窒息新生兒神經(jīng)行為研究的臨床意義

許亞紅，閔 敏，趙詠梅，陳 勇，盧冬梅，黃 龍，郭特鎏

新生兒窒息是兒科的常見疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高， 窒息新生兒的搶救存活率越來越高，存活新生兒的神經(jīng)行為發(fā)育狀態(tài)將直接影響兒童的身心健康。近年來對新生兒窒息的研究越來越重視， 但研究窒息對新生兒行為神經(jīng)影響的報道較少。 為探討窒息新生兒神經(jīng)行為改變的臨床意義，本研究對92 例窒息新生兒按窒息程度不同、窒息持續(xù)時間不同進(jìn)行了對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2010.年1 月～2014 年6 月在我院和龍泉驛區(qū)婦幼保健院出生的足月窒息新生兒為研究對象，共92 例，其中輕度窒息62 例，重度窒息30 例。 新生兒窒息的診斷以改進(jìn)的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[1]。 正常對照組為隨機(jī)選擇同期在兩院出生無窒息史的新生兒，共48 例。

1.2 檢測工具 新生兒行為神經(jīng)測定量（NBNA）以北京協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授制定的20 項評分法為準(zhǔn)[2]，檢測內(nèi)容分為五部分，包括行為能力6 項、被動肌張力4 項、主動肌張力4 項、原始反射3 項，一般評估3 項（覺醒度、哭和活動度）。 每項檢測內(nèi)容評分分為3 度，分別計為0、1 和2 分。 滿分40 分，＜35 分為異常，＞37 分為正常，35～37 分為臨界值。

1.3 方法 由兩名經(jīng)過專門訓(xùn)練的專業(yè)人員在新生兒生后7 d 和14 d，在同樣的測試條件下，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對新生兒進(jìn)行NBNA 檢測。 將處于臨界值的新生兒全部納入正常組。同時，為研究窒息時間長短對新生兒神經(jīng)行為的影響，還將窒息新生兒按窒息時間＜5 min、5～10 min 和＞10 min 進(jìn)行分組研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，病例數(shù)據(jù)用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息新生兒神經(jīng)行為的檢查結(jié)果 生后7 d的神經(jīng)行為檢查發(fā)現(xiàn)， 輕度和重度窒息新生兒NBNA 評分異常發(fā)生率分別為25.8%和46.7%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；生后14 d，NBNA評分異常發(fā)生率分別為9.7%和30.0%，兩組間差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 無論是生后7 d，還是14 d，對照組NBNA 評分均≥35 分。 見表1。

表1 窒息新生兒生后不同時間NBNA評分結(jié)果比較(例)

2.2 窒息持續(xù)時間對新生兒神經(jīng)行為檢測結(jié)果的影響 生后7 d， 新生兒窒息持續(xù)時間<5 min 組、5～10 min 組和>10 min 組的NBNA 評分異常發(fā)生率分別為21.7%、50.0%和57.1%；生后14 d，NBNA評分異常發(fā)生率分別為9.7%、30.0%和35.7%。 總體比較，<5 min 組的NBNA 評分異常發(fā)生率顯著低于其他兩組（P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

表2 新生兒窒息持續(xù)不同時間NBNA評分結(jié)果比較

新生兒窒息是指由于各種原因?qū)е碌哪阁w-胎兒間通過胎盤血流進(jìn)行的氣體交換發(fā)生急性障礙，引起胎兒呼吸、 循環(huán)及中樞神經(jīng)等系統(tǒng)的抑制，致出生后不能建立和維持正常呼吸的一種危機(jī)病理狀態(tài)。 國內(nèi)前瞻性大樣本研究已經(jīng)證實，新生兒窒息的危險因素很多[3]，其損傷也是多方面的。從生長發(fā)育規(guī)律看， 兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是領(lǐng)先于其他系統(tǒng)。 在胎兒期，新生兒腦重已達(dá)成人腦重的25%左右，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人接近。因此，新生兒發(fā)生缺氧窒息時，對神經(jīng)細(xì)胞的損傷是很嚴(yán)重的。

NBNA 是參照國外新生兒行為估價評分（NBAS）、早期新生兒神經(jīng)行為評分（ENNS）和足月新生兒的神經(jīng)及適應(yīng)能力評分（NACS），結(jié)合國內(nèi)經(jīng)驗制定的一種簡便、有效的評估方法，在我國已被廣泛接受。 本研究應(yīng)用NBNA 對92 例窒息新生兒和48 例健康新生兒在出生后7 d 和14 d 檢測發(fā)現(xiàn)，窒息新生兒NBNA 評分異常者明顯多于對照組（P ＜0.05）； 重 度 窒 息 新 生 兒 生 后7 d 時 檢 測，NBNA 評分異常發(fā)生率明顯高于輕度窒息新生兒（P ＜0.05）；生后14 d 時檢測，輕、重度窒息新生兒NBNA 評分異常，發(fā)生率降低，但輕度窒息新生兒NBNA 評分異常發(fā)生率明顯低于重度窒息新生兒（分別為9.7%和30.0%，P ＜0.05），提示經(jīng)過積極治療，輕度窒息新生兒神經(jīng)行為的恢復(fù)明顯快于重度窒息新生兒。

新生兒窒息時的缺血、 缺氧可導(dǎo)致多臟器功能損害，窒息持續(xù)時間與損害程度有明顯關(guān)系[4]。 本研究發(fā)現(xiàn)，生后7 d，新生兒窒息持續(xù)時間＜5 min 組、5～10 min 組和＞10 min 組的NBNA 評分異常發(fā)生率分別為21.7%、50.0%和57.1%；生后14 d，NBNA 評分異常發(fā)生率分別為9.7%、30.0%和35.7%。 總體比較，＜5 min 組的NBNA 評分異常發(fā)生率顯著低于其他兩組（P ＜0.05）。 可能原因之一是，窒息持續(xù)＜5 min 組的患兒全部為輕度窒息，5～10 min 組既有輕度窒息，也有重度窒息患兒，窒息持續(xù)＞10 min 組全部為重度患兒。 原因之二可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

窒息對新生兒行為神經(jīng)發(fā)育有明顯影響，早期診治和及時干預(yù)對新生兒預(yù)后非常重要。 NBNA 評定是一種簡單、方便、有效的評估方法，對評估窒息新生兒的預(yù)后和指導(dǎo)臨床及時干預(yù)具有積極意義。

[1] 陳自勵，何銳志，彭倩，等. 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)的臨床研究[J] 中華兒科雜志，2006, 44（3）：167-172.

[2] 全國新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組，全國新生兒生長發(fā)育科研協(xié)作組. 中國12 城市正常新生兒20 項行為神經(jīng)評價[J]. 中華兒科雜志,1990, 28：160-162.

[3] 陳自勵，何銳志，彭倩，等. 新生兒窒息的危險因素：危險幾何[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2009,11（3）：161-165.

[4] 邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕. 實用新生兒 學(xué)[M]. 4 版. 北 京： 人 民衛(wèi)生出版社，2011： 234-239.