保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效

何磊 敖永星 馬海堂

旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折在臨床很常見(jiàn)，患者大多是青年人。臨床上對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折主要采用保守療法與手術(shù)療法進(jìn)行治療。為探討2種療法對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果，為對(duì)兩種治療外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的方法進(jìn)行比較研究，本研究選取60例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月在新疆伊犁州奎屯醫(yī)院接受旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折治療的60例患者，年齡15～65歲，平均年齡（30.8±5.4）歲，其中，男30例，女30例?；颊咧孝蚨裙钦?0例，Ⅲ度骨折患者20例，Ⅳ度骨折患者20例。隨機(jī)將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（n=30）。2組患者基線(xiàn)資料如骨折分型、性別和年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后為患者做踝關(guān)節(jié)的CT檢查以確定骨折類(lèi)型與損傷機(jī)理。對(duì)照組患者接受中醫(yī)的正骨復(fù)位與石膏外固定，患者側(cè)臥在床，健側(cè)要伸直，患肢要屈髖屈膝，護(hù)理人員則握住患者小腿的近端，醫(yī)師站在患者傷肢的遠(yuǎn)端，握住患者足背與足跟上部，拇指將患者內(nèi)踝頂住，外踝用食指與中指來(lái)頂住。Ⅱ度骨折患者接受治療時(shí)用很小的力來(lái)內(nèi)旋復(fù)位。在治療Ⅲ度骨折患者時(shí)，糾正外踝的骨折后保持有牽引力，一手握脛骨的下端后推，另一手握患者跟骨的后側(cè)前推。在Ⅳ度骨折患者治療時(shí)，醫(yī)師需用拇指前推患者的內(nèi)踝遠(yuǎn)端處骨折塊，進(jìn)行內(nèi)外踝復(fù)位。復(fù)位完成后，用U型的石膏來(lái)固定[1]。實(shí)驗(yàn)組患者接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療，進(jìn)行硬膜外連續(xù)麻醉，使其外踝充分暴露，在復(fù)位后要固定好。2組患者手術(shù)后做1年的抽查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后進(jìn)行隨訪，做X線(xiàn)復(fù)查，按標(biāo)準(zhǔn)將療效分成3個(gè)等級(jí)：（1）治愈；患者做X線(xiàn)檢查時(shí)，骨折端未產(chǎn)生側(cè)方移位，內(nèi)外踝前后的移位2 mm，后踝朝近端的移位小于2 mm。（2）有效：患者做X線(xiàn)檢查時(shí)，內(nèi)外踝出現(xiàn)側(cè)方移位小于2 mm，后踝朝近端移位范圍是2～4 mm。（3）無(wú)效；做X線(xiàn)檢查時(shí)，內(nèi)外踝出現(xiàn)側(cè)方移位大于或等于2 mm，后踝移位大于或等于4 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 2組的Ⅱ度骨折患者的治愈率均為100.0%，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與實(shí)驗(yàn)組的Ⅲ度和Ⅳ度骨折患者比較，對(duì)照組的治愈率顯著較低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比（n）

2.2 2組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用對(duì)比 對(duì)照組住院天數(shù)為（10.23±2.31）天，住院費(fèi)用（6931.34±983.27）元；實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)為（17.24±2.61）天，住院費(fèi)用（16341.34±1282.28）元。與實(shí)驗(yàn)組患者比較，對(duì)照組患者住院天數(shù)較少，住院的費(fèi)用較低，手術(shù)后恢復(fù)速度較快，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

在人體中，骨性結(jié)構(gòu)與韌帶構(gòu)成了踝關(guān)節(jié)，它具有較好的穩(wěn)定性。目前，診斷出踝關(guān)節(jié)的骨折脫位的主要方法是L-H法。此法能正確評(píng)估踝關(guān)節(jié)的受損過(guò)程和韌帶損傷的情況，在治療方案的設(shè)計(jì)方面有重要的作用。

研究顯示[2-5]，手術(shù)療法對(duì)治療旋后外旋型的踝關(guān)節(jié)的骨折方面優(yōu)勢(shì)明顯。近年有相關(guān)研究指出，接受閉合固定加石膏和夾板固定的方法對(duì)II度外旋型的踝關(guān)節(jié)的骨折效果顯著，且費(fèi)用相對(duì)較低，術(shù)后恢復(fù)很快。本研究中，2組Ⅱ度骨折的治愈率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在用保守療法來(lái)對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折治療時(shí)，由于醫(yī)生觀察不到患者骨折的部位，對(duì)患骨做細(xì)微的操作很難，因此療效差[6-8]。本研究中，對(duì)照組Ⅲ度及Ⅳ度骨折患者的治愈率均顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.01）。因此，保守療法對(duì)嚴(yán)重的旋后外旋型的踝關(guān)節(jié)骨折并不適用。

綜上所述，保守療法和手術(shù)療法對(duì)Ⅱ度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果相當(dāng)。但接受保守療法治療費(fèi)用稍低，術(shù)后恢復(fù)速度快，治療首選此法。但對(duì)Ⅲ度及Ⅳ度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折治療時(shí)手術(shù)療法應(yīng)作為首選。

[1] 侯啟柱,瞿貽明,侯啟年.中西醫(yī)結(jié)合治療踝部骨折54例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,9(7):34-36.

[2] 徐彬,鮑自立,朱金華,等.保守治療不穩(wěn)定型踝部骨折32例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(2):149.

[3] 王鵬舉,齊尚鋒,趙忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,26(6):938-939.

[4] 趙鵬飛.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折81例[J].中醫(yī)正骨,2014,26(6):60,62.

[5] 賴(lài)金平，馮虹.優(yōu)化術(shù)式治療不同類(lèi)型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(32):18-19.

[6] 胡江華，陳中.閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014(5):727-728.

[7] 陳子華,黨小伍.踝關(guān)節(jié)骨折治療失誤原因分析[J].中國(guó)骨傷,2012,15(2):115-116.

[8] 黎虞明，湯湛波，廖小明，等.手法復(fù)位夾板外固定與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的療效比對(duì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014(3):16-18.