米非司酮治療頑固性功能性子宮出血的臨床分析

臧冬鳳 李紅梅 胡祝女

功能性子宮出血是婦科臨床上的一種常見疾病，發(fā)病原因主要是由于患者體內(nèi)對生殖神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象[1]。相關(guān)研究顯示，采用米非司酮對頑固性功能性子宮出血進行治療，對患者的癥狀緩解及治愈有較好的效果[2-3]。為探討米非司酮治療頑固性功能性子宮出血的療效及安全性，本研究對44例頑固性功能性子宮出血患者采用米非司酮進行治療的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婺源縣中醫(yī)院2012年5月～2013年5月期間收治的44例頑固性功能性子宮出血患者作為研究對象。年齡30～56歲，平均（34.2±6.3）歲，患者病程2～9個月，平均（3.4±4.8）個月?；颊甙Y狀表現(xiàn)為：22例增生期子宮內(nèi)膜、13例單純性子宮內(nèi)膜、5例混合型子宮內(nèi)膜、4例分泌不足。入選患者均接受體檢，可以排除貧血、肝腎功能異常、惡性病變等情況。所有患者沒有用藥禁忌證，子宮大小正常，經(jīng)本人同意后采用米非司酮治療。

1.2 方法 對入選的44例患者進行常規(guī)檢查，包含婦科B超、婦檢、肝功能、血常規(guī)等，44例患者在常規(guī)檢查中沒有出現(xiàn)異常情況。詳細詢問患者藥物禁忌、過敏史等，排除藥物禁忌，在此基礎(chǔ)上給予患者米非司酮(生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H 10950004)進行治療。用藥方法為：第1個月每天睡前服用10 mg，第2個月每天睡前服用5 g，60 d為1個療程。對患者用藥前后的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、雄激素及泌乳素采用分辨熒光免疫法測定。用藥期間，定期對患者的血常規(guī)及肝功能進行復(fù)查?；颊哂盟?個療程以后停用，然后進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 經(jīng)過1個療程的用藥，從以下幾個方面對療效進行判定：對患者月經(jīng)期與月經(jīng)量變化進行觀察；檢測患者血液中紅細胞與血紅蛋白數(shù)量；觀察用藥后不良反應(yīng)；血清激素水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，治療前后采用配對t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

44例患者在用藥后出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，治療完成后停藥，30～50 d內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)。經(jīng)過治療貧血現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，血紅蛋白值從治療前的（74.58±3.49）g/L上升到治療后的（106.5±2.32）g/L。在治療過程中，有8例患者出現(xiàn)多汗、潮熱等圍絕經(jīng)期癥狀，沒有其它不良反應(yīng)?；颊哂盟幥昂蟮难寮に厮阶兓姳?。從表1可以看出，患者用藥前后卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮的水平下降明顯，尤其是雌二醇及孕酮，差異非常顯著（P＜0.01）。卵泡刺激素與黃體生成素治療前后雖有下降，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。而治療前后泌乳素與雄激素變化水平相比，差異不明顯。患者在服藥期間肝功能檢查均正常。

表1 用藥前后血清激素水平比較（±s）

表1 用藥前后血清激素水平比較（±s）

注：與用藥前相比，aP＜0.05

項目 例數(shù) 卵泡刺激素(U/L) 黃體生成素(U/L) 雌二醇(pmol/L) 孕酮(nmol/L) 泌乳素(μg/L) 雄激素(nmol/L)用藥前 44 2.85±6.14 5.22±3.20 310.33±50.35 2.64±1.99 10.57±5.44 3.12±2.23用藥后 44 1.21±2.65 4.04±1.98 192.29±22.88a 0.95±1.04a 10.22±4.77 3.02±3.14

3 討論

對于功能性子宮出血來說，其情況相對比較復(fù)雜，如果不及時治療，容易引發(fā)頑固性功能性子宮出血，對其治療的難度也非常大[4]。除應(yīng)用診刮與激素治療外，也會應(yīng)用血栓止血以及子宮切除等治療方法，并且在臨床中也在不斷對新的治療方法進行探索，以降低傳統(tǒng)治療方法中的一些風(fēng)險[5-6]。

米非司酮是一種抗孕激素，主要作用是抗雌激素活性，能夠與機體糖皮質(zhì)激素受體及孕酮受體發(fā)生反應(yīng)并結(jié)合，迫使受孕體產(chǎn)生引產(chǎn)效果，所以，米非司酮能夠作為非手術(shù)抗早孕藥物使用。相關(guān)研究顯示，在適當(dāng)劑量下，米非司酮對皮質(zhì)醇水平不會產(chǎn)生作用。該藥物對人體下丘腦、垂體、卵巢、子宮軸等具有調(diào)節(jié)作用，達到避孕效果[7]。米非司酮主要是對患者的小丘腦產(chǎn)生作用，抑制LHRH分泌，影響黃體生成素及垂體分泌卵泡刺激死的分泌。此外，米非司酮對垂體也能產(chǎn)生作用，同樣達到對黃體生成素及垂體分泌泡刺激素進行抑制的作用。在對卵巢方面，米非司酮可以抑制卵泡的發(fā)育，延緩排卵。因此，米非司酮的主要作用是抑制作用，利用米非司酮對功能性子宮出血可以進行有效的治療[8]。在本組研究中，對44例患者進行治療后，42例暫時性閉經(jīng)，停藥后恢復(fù)正常。血紅蛋白值從治療前的（74.58±3.49）g/L上升到治療后的（106.5±2.32）g/L。與用藥前比較，用藥后血清激素水平下降明顯，尤其是雌二醇及孕酮差異非常顯著（P＜0.01）。可以看出，米非司酮的抗孕功效明顯，同時對子宮出血也具有較好的療效。

總之，采用米非司酮對頑固性功能性子宮出血進行治療，具有療效顯著、費用低廉等優(yōu)勢，在臨床中有推廣的價值。

[1] 陳繼蘭.小劑量米非司酮治療功能性子宮出血40例療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012，1(6):276-277.

[2] 劉玲瑛.米非司酮治療70例更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(6):531-533.

[3] 肖寶玲.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18(18):86-87.

[4] 蔣桂芳.米非司酮治療異常子宮出血71例療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,21(18):51-52.

[5] 徐小鳳,周煥娣,李苗.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,3(21):612-614.

[6] 李立峰.去氧孕烯炔雌醇和米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2009,27(2):376-378.

[7] 王海燕.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血56例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):164-165.

[8] 楊英,曹寵華.米非司酮誘導(dǎo)圍絕經(jīng)期頑固性功能性子宮出血閉經(jīng)35例療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,16(3):228-229.