優(yōu)化流程在鋇灌腸中的應用及效果評價

平自玲，李 雪

流程管理是為了完成某一目標而進行的一系列邏輯相關活動，是作為現(xiàn)代管理的重要方法和支持技術，可降低成本，提高工作質(zhì)量與效率，保持可持續(xù)發(fā)展而得到重視和應用[1]。 影像學檢查護理流程化是當今護理的趨勢。目前我科胃腸室僅一臺數(shù)字胃腸機(機型：Vs-20D)，在整個上午承擔了全院的全消[全消化道鋇餐（碘水）]、上消化道[上消化道鋇餐（碘水）]造影檢查及鋇灌腸檢查，這幾項檢查都需要患者空腹， 而且鋇灌腸檢查前還要清潔灌腸，患者都處于饑餓狀態(tài)。 如何能節(jié)省時間，減少因饑餓而出現(xiàn)的低血糖等并發(fā)癥，如何能夠使患者準備得更充分，如何能夠減少檢查信息出錯率，如何能使機器設備保養(yǎng)得更好，是準備護士關心的一系列重要問題。為了使檢查更快、更好地完成，我科在對患者進行檢查前、中、后的準備，均采用流程化護理，并在工作中對工作流程進行持續(xù)改進，對流程進一步優(yōu)化，通過半年多時間的不斷優(yōu)化及持續(xù)改進，優(yōu)化后的鋇灌腸流程使鋇灌腸檢查更快，檢查的圖像質(zhì)量更好，而且減少了信息出錯率，提高了設備使用的安全性和患者的滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2013 年7 月～2013 年10 月未優(yōu)化鋇灌腸流程前行鋇灌腸檢查的患者作為對照組；2013 年11 月～2014 年2 月優(yōu)化鋇灌腸流程后行鋇灌腸檢查的患者作為觀察組。 對照組共848例，其中男340 例，女508 例；70～80 歲192 例，80歲以上43 例；肛門直腸腫瘤患者200 例，其他患者648 例。 觀察組737 例，其中男331 例，女406 例；70～80 歲153 例，80 歲以上35 例；肛門直腸腫瘤患者176 例，其他患者561 例。 兩組年齡、性別、疾病種類無統(tǒng)計學差異。

1.2 鋇灌腸方法 將200 g 硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑兌入800 ml 溫開水中，調(diào)勻，水溫至38～41 ℃。然后再倒入灌腸機(機型：JS-628E )瓶內(nèi)，通過遙控灌腸機將鋇劑通過肛管灌入患者直腸、 降結腸、橫結腸、升結腸。 轉動搖籃床，通過數(shù)字顯影，觀看患者直腸、結腸是否有病變及病變部位、大小。

1.3 鋇灌腸護理流程優(yōu)化 對照組護理流程為：預約-登記-準備患者- 準備機器、物品、藥品- 設置患者體位- 灌入鋇劑- 檢查診斷- 撤管- 收拾物品環(huán)境，觀察組在以下環(huán)節(jié)對護理流程進行了優(yōu)化。

1.3.1 預約

1.3.1.1 特別交代 仍然提前1 d 預約， 但在患者預約時，督促登記員特別強調(diào)在門診（門診患者）或者是病房（住院患者）進行的清潔灌腸要灌干凈、怎樣才算干凈及作用，并填寫預約單，初步評估患者。對80 歲以上老人、肛門直腸腫瘤患者等肛門夾閉功能差的，囑其自帶成人紙尿褲。 鑒于患者常常將紙尿褲買成紙尿布，預約時電腦打印小紙條給予欲購買紙尿褲的患者。

1.3.1.2 分時段預約[2]將全消化道鋇餐檢查預約時間在8：00～9：00，上消化道鋇餐檢查預約在9：00～10：30，鋇灌腸的患者預約在10：30 左右。 預留患者電話并將科室電話給患者，告知其如有提前或延后會電話通知。

1.3.2 檢查前、檢查中健康教育及準備

1.3.2.1 少量集中健康宣教 檢查前由于患者對于鋇灌腸知識的缺乏，常常出現(xiàn)緊張焦慮情緒及人多嘈雜、患者注意力不集中等因素。 護士核對申請單時，查對患者姓名、年齡、ID 號及檢查號后，將5～6 例患者帶至準備間，向患者講解檢查前的準備工作、注意事項，特別囑咐80 歲以上的患者及肛門直腸腫瘤患者將自帶成人紙尿褲先自行穿好。

1.3.2.2 檢查中適時宣教 首先， 告知患者檢查時是要被綁在機器上的搖籃床上轉動的，機器轉動前要給予患者一個他（她）是安全的信號。 其次，站在患者的角度提醒患者一定要夾緊肛門， 否則，藥物流出帶來的直接后果將是檢查不能正常進行，浪費前面準備的時間和精力不說，藥物流出會直接將患者的褲子滲濕，冬天易致感冒。 夏天無更換的衣褲。

1.3.3 定位定時放置申請單 未檢查的申請單放在護士操作臺上，即將檢查患者的申請單置于主機顯示屏下，便于錄入患者信息，不可將其他患者的申請單同時放在一起。檢查時醫(yī)生再將正在檢查患者的申請單放在操作臺的中央，便于檢查核對。

1.3.4 檢查完后的正確護理干預措施 醫(yī)生掃描完畢，護士立即進入檢查室，在取下患者綁帶的同時"一問、一看"，問患者是否憋得住、看患者尿布是否滲濕；如果患者憋得好，沒有流出來，即發(fā)出放床指令，如果患者沒有憋好，則暫時不放床，立即將圍在患者腰臀后的布尿布及中單下端經(jīng)臀后從兩腿之間反折至患者的腹部（即兜式包扎法），阻止藥液繼續(xù)往下流。

1.4 觀察指標 觀察記錄檢查過程中患者的腸道清潔度（以透視下看不到成型大便，能看清楚腸道黏膜情況為優(yōu)，反之則為差）和灌腸時肛門漏藥（藥物流出肛門10 ml 以上為肛門漏藥）、藥物流入設備發(fā)生情況（藥物流出滲濕尿布，順著檢查床流入機器）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，病例數(shù)據(jù)采用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過優(yōu)化鋇灌腸流程，腸道清潔度優(yōu)良率從對照組的70.04%提高到觀察組的88.05%； 灌腸時肛門漏藥率從18.87%降到7.60%；藥物流入設備率從17.10%降到2.44%，差異均非常顯著（P ＜0.01），表明優(yōu)化鋇灌腸流程效果明顯。 另外通過流程優(yōu)化，平均每例耗時減少約2 min，信息出錯率也從1%減少到0.1%。 見表1。

3 討論

3.1 優(yōu)化流程使腸道準備更干凈 在預約時，護士督促登記員并特別交代，使患者更能明確清潔灌腸的重要性，加強了患者的遵醫(yī)行為，使腸道準備更干凈，從而使檢查結果更明確，更能發(fā)現(xiàn)病變部位、性質(zhì)，減少漏診漏查，減少差錯。

3.2 減少滯留時間、 提高滿意度 分時段預約[2]及預留電話的方式， 將患者分流在不同的時間段上，減少了患者在胃腸室滯留的時間，使患者能夠主動掌握自己的時間去完成其他的檢查和治療。賈璐等[3]在基于客戶滿意度的醫(yī)院門診業(yè)務流程優(yōu)化研究一文中講到，非就醫(yī)環(huán)節(jié)的等候時間是影響客戶滿意度的一個重要因素。而我院不但在預約上節(jié)省了患者等候時間，每例患者檢查耗時時間也減少約2 min。因此，優(yōu)化鋇灌腸流程大大提高了患者的滿意度。

3.3 健康教育更有成效 檢查前針對適量的患者進行檢查前的健康教育， 使患者能夠聽清楚，患者能夠較集中精力去聽，比起一個一個的講解更省時省力。 另外，也可以起到相互監(jiān)督檢查作用[4]。 檢查中在為患者綁綁帶時的合理解釋，對患者會起到一個提醒、安撫的作用，讓患者在床轉動時不至于緊張得手舞足蹈，減少檢查時意外發(fā)生；而站在患者角度對患者的提醒，其實也是一種心理暗示。 灌腸前的提醒使患者提高了警惕， 減少藥物流出，大大減少了不必要的麻煩， 也減少了收拾殘局的時間。 而且使鋇灌腸檢查圖像質(zhì)量更好。

3.4 減少信息出錯率 錄入信息出錯主要是做下一位患者時，前一位患者的信息還未修改過來或者是錯錄入其他患者的信息，而定位定時放置申請單恰恰使得檢查時出錯的幾率明顯減少。

3.5 避免藥物流出滲濕患者褲子及設備 一問、一看可以首先了解患者在檢查過程中肛門是否夾住，是否有藥物流出，如果有藥物流出，就不放床，這樣藥物就不至于繼續(xù)往下流而滲濕機器設備和患者的褲子。另外兜式包扎法特別是成人紙尿褲的應用正好兜住了流出的藥物，這樣一方面減少了清潔機器的時間，節(jié)約了整個檢查流程時間；另一方面不至于讓機器設備滲濕， 保護好了機器設備；再一方面，成人紙尿褲的應用很大程度上保護了患者的隱私。

4 小結

通過對鋇灌腸流程優(yōu)化前后的對比分析發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化鋇灌腸流程可縮短流程時間， 使檢查更快、檢查圖像質(zhì)量更好，減少了信息出錯率的發(fā)生，且減少鋇劑流入機器，對數(shù)字胃腸機也起到了很好的保護作用。優(yōu)化流程符合現(xiàn)代護理發(fā)展持續(xù)改進的工作理念。 但本研究時間不長，前后選取的樣本數(shù)量不夠大，且顯然增加護士的工作量。 為更好地做好鋇灌腸等檢查前后的準備工作，我科將對質(zhì)量持續(xù)改進工作繼續(xù)進行，擬下一步采用多媒體循環(huán)播放的方式對患者進行健康教育，以相對減少護士的工作量。

表1 兩組腸道清潔度、肛門漏藥、藥物流入設備率比較[n（%）]

[1] 葉祝君，梅桂萍，葉靜, 等.流程管理在護理工作中的應用現(xiàn)狀及對策[J].解放軍護理雜志，2010,27（1）：36-38.

[2] 李雪，張偉國，何安梅，等.CT 檢查環(huán)境及流程優(yōu)化方案的實施與效果評價[J].重慶醫(yī)學，2013,42（24）：2895-2897.

[3] 賈璐，段鋼，陳曉斌，等.基于客戶滿意度的醫(yī)院門診業(yè)務流程優(yōu)化研究[J].價值工程， 2008,4：105-108.

[4] 平自玲，廖淑梅.骨科同種病例患者共同管理的護理體會[J].局解手術學雜志，2009,18（3）：211-212.