術(shù)前訪視與術(shù)后回訪在手術(shù)室全程護(hù)理中的實(shí)踐應(yīng)用

張瑾 任維 馬明華 李楠

隨著醫(yī)學(xué)改革的不斷推進(jìn)，手術(shù)室護(hù)理工作已經(jīng)不再局限于手術(shù)臺(tái)方面的工作，而是逐漸向術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后發(fā)展，通過(guò)護(hù)患溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并選擇針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方法，以提高護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量[1]。本文選取行外科手術(shù)190例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月哈爾濱第一醫(yī)院收治的行外科手術(shù)的190例患者，按照自愿原則分為對(duì)照組（n=95）和試驗(yàn)組（n=95），其中對(duì)照組男50例，女45例，患者年齡16～78歲，平均年齡（47.8±4.5）歲；試驗(yàn)組男52例，女43例，患者年齡18～75歲，平均年齡（49.5±3.5）歲；其中普外科50例，婦產(chǎn)科40例，泌尿外科48例，骨科52例；2組患者基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理措施，巡回護(hù)士帶著探視單在術(shù)前1天對(duì)本組患者的手術(shù)病歷進(jìn)行查閱，并及時(shí)與主管醫(yī)護(hù)人員探討，以了解患者病情變化和心理變化等[2]。

試驗(yàn)組給予術(shù)前訪視與術(shù)后回訪，積極向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境和基本治療方法、規(guī)章制度以及主治醫(yī)生等，以熱情飽滿的態(tài)度對(duì)待患者及家屬，取得患者及其家屬的信任；按照患者不同文化程度，向其講解疾病的有關(guān)情況和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)術(shù)后導(dǎo)致形象改變的患者應(yīng)該采取科學(xué)合理的方法向其做好解釋工作；耐心聽(tīng)取患者內(nèi)心想法，鼓勵(lì)和安慰患者，也可通過(guò)邀請(qǐng)同病房其他患者講述自己的經(jīng)歷和感受幫助患者樹(shù)立信心和勇氣；術(shù)后患者會(huì)因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)心形象改變和預(yù)后恢復(fù)情況而產(chǎn)生一定的不良心理情緒，護(hù)理人員一定要及時(shí)做好心理護(hù)理工作；努力為患者創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，盡可能減少其他不良刺激，若患者疼痛情況嚴(yán)重可遵醫(yī)囑給予安眠藥或鎮(zhèn)痛藥，以保證患者睡眠充足[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SAS（焦慮自評(píng)量表）對(duì)2組患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料使用“±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分率表示并行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組SAS評(píng)分及術(shù)中、術(shù)后疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表 1 2 組 SAS 評(píng)分比較(±s，分)

表 1 2 組 SAS 評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 95 44.13±8.26 42.94±9.45試驗(yàn)組 95 45.66±8.32 35.48±8.62a

表2 2組術(shù)中、術(shù)后疼痛人數(shù)比例比較[n(%)]

3 討論

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行隨訪，應(yīng)做到一下幾方面：（1）了解患者性別、年齡、文化程度等基本臨床資料和家庭情況等，以便對(duì)其發(fā)病原因和誘因進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，待其入院之后可判斷其臨床表現(xiàn)，方便縮短診斷和檢查的時(shí)間，其重點(diǎn)在于評(píng)定疾病對(duì)患者各系統(tǒng)功能造成的影響；（2）術(shù)前訪視應(yīng)該對(duì)患者脫水程度、性質(zhì)、類型以及電解質(zhì)代謝和酸堿平衡情況進(jìn)行糾正和治療，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障；如果患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，則會(huì)影響術(shù)后傷口愈合、增加感染等并發(fā)癥；（3）術(shù)前訪視應(yīng)充分了解患者心理變化和家庭、社會(huì)方面的心理情況，以免患者術(shù)前產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，影響手術(shù)進(jìn)程和效果。趙玉英在整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)一文中證實(shí)了上述觀點(diǎn)的重要性[5]。葛紅玉[6]在術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理中的效果中也有這方面的研究表述，充分證明了這些問(wèn)題需要臨床高度重視。

術(shù)后隨訪的重點(diǎn)在于做好并發(fā)癥預(yù)防和切口護(hù)理、心理護(hù)理等。護(hù)理人員要明確患者發(fā)生疼痛的原因，針對(duì)大型術(shù)后疼痛嚴(yán)重的患者可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；若患者是由于引流管移動(dòng)導(dǎo)致的切口牽拉疼痛，可輕柔的將引流管固定好；在給創(chuàng)面比較大的患者換藥時(shí)，可事先給予鎮(zhèn)痛劑，以減少患者疼痛情況；指導(dǎo)患者在進(jìn)行深呼吸或翻身、咳嗽等時(shí)應(yīng)保護(hù)好切口位置；一旦發(fā)現(xiàn)患者切口裂開(kāi)，應(yīng)及時(shí)做好對(duì)癥處理，切口完全裂開(kāi)的患者首先應(yīng)做好心理安慰和疏導(dǎo)，舒緩其緊張、焦慮情緒，采用腹帶包扎后，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行重新縫合。對(duì)于切口部分裂開(kāi)不明顯或者裂開(kāi)程度較小的患者，暫時(shí)可不比進(jìn)行二次手術(shù)縫合，待其病情有所好轉(zhuǎn)后，在擇期進(jìn)行切口疝修補(bǔ)術(shù)；對(duì)于內(nèi)臟脫出的患者，切不可在床邊將內(nèi)臟送回，以免引起腹腔內(nèi)部感染情況，江玖[7]在手術(shù)室開(kāi)展整體護(hù)理的效果中相關(guān)研究中對(duì)此觀點(diǎn)進(jìn)行了充分說(shuō)明。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分及術(shù)中、術(shù)后疼痛程度均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。萬(wàn)燕飛[8]在舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用研究中也明確了這一點(diǎn)，與本文研究結(jié)果表述基本一致。

綜上所述，術(shù)前訪視與術(shù)后回訪在手術(shù)室全程護(hù)理中可顯著降低患者SAS評(píng)分，舒緩疼痛情況，具有積極的臨床使用推廣價(jià)值。

[1] 蓋建華.術(shù)前訪視與術(shù)后回訪在手術(shù)室全程護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(10):27-28.

[2] 劉翠凡.探討術(shù)前訪視與術(shù)后回訪在手術(shù)室全程護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康之路,2013,12(11):336-337.

[3] 韋艷芳.術(shù)前訪視與術(shù)后回訪在手術(shù)室全程護(hù)理中的實(shí)踐應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(2):854-855.

[4] 郭子君.手術(shù)室患者全程人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(24):56-58.

[5] 趙玉英.整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(5):558-559.

[6] 葛紅玉.術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理中的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):118-119.

[7] 江玖.手術(shù)室開(kāi)展整體護(hù)理的效果[J].中外健康文摘,2011,8(14):266-267.

[8] 萬(wàn)燕飛.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(31):223-224.