甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效

謝義平 羅金瓊 謝晚霞

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，即甲亢，是指因甲狀腺激素分泌過多而引起的一種臨床綜合征。甲亢多伴有甲狀腺腫大、眼球外突等臨床特征[1]。近年來，兒童甲亢的發(fā)病率不斷增加。兒童甲亢影響兒童的健康成長，需要積極及時(shí)治療[2]。本研究采取甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥，收到較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年4月江西省高安市人民醫(yī)院收治的兒童甲亢患者47例作為研究對(duì)象。患者臨床表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、怕熱多汗、性格改變、突眼等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=24）和對(duì)照組（n=23）。觀察組男9例，女 15例；年齡 9～14歲，平均年齡（9.48±1.28）歲；病程2～12個(gè)月。對(duì)照組男9例，女14例；年齡9～13歲，平均年齡（9.57±1.46）歲；病程2～11個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取甲硫咪唑（上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H 31021773）治療。用法及用量：1 mg/（kg·d），3次/d，口服，連續(xù)治療2個(gè)月后，采取他巴唑（德國默克公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H 20100528）治療，每天2.5 mg，治療2周。觀察組患者甲硫咪唑用法及用量同對(duì)照組。連續(xù)治療2個(gè)月后，采取左甲狀腺素（海南海靈制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H 20060091）治療，每天12.5 μg。治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者FT4（血清游離T4）、FT3（血清游離T3）、血清TSH、甲狀腺大小、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。甲狀腺體積計(jì)算方法為0.523×前后徑×長×寬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較情況見表1?？梢钥闯?，治療前，2組患者FT4（血清游離T4）、FT3（血清游離T3）、血清TSH、甲狀腺大小、白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者FT4（血清游離T4）、FT3（血清游離T3）、血清TSH、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著優(yōu)于同組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者治療甲狀腺體積顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間甲狀腺體積（cm3）FT4（pg/mL）FT3（pg/mL）TSH（mlu/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）觀察組 24 治療前 18.79±5.28 71.87±9.47 14.92±5.72 0.17±0.09 7.79±1.88治療后 6.09±2.44ab 11.28±5.11a 3.47±2.22a 3.99±2.76a 6.79±1.89a對(duì)照組 23 治療前 18.19±5.27 68.88±9.21 15.88±6.22 0.18±0.08 7.59±1.87治療后 11.18±4.44a 13.58±4.91a 4.69±1.34a 2.49±1.11a 6.79±1.56a

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。可以看出，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，顯著低于對(duì)照組的30.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

青春期兒童的甲亢發(fā)病率相對(duì)較高，女生比男生發(fā)病率高。兒童因自身主觀能動(dòng)性差，使其在早期發(fā)病時(shí)容易被忽視，延誤病情[3]?；純憾嘁蚣谞钕倜黠@腫大就診。研究表明，造成兒童甲亢的原因有多種，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確[4-5]。部分研究認(rèn)為，甲亢的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)系，臨床需積極治療，減少對(duì)兒童正常成長的影響[6-8]。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

現(xiàn)階段研究認(rèn)為，甲亢的發(fā)生與機(jī)體自身的免疫有關(guān)系[9]。抗甲藥物能夠抑制甲狀腺激素的合成等，不影響機(jī)體的抑制功能[10]，因此，對(duì)病情的緩解情況較好。但機(jī)體使用不同的藥物均有不同方面的變化。

甲狀腺素是甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素，以游離形式釋放入血循環(huán)中，大部分迅速與血漿蛋白相結(jié)合，僅很小一部分不與蛋白質(zhì)結(jié)合，呈游離狀態(tài)，即為血清FT4、FT3。兩者能夠直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，且不受血中甲狀腺素結(jié)合球蛋白濃度及結(jié)合力改變的影響。TSH是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者血清FT4、FT3、甲狀腺體積均顯著下降，血清TSH顯著升高，表明觀察組患者甲狀腺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，顯著低于對(duì)照組的30.43%(P＜0.05)，提示觀察組治療方案不良反應(yīng)少，安全性高，患兒更容易耐受。由此，甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效佳，不良反應(yīng)少。

[1] 張久丹.抗甲狀腺藥物聯(lián)合左旋甲狀腺素治療對(duì)Graves’病的療效觀察[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[2] 周俊偉,忽新剛.131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效及影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,6(9):143-144.

[3] Kooistra HS.Feline hyperthyroidism:a common disorder with unknown pathogenesis[J].Vet Rec,2014,175(18):456-457.

[4] 鄭世霞,陳瓊科.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,8(13):1788-1789.

[5] Lingudu B,Bongi V,Ayyagari M,et al.Impact of lithium on radioactive iodine therapy for hyperthyroidism[J].Indian J Endocrinol Metab,2014,18(5):669-675.

[6] 盧旭姿,陳麗平,趙雙霞.美托洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心房顫動(dòng)患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,7(14):83-84,87.

[7] 楊青.甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):9-10.

[8] 程金玉.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):42-43.

[9] 韋耀麗.甲巰咪唑治療甲亢的研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,5(2):269-271.

[10] 劉紅霞,程敏,汪喜明,等.甲巰咪唑聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方藥治療病毒性肝炎合并甲狀腺功能亢進(jìn)療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(6):435-437.