心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教在多發(fā)腦梗死性癡呆患者中應(yīng)用觀察

趙文霞

多發(fā)腦梗死性癡呆是血管性癡呆的一種，發(fā)病原因主要是卒中的反復(fù)發(fā)生，受累到雙側(cè)半球大腦中的動脈或供血區(qū)的皮質(zhì)、白質(zhì)和基底核區(qū)，引發(fā)一系列的智能和認(rèn)知功能障礙綜合征[1-2]，通常表現(xiàn)為理解能力差、遺忘、情緒失控、計(jì)算力差等癥狀。50～65歲是該病多發(fā)年齡段，男性居多[3]。目前臨床缺乏有效的治療方法，復(fù)發(fā)率較高。本研究選取50例多發(fā)腦梗死性癡呆患者，給予不同的護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2013年1月～2013年12月在南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院接受治療的50例多發(fā)腦梗死性癡呆患者，隨機(jī)分為2組。對照組25例，其中男19例，女6例，年齡52～70歲，平均（58.0±6.3）歲；觀察組25例，男20例，女5例，年齡53～75歲，平均（61.0±6.9）歲?；颊呔幸欢ǔ潭鹊姆磻?yīng)遲鈍、表情呆滯、注意力不集中、睡眠障礙、頭暈、頭痛等癥狀。2組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教 2組患者自入院后均進(jìn)行一系列健康教育，具體如下：（1）責(zé)任護(hù)士在患者做相關(guān)檢查前向其詳細(xì)說明化驗(yàn)和檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)；（2）利用空閑時(shí)間向患者解釋說明多發(fā)腦梗死性癡呆的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、常見癥狀、預(yù)防措施和治療原則；藥物治療、智能訓(xùn)練、飲食和睡眠等內(nèi)科基礎(chǔ)治療的健康教育；（3）檢查和化驗(yàn)結(jié)果出來后，告知患者和患者家屬結(jié)果和其臨床意義；服用藥物前，進(jìn)行簡單有效的健康宣教，如介紹藥物的名稱、服用方法、效果、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)；通過反復(fù)介紹疾病相關(guān)知識引起患者及其家屬的重視，并銘記在心；為患者制訂個(gè)性化飲食方案，囑咐其多食用卵磷脂、富含維生素B12，葉酸、豆制品，魚類，少量多餐；（4）根據(jù)患者疾病所處的階段分別實(shí)施不同的教育內(nèi)容，早期多發(fā)腦梗死性癡呆患者：加強(qiáng)培養(yǎng)患者的生活自理能力，鼓勵(lì)患者參加社會活動，堅(jiān)持用腦，保持患者情緒穩(wěn)定、樂觀，按時(shí)按醫(yī)囑服用藥物，戒煙戒酒；中度多發(fā)腦梗死性癡呆患者：定期進(jìn)行安全維護(hù)，訓(xùn)練患者的自理能力，記憶能力和邏輯思維能力，增強(qiáng)語言和體能方面的練習(xí)；重度多發(fā)腦梗死性癡呆患者：加強(qiáng)生活護(hù)理等方面指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測病情。

1.2.2 心理護(hù)理 觀察組在健康宣教基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，具體措施如下：（1）鼓勵(lì)患者主動與家人交流交往，有效溝通其情感上和思想上的障礙，減少孤獨(dú)感；（2）思想偏激且固執(zhí)的患者應(yīng)給予其足夠的語言安慰，還要采用誘導(dǎo)和暗示的方式使其轉(zhuǎn)移注意力，可引導(dǎo)患者回憶幸福愉快的事情，減少抑郁、哀傷；（3）對于對生活極度缺乏信心的患者，應(yīng)給予理解和體諒，保持和藹、親切，促使患者安心滿意，重拾信心；（4）對于焦慮、煩躁的患者，先有針對性地了解其煩躁的原因，再盡量為其解決，消除焦慮和煩躁情緒；（5）護(hù)理人員與患者交流時(shí)，應(yīng)保持誠懇、耐心的態(tài)度，尊重和理解患者，并盡可能滿足患者的合理要求，對于無法滿足的要求應(yīng)做耐心解釋，避免語言和行為上的不當(dāng)造成對患者自尊心的損害；（6）患者理解能力差，因此應(yīng)保持足夠的耐心與之交流，語速放慢，言語簡潔，多重復(fù)幾遍，直到患者理解；（7）密切關(guān)注患者細(xì)微的性格變化和精神癥狀，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：臨床癥狀消失，記憶功能、肢體功能、自知力恢復(fù)；顯效：精神癥狀基本消失，記憶功能明顯恢復(fù)，癱瘓肢體功能和自知力顯著改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肢體功能和自知力部分有所改善；無效：臨床癥狀無變化，肢體功能和自知力無改善?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊叱鲈呵坝韶?zé)任護(hù)理向其分發(fā)調(diào)查問卷，指導(dǎo)填寫要求和注意事項(xiàng)，調(diào)查內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識和技能掌握情況（掌握：≥85分）、患者遵醫(yī)行為、墜床和跌倒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果比較 2組患者采用不同護(hù)理方式后，觀察組整體療效優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為96%，與對照組的72%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組多發(fā)腦梗死性癡呆患者護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 2組患者測評結(jié)果比較 觀察組在疾病相關(guān)知識和技能掌握程度、遵醫(yī)情況上明顯優(yōu)于對照組，墜床、跌倒發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組多發(fā)腦梗死性癡呆患者測評結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

多發(fā)腦梗死性癡呆約占血管性癡呆的40%，是血管性癡呆中較為常見的一種。主要的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、腦卒中史、卒中合并失語、高脂血癥等。其發(fā)病機(jī)制為大腦和頸內(nèi)動脈受累，動脈粥樣硬化引起內(nèi)膜增厚，管腔間隙變小，形成血栓，從而導(dǎo)致大腦皮質(zhì)以及半球內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性梗死病灶，其減少了腦組織的容積，造成腦萎縮，擴(kuò)張雙側(cè)側(cè)腦室[5-6]。一旦梗死腦組織的容積＞80 mL，患者就會出現(xiàn)癡呆癥狀[7]。此外，神經(jīng)變性也會引起癡呆病變，一般處于亞臨床階段，表現(xiàn)不明顯[8-9]。

目前臨床治療手段效果并不理想，無法徹底治愈。中西醫(yī)結(jié)合治療可充分發(fā)揮中藥和西藥的優(yōu)勢，縮短治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。拜阿司匹林片、復(fù)方丹參滴丸、血栓心脈寧片等都是常用藥物，合理服用可一定程度上穩(wěn)定病情[10-11]。

由于多發(fā)腦梗死性癡呆患者多為50歲以上的中老年人，身體機(jī)能開始退化，同時(shí)還存在記憶障礙、語言障礙、肢體障礙，護(hù)理難度較大[12]。在患者住院期間實(shí)施有針對性的全程健康宣教和健康評估，護(hù)患雙方不斷交流，了解患者的特殊需求，為其制訂個(gè)性化的健康教育策略，從而提高了患者的知識和技能掌握情況，治療配合度得到顯著提升。除此以外，在健康宣教基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施心理護(hù)理，堅(jiān)持以人為本的理念，耐心、誠懇、心平氣和地與患者交流，解答他們的困惑，不嘲笑和斥責(zé)患者；提高患者的自信心，使之保持樂觀、積極的心態(tài)，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。以優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的心理護(hù)理干預(yù)減輕臨床癥狀，緩解其身心負(fù)擔(dān)，加快患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理和健康宣教，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的疾病相關(guān)知識掌握情況、相關(guān)技能掌握情況均優(yōu)于對照組，遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，無墜床跌倒發(fā)生，說明心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教治療多發(fā)腦梗死性癡呆具有明顯的療效，可改善患者預(yù)后，對延緩病情惡化有積極作用。

綜上所述，應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教治療多發(fā)腦梗死性癡呆患者療效確切，能有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。

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