奧美拉唑治療106例兒童咽喉反流的臨床分析

賴志剛

奧美拉唑治療106例兒童咽喉反流的臨床分析

賴志剛1

目的研究?jī)和屎矸戳鞯呐R床特征和奧美拉唑治療兒童咽喉反流的療效。方法2012年2月至2013年6月我科就診的兒童咽喉反流患者進(jìn)行RSI和RFS評(píng)分，隨訪6周，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)咽喉反流治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果106例兒童患者進(jìn)入臨床研究，其中男性65例，女性41例。咽喉反流最常見的癥狀是聲音嘶啞、鼻涕倒流和清喉。喉鏡下RFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)最常見的體征為紅腫充血、后聯(lián)合增生和聲帶水腫。兒童咽喉反流患者治療2周后、4周后RSI和RFS評(píng)分均有明顯改善，前后比較差異有顯著性。治療6周時(shí)，前后再比較，RFS評(píng)分有明顯改善，RSI評(píng)分無明顯改善。結(jié)論奧美拉唑治療1個(gè)月以上可明顯改善癥狀和體征。

咽喉反流；兒童；奧美拉唑

咽喉反流是指胃內(nèi)容物反流進(jìn)入喉腔、口咽和/或鼻咽[1]，引起一系列的臨床癥狀和體征。咽喉反流與多種咽喉部疾病的發(fā)生有關(guān)，約占耳鼻咽喉科門診就診患者的10%[2]，兒童患者中有1/5存在咽喉反流[1]。咽喉反流產(chǎn)生機(jī)理與胃食管反流相似，但同時(shí)也存在著不同，咽喉反流主要是喉部的刺激性變化，臨床癥狀多樣性，胃食管反流主要是食道組織損傷、炎癥，伴有胸骨后區(qū)燒灼感。咽喉反流多發(fā)生于白天身體直立狀態(tài)下，多不伴有持續(xù)性胃酸暴露，胃食管反流的治療文獻(xiàn)報(bào)道較多，但兒童咽喉反流的文獻(xiàn)報(bào)道目前較少，兒童咽喉反流面臨著許多需要解決的問題[1]。兒童咽喉反流癥狀多種多樣、不典型，檢查有一定的限制性，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，在治療上也無一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。因此兒童研究咽喉反流的診治需要進(jìn)一步研究，以為臨床診療提供一定的參考。

資料與方法

1 臨床資料

2012年2月～2013年6月在我院我科就診診斷為咽喉反流的患兒病例進(jìn)入臨床研究分析，就診時(shí)患兒癥狀包括刺激性干咳、清喉、聲嘶、吞咽困難、咽痛、咽部異物感、痰多感，年齡在5歲以上，病程在3個(gè)月以上。同時(shí)排除鼻竇炎鼻涕倒流、哮喘等過敏反應(yīng)、先天性咽喉部疾病等，排除有氣管插管史、咽喉部手術(shù)史的患兒，排除就診前2周內(nèi)進(jìn)行抗酸、抗反流治療的患者。

2 檢查方法

RSI評(píng)分[3]和RFS評(píng)分[4]：反流癥狀評(píng)分（RSI）由醫(yī)生和患者家屬共同完成，對(duì)以下9項(xiàng)癥狀進(jìn)行詢問：聲音嘶啞或嗓音障礙，持續(xù)性清喉，過多的喉部黏液或鼻涕倒流，吞咽障礙（食物、液體或藥物），進(jìn)食后或躺下后咳嗽，呼吸困難或發(fā)作性窒息，難以忍受的咳嗽，喉部異常感覺或異物感，燒心感、胸痛、消化不良或胃酸反流。每項(xiàng)癥狀分為6級(jí)：從0分（無癥狀）至5分（嚴(yán)重）。反流體征評(píng)分（RFS）由醫(yī)生進(jìn)行喉鏡檢查，完成評(píng)分，包括以下8項(xiàng)：假聲帶溝（聲門下水腫）（0=無，2=有），喉室消失（0=正常，2=部分，4=完全），紅腫或充血（（0=正常，2=僅杓狀軟骨區(qū)，4=彌漫性），聲帶水腫（0=正常，1=輕度，2=中度，3=重度，4=息肉樣），彌漫性喉水腫（0=正常，1=輕度，2=中度，3=重度，4=阻塞性），后聯(lián)合增生（0=正常，1=輕度，2=中度，3=重度，4=阻塞性），肉芽腫或肉芽組織（0=無，2=有），喉內(nèi)附著黏液（0=無，2=有）。RSI＞13和RFS＞7為陽性，進(jìn)入臨床研究。

3 奧美拉唑治療方案和隨訪

所有患兒進(jìn)行PPI診斷性治療?？诜W美拉唑20mg，睡前1次。首次應(yīng)用奧美拉唑治療前進(jìn)行RSI和RFS評(píng)分，門診隨訪患兒6周，分別在治療后2周、4周和6周進(jìn)行RSI和RFS評(píng)分以評(píng)價(jià)奧美拉唑治療療效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)咽喉反流患者治療后療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2012年2月至2013年6月共計(jì)有106例咽喉反流患兒病例入選，其中男性65例，女性41例。年齡5歲～14歲，平均8.6歲。病程3個(gè)月～4年，平均1.8年。

咽喉反流最常見的癥狀是聲音嘶啞、鼻涕倒流和清喉。奧美拉唑治療前后RSI評(píng)分的變化見表1。應(yīng)用奧美拉治療2周后RSI評(píng)分降低，患兒癥狀得到改善，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后與治療2周時(shí)的RSI評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患兒癥狀繼續(xù)得到改善，RSI評(píng)分與治療前和治療2周后相比，明顯得到改善，前后比較差異有顯著性。治療6周后患兒RSI評(píng)分與治療4周后RSI評(píng)分相比，無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

喉鏡下RFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中最常見的體征為紅腫充血、后聯(lián)合增生和聲帶水腫。奧美拉唑治療前后RFS評(píng)分的變化見表1。奧美拉唑治療后喉鏡下RFS體征明顯改善，治療后2周和治療前、治療后4周和治療后2周、治療后6周和治療后4周之間前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

奧美拉唑長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用，106例患兒中有6例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，其余患者無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

表1 奧美拉唑治療后RSI評(píng)分和RFS評(píng)分的變化

討論

咽喉反流是一種食管外胃食管反流疾病，常與胃食道反流同時(shí)存在，并隨胃食管反流的嚴(yán)重性而增加[5]，但兩種疾病并不是相同的疾病[5-6]。正常生理狀態(tài)下，多種生理性屏障可防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入咽喉，但病理狀態(tài)下抗反流破壞后，胃內(nèi)容物可反流進(jìn)入到咽喉部，直接刺激咽喉部或通過迷走神經(jīng)反射等機(jī)制引起咽喉部損傷。咽喉反流的癥狀多種多樣，多為慢性過程和反復(fù)性，本研究中最常見的癥狀為聲音嘶啞、鼻涕倒流和清喉，RSI評(píng)分在診斷兒童咽喉反流具有一定的意義，可以做為初步診斷兒童咽喉反流疾病的方法之一。106例兒童咽喉反流患者中最常見的體征為紅腫充血、后聯(lián)合增生和聲帶水腫，奧美拉唑治療咽喉反流時(shí)的RFS評(píng)分在一定程度上與RSI相符合。RSI結(jié)合RFS可用于診斷和評(píng)價(jià)咽喉反流治療的療效。

咽喉反流的診斷主要依靠病史和檢查，詳細(xì)采集病史和仔細(xì)臨床檢查至關(guān)重要[7]。24小時(shí)pH計(jì)是診斷咽喉反流的金標(biāo)準(zhǔn)[1,8]，并且可以對(duì)反流程度進(jìn)行客觀性評(píng)價(jià)[1]，但敏感性低、假陰性率高[9]，患兒耐受性差，需要具有高度配合性的兒童才能很好地完成檢查，同時(shí)作為一個(gè)費(fèi)用昂貴的侵入性檢查，患兒家屬的接受性也不理想。其他客觀性檢查包括食道鋇餐、食道活檢等[1]。RSI評(píng)分簡(jiǎn)單易行，在醫(yī)生和家長(zhǎng)的指導(dǎo)下可順利完成，主要面臨的問題是患兒的表達(dá)能力有時(shí)不能很好的反映疾病嚴(yán)重程度，因此需要同時(shí)配合RFS評(píng)分進(jìn)行診斷，RFS評(píng)分是一種客觀指標(biāo)，在咽喉反流的診斷中已廣泛應(yīng)用。兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于提高咽喉反流的診斷率，是臨床評(píng)估咽喉反流的有效方法[10]。

目前兒童咽喉反流的治療包括改善生活習(xí)慣、藥物治療和/或手術(shù)治療[1]。低酸飲食可改善患者咽喉反流的癥狀和體征[11]，同時(shí)改變飲食類型、避免睡覺前進(jìn)食和調(diào)整睡眠前體位都有利于改善咽喉反流，有時(shí)單獨(dú)改善生活習(xí)慣可完全緩解咽喉反流[1]。本研究中患兒病程長(zhǎng)，多為反復(fù)發(fā)作，單純改變生活習(xí)慣不能完全消除癥狀。當(dāng)然，在藥物治療的同時(shí)糾正不良的生活習(xí)慣更有利于患兒咽喉反流的緩解。成人咽喉反流中藥物治療首先質(zhì)子泵抑制劑，多種質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用于成人咽喉反流的臨床治療，H-2受體阻滯劑作為二線藥物應(yīng)用，主要是和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用于咽喉反流。兒童咽喉反流的文獻(xiàn)報(bào)道較少，對(duì)于質(zhì)子泵抑制劑的療效評(píng)價(jià)需要進(jìn)一步大量的病例積累。本研究中106例咽喉反流患兒接受奧美拉唑治療，患兒術(shù)前RSI和RFS評(píng)分均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療后2周癥狀得到改善，同時(shí)患兒的體征也顯示出改善，治療后4周癥狀和體征繼續(xù)明顯改善，在治療后6周，患者的RSI評(píng)分與治療后4周相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但體征繼續(xù)得到改善。因此，堅(jiān)持應(yīng)用奧美拉唑治療兒童咽喉反流1個(gè)月以上有明顯的改善。咽喉反流疾病目前并沒有一個(gè)統(tǒng)一的治療方案，質(zhì)子泵抑制劑治療咽喉反流是一種經(jīng)驗(yàn)性治療，但目前也有大量的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持質(zhì)子泵抑制劑的療效，兒童咽喉反流的治療研究起步晚，目前仍存在著許多亟需解決的問題，本研究通過應(yīng)用RSI和RFS評(píng)分評(píng)價(jià)奧美拉唑治療兒童咽喉反流的療效，初步證實(shí)奧美拉唑的療效明確，但本研究作為一個(gè)觀察性研究，不是一個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，需要進(jìn)一步通過設(shè)立安慰劑空白對(duì)照組進(jìn)行深入的研究。

文獻(xiàn)報(bào)道[12]PPI長(zhǎng)期抗酸治療后的腹瀉發(fā)生率增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期應(yīng)用后胃酸分泌量減少，機(jī)體對(duì)細(xì)菌的防御功能減低，從而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。因此，長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑應(yīng)同時(shí)注意腹瀉等副作用的發(fā)生，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。

結(jié)論

兒童咽喉反流最常見的癥狀是聲音嘶啞、鼻涕倒流和清喉，最常見的體征為紅腫充血、后聯(lián)合增生和聲帶水腫。奧美拉唑治療兒童咽喉反流1個(gè)月以上可明顯改善癥狀和體征。

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（收稿:2014-10-17 修回：2015-02-18）

Clinical analyses of 106 pediatric laryngopharyngeal reflux treated with omeprazole

LAI Zhigang
Department of Otolaryngology,Longyan First Hospital of Fujian Medical University,Longyan,Fujian, 364000,China

ObjectiveTo analyze the the clinical manifestations of pediatric laryngopharyngeal reflux and evaluate the role of omeprazole in the management of pediatric laryngopharyngeal reflux.MethodsThe pediatric patients with laryngopharyngeal reflux in our department between February 2012 and June 2013 were examined with RSI and RFS.The follow up period was 6 weeks.Paired t test were performed to evaluate the difference after treatment.ResultsAmong 106 included cases,there were 65 males and 41 females.The major symptoms of pediatric laryngopharyngeal reflux were hoarseness,postnasal drip and clearing of throat.The major laryngeal findings were erythema/hyperaemia,posterior commisure hypertrophy,and vocal cord edema.The RSI and RFS were both significantly improved in the follow up period of 2 weeks and 4 weeks.There was significant difference in the different period.After 6 weeks of therapy,which compared with the curative effect in 4 weeks,RFS was significantly improved,but the RSI was not improved.ConclusionsThe symptoms and laryngeal findings were both significantly improved after 1 month of therapy with omeprazole.

Laryngopharyngeal reflux;Child;Omeprazole

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.008

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院耳鼻咽喉科（龍巖，364000）通信作者：賴志剛，副主任醫(yī)師.Emial:laizhigangyang@sina.com