糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理干預

鄭瀅

隨著人們生活方式的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率有逐年上升趨勢，由于糖尿病而導致的終末期腎衰患者人數(shù)也有上升的變化動向。血液透析是治療終末期腎衰患者的可靠療法。有研究指出，我國接受血透治療的慢性腎衰患者中，糖尿病患者所占比例為

13.7 %，且糖尿病患者的死亡率較非糖尿病患者較高[1]。糖尿病性慢性腎衰患者的并發(fā)癥較多，小血管病變等并發(fā)癥還會對血透療效產(chǎn)生不利影響，且透析過程中患者發(fā)生低血糖、低血壓等可能性較高[2]，給患者的生活質(zhì)量帶來不利影響。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對糖尿病性慢性腎衰患者采取全面護理，護理質(zhì)量有顯著提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院就診的糖尿病性慢性腎衰患者62例為研究對象，納入標準：（1）接受血液透析治療的患者，且依從性良好；（2）透齡≥6個月；（3）神志清醒，具備基本的交流與自理能力[3]。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各31例，觀察組中男16例，女 15例，年齡 45～68歲，平均年齡（57.8±2.7）歲，糖尿病病程2～9年，平均病程（5.4±1.1）年；對照組患者中男18例，女13例，年齡48～72歲，平均年齡（58.4±3.7）歲，糖尿病病程2～10 年，平均病程（5.9±1.7）年。2 組患者在年齡、性別、糖尿病病程等一般資料對比上均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括：保持血透過程中的無菌操作、指導患者正確飲食等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進行全面護理：（1）透析前護理：始終保持親切、溫和的態(tài)度，積極主動地與患者進行溝通交流，為患者提供安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境；并對患者的健康知識水平進行科學評估，結(jié)合患者的喜好及性格特點制定最佳的宣教方案，使患者對可能發(fā)生的并發(fā)癥、預期療效及注意事項等有全面了解；（2）透析中護理：密切關(guān)注患者的呼吸、血壓及體溫等生命體征的變化情況，并注意觀察透析機各項參數(shù)是否正確，是否有血液滲漏、產(chǎn)生氣泡等現(xiàn)象，以便及時作出處理；（3）透析后護理：按規(guī)定使用棉球壓迫穿刺部位，并加彈力帶綁扎，同時做好皮膚護理工作，避免皮膚抓傷等；在不違反糖尿病飲食原則的前提下，根據(jù)患者的身體狀況制定科學食譜，均衡營養(yǎng)，保證充足睡眠；另可采取穴位按摩、每晚睡前沐足等護理措施[4]，進一步改善其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標 使用生活質(zhì)量量表CQOL-74調(diào)查患者的生活質(zhì)量水平，并自制護理滿意度量表調(diào)查其滿意度水平，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量及護理滿意度越優(yōu)。同時統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計量資料采取“±s”表示，組間對比進行t檢驗；計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量及護理滿意度比較 觀察組患者的生活質(zhì)量評分及護理滿意度水平均顯著優(yōu)于對照組，2項指標的組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量及護理滿意度比較分析（±s，分）

表1 2組患者的生活質(zhì)量及護理滿意度比較分析（±s，分）

注：與對照組比較，t=14.538，aP＜0.05；t=6.932，bP＜0.05

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 護理滿意度對照組 31 54.21±5.69 85.52±5.17觀察組 31 78.05±7.14a 93.72±4.08b

2.2 并發(fā)癥比較 經(jīng)上述護理后，觀察組中發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)量為2例（6.5%），對照組患者中共有7例（22.6%）發(fā)生并發(fā)癥，指標的組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較分析[n(%)]

3 討論

糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的病程普遍較長，患者容易由于病情長期無明顯改善而滋生出焦慮、排斥治療等消極情緒，從而對血透的治療效果產(chǎn)生不利影響。從透析前、透析中及透析后三個階段對患者進行有效護理，能夠全面改善患者的生活質(zhì)量，促進治療效果的進一步優(yōu)化。多名學者對在糖尿病性慢性腎衰患者的血透治療過程中加強全面護理的效果進行研究，結(jié)果顯示，患者在接受全面護理后，其并發(fā)癥發(fā)生率有顯著下降，且生活質(zhì)量得到明顯提高[5-7]。本組研究提示，觀察組患者的生活質(zhì)量及護理滿意度依次為（78.05±7.14）分和（93.72±4.08）分，均顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組的并發(fā)癥率僅為6.5%，相較于對照組的22.6%有顯著下降（P＜0.05），與上述結(jié)論相一致。但本研究未對護理前后患者的心理狀態(tài)進行研究，需在后續(xù)工作中進一步完善。

在血透治療過程中，患者發(fā)生低血糖、心律失常及凝血等并發(fā)癥的幾率較大。因此，護理人員應(yīng)全面掌握各項并發(fā)癥的早期癥狀及對應(yīng)的處理技巧，例如在發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、乏力等低血糖疑似癥狀時，應(yīng)立即檢查血糖水平，并在確診后及時遵醫(yī)囑給予50～100 mL 40%葡萄糖溶液靜推處理[8]；若有凝血則應(yīng)及時加大肝素的使用劑量[9]；當有心律失常時應(yīng)及時告知醫(yī)師并輔助其進行心肺復蘇。

綜上所述，在糖尿病性慢性腎衰患者的血透治療過程中，加強全面護理能夠顯著提高其生活質(zhì)量，可推廣使用。

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