn)因素分析調(diào)查以往本院手術(shù)室護(hù)士裸露皮膚受損的原因發(fā)現(xiàn)，主要包括銳器損傷、 血液及體液污染及消毒滅菌劑影響。（1）銳器損傷。 由于日常工作中要進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備與配合，手術(shù)室護(hù)士接觸銳利器械的機(jī)會(huì)較多，如手術(shù)刀片、注射器、縫合針、剪刀等。由于手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性，護(hù)士常因時(shí)間緊迫和情緒緊張?jiān)斐刹僮鞑划?dāng)， 發(fā)生皮膚被銳器所傷。 如處理不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致血源性傳播疾病的發(fā)生。有研究對(duì)在醫(yī)院手術(shù)室工作年限3～20 年的護(hù)士展開(kāi)調(diào)查顯示，皮膚受傷經(jīng)歷達(dá)83.3%～93.2%[5]。 （2）血液及體液的污染。 手術(shù)室工作量極大，病種復(fù)雜，有些患者由于病情危重，在來(lái)不及檢測(cè)生化項(xiàng)目的情況下即開(kāi)展手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士不可避免要接觸患者的血液、體液及排泄物等，可造成皮膚黏膜的污染。特別當(dāng)患者合并乙肝、丙肝、HIV感染或護(hù)理人員存在皮膚黏膜破損時(shí)， 血液傳播疾病的幾率極高。 （3）消毒滅菌劑的影響。 護(hù)士每天要進(jìn)行多次的消毒，各種消毒滅菌劑的應(yīng)用更多，如使用后污染手術(shù)器械的初步處理等，均需用化學(xué)消毒劑進(jìn)行處理。化學(xué)消毒滅菌劑對(duì)人體存在多種危害性，如皮膚直接接觸2%堿性戊二醛或含氯消毒劑均可導(dǎo)致皮膚發(fā)炎、過(guò)敏[6]。

1.3 干預(yù)方法 由我院資深護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)專家組成護(hù)理干預(yù)小組， 對(duì)所有研究對(duì)象采取針對(duì)性的宣教干預(yù)，具體方法：（1）提高自身防護(hù)意識(shí)。洗手要正確，熟記消毒隔離技術(shù)，嚴(yán)守?zé)o菌操作原則；在手術(shù)室的高危和高壓環(huán)境中，護(hù)士應(yīng)掌握調(diào)節(jié)心理緊張和舒緩壓力的方法和技巧，提高自身心理承受能力；定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理咨詢，做好心理健康維護(hù)工作；工作時(shí)注意溝通技巧，創(chuàng)造融洽的工作氛圍，形成團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)體，可有效減輕護(hù)士的心理壓力；在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行必要的體育鍛煉，提高身體素質(zhì)；通過(guò)適宜的生活?yuàn)蕵?lè)方式進(jìn)行減壓。 （2）銳器損傷的防護(hù)：①在使用醫(yī)療器械時(shí)，嚴(yán)守操作規(guī)程；廢棄針頭應(yīng)安全存放于利器盒， 用過(guò)的針頭不可套回針帽；如被扎傷，應(yīng)立即擠壓傷口，并使用流水沖洗持續(xù)5 min以上，用酒精和碘伏消毒，然后在感染科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)處理，必要時(shí)可注射免疫增強(qiáng)劑，將不可預(yù)料的身心危害降至最小。（3）防止血液及體液污染。 在為患者輸液、插胃管及術(shù)后整理手術(shù)間等接觸或有可能接觸血液、體液的操作時(shí)，戴雙層手套，避免皮膚直接接觸；規(guī)范術(shù)前檢查， 擇期手術(shù)患者術(shù)前需做相關(guān)生化項(xiàng)目檢查，感染應(yīng)在通知單上注明。 急癥患者手術(shù)按陽(yáng)性處理，在為急癥患者護(hù)理時(shí)應(yīng)戴手套，防止發(fā)生感染。 （4）消毒滅菌劑防護(hù)。 不直接接觸消毒劑，在進(jìn)行消毒操作時(shí)，應(yīng)穿戴好帽子、手套、口罩及隔離服，做好各項(xiàng)隔離措施。 （5）做好崗前培訓(xùn)與職業(yè)安全教育。 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，工作年限與損傷發(fā)生率間有一定的關(guān)系，年輕護(hù)士受傷的次數(shù)明顯較多，原因是由于崗前培訓(xùn)薄弱，護(hù)士防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，再加上年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，因此易發(fā)生利器損傷。 加強(qiáng)高年資護(hù)士認(rèn)真帶教，傳授經(jīng)驗(yàn)；年輕護(hù)士需加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握相應(yīng)的處理措施，在工作時(shí)做到忙而不亂， 避免損傷的發(fā)生。 干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3 個(gè)月，3個(gè)月后護(hù)理干預(yù)小組成員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 焦慮和抑郁情況 干預(yù)前及干預(yù)后3 個(gè)月，分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS) 及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)研究對(duì)象的焦慮和抑郁情況。 SAS 和SDS 量表均含有20個(gè)項(xiàng)目，4 級(jí)評(píng)分，得分越高，說(shuō)明程度越嚴(yán)重。 一般臨界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮、 抑郁，60～69 分為中度焦慮、抑郁，69 分以上為重度焦慮、抑郁。

1.4.2 意外損傷發(fā)生率 分別統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后3 個(gè)月內(nèi)研究對(duì)象發(fā)生裸露皮膚受損的情況。 損傷發(fā)生率=（損傷人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分率表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的SDS 與SAS 評(píng)分 從表1 可見(jiàn)，干預(yù)前研究對(duì)象普遍處于輕度抑郁，SDS 與SAS 評(píng)分平均得分偏高；干預(yù)后SDS 與SAS 評(píng)分顯著降低至臨界值以下(P ＜0.01)。

表1 干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較（n=32)

2.2 干預(yù)前后的意外損傷發(fā)生率比較 干預(yù)前研究對(duì)象意外損傷發(fā)生率為40.6%，干預(yù)后為15.2%，干預(yù)后損傷發(fā)生率顯著下降(P ＜0.05，表2)。

表2 干預(yù)前后的意外損傷發(fā)生率比較（n=32)

3 討論

作為一種特殊的工作環(huán)境， 手術(shù)室工作具有高危和高壓性[7]，醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、術(shù)式的不斷創(chuàng)新和難度的增加、高精尖醫(yī)療器械設(shè)備的應(yīng)用與發(fā)展等，均對(duì)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，使得手術(shù)室護(hù)士面臨的職業(yè)壓力日益增大，手術(shù)室護(hù)士發(fā)生抑郁和焦慮幾率明顯高于普通護(hù)士[8-10]。 同時(shí)由于手術(shù)室護(hù)士在工作中經(jīng)常暴露于多種危險(xiǎn)因素中，與銳利器械接觸的機(jī)會(huì)更多，隨著肝炎、艾滋病等傳染病在人群的傳播率的增加，手術(shù)室護(hù)士的心理及健康壓力與日俱增。

本研究對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素及來(lái)源進(jìn)行了分析， 從提高自身保護(hù)意識(shí)、銳器損傷的防護(hù)、防止血液及體液污染、消毒滅菌劑防護(hù)與崗前培訓(xùn)等方面進(jìn)行干預(yù)， 促使手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平，牢記各項(xiàng)操作原則，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，盡量避免由于操作不當(dāng)所造成的意外損傷，使其在工作過(guò)程中做到有條不紊，忙而不亂，輕裝上陣，舒緩了心理壓力，減輕了心理負(fù)擔(dān)，減少了由于意外發(fā)生對(duì)心理所造成的不良影響。 同時(shí)通過(guò)營(yíng)造融洽愉快的工作環(huán)境，建立良好的人際關(guān)系，使其能以輕松穩(wěn)定的心態(tài)投入到日常工作中去， 進(jìn)一步減少由于精神緊張所造成的意外損傷發(fā)生。 結(jié)果表明， 干預(yù)后研究對(duì)象的意外事故發(fā)生率明顯下降，同時(shí)焦慮與抑郁情況也有了明顯改善，說(shuō)明了對(duì)專科護(hù)士根據(jù)特殊工作環(huán)境進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)的必要性。

綜上所述，進(jìn)行必要的職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)，可有效提高手術(shù)室護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，降低受損事件的發(fā)生率，對(duì)于為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有重要意義。

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