肺癌化療期間院內(nèi)感染特點(diǎn)及耐藥性分析

石玉飛

目前，耐藥性肺癌是一種對人們身體康健影響巨大的惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率快速增加，在男性患者中肺癌病死率和發(fā)病率均居于惡性腫瘤之最。目前肺癌感染基本都是借助抗菌藥品來治療、抑制病菌的滋生，然而，致病菌是接連變化發(fā)展的，會對一些抗菌藥品形成耐藥性，導(dǎo)致治療成效不是很理想，研究其耐藥性對挽救患者性命至關(guān)重要[1]。本研究選取接受化療治療并出現(xiàn)感染的肺癌患者作為研究對象，分析其感染特點(diǎn)及耐藥性情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)84例，均為2012年1月～2014年1月在江蘇泗陽仁濟(jì)醫(yī)院接受化療治療并出現(xiàn)感染的肺癌患者，其中，女39例，男45例，年齡33～84歲，平均（53.2±2.6）歲，住院時間 27～83 d，平均（41.3±2.4）d。84 例患者中，肺腺癌24例，非小細(xì)胞肺癌33例，肺鱗癌27例。所有患者在經(jīng)過病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、病原學(xué)、體征等檢查后均確診為肺癌，并出現(xiàn)院內(nèi)感染，予以化療治療。

1.2 病原菌鑒定及耐藥性分析 選取患者呼吸道標(biāo)本:肺泡灌洗液8例、咽拭子25例、痰液51例，應(yīng)用常規(guī)哥倫比亞瓊脂培育細(xì)菌，培養(yǎng)基來自法國生物梅里埃公司。每個標(biāo)本注射巧克力平板、羊血平板、薩布羅培養(yǎng)基實(shí)行苛養(yǎng)菌、平凡細(xì)菌、真菌的培育，同時借鑒API檢定系統(tǒng)來鑒別菌種[2]。運(yùn)用藥敏實(shí)驗(yàn)檢查菌株的耐藥性，藥敏實(shí)驗(yàn)套用紙片擴(kuò)散法對亞胺培南、慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢他啶、哌拉西林、環(huán)丙沙星實(shí)行藥敏測試，藥敏紙片選自英國Oxoid公司，抗菌藥品敏感性參照國家擬定抗菌藥藥敏實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對所有患者感染部位及構(gòu)成比、病原菌種類及構(gòu)成比以及各病原菌耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 感染部位及其構(gòu)成比 在院內(nèi)感染84例肺癌化療患者中，呼吸道感染44例（52.38%），泌尿道19例（22.62%）。見表1。

表1 感染部位及其構(gòu)成比（n）

2.2 患者感染病原菌分布 84例患者的感染病原菌中，真菌6株（7.14%），以白色假絲酵母菌為主；革蘭陽性菌27株，以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌51株（60.71%），以銅綠假單胞菌為主。見表2。

表2 患者感染病原菌分布（n）

2.3 革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥性 51株革蘭陰性菌中，大部分病原菌對青霉素、林可霉素、環(huán)丙沙星等常用抗菌藥物耐藥率均較高。見表3。

表3 革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥性（n）

2.4 革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥性 27株革蘭陽性菌中，大部分病原菌對青霉素G、環(huán)丙沙星、林可霉素等常用抗菌藥物耐藥率均較高。見表4。

表4 革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥性（n）

2.5 真菌對抗菌藥物的耐藥性 6株真菌中，對氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑有較高的耐藥率。見表5。

表5 真菌對抗菌藥物的耐藥性（n）

3 討論

目前，肺癌致死率與發(fā)病率逐步上升為惡性腫瘤之冠，對此最便捷有效的治療方式即化療?？墒牵熤委熢谙麥绶伟┘?xì)胞的同時也對患者的免疫因子和平常細(xì)胞有必然的致死性[3]。所以，肺癌化療患者多會聚合少許的并發(fā)癥，醫(yī)院肺部感染就是其中最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生人數(shù)也在逐漸遞增。即使現(xiàn)在對其開展綜合治療可以提高患者的生存率，可在化療進(jìn)程中卻仍無法防止因骨髓抑制繼發(fā)細(xì)菌感染，加劇患者的病情，造成患者生存率下跌、生命期變短[4]。針對醫(yī)院感染控制首推治療手法為使用抗菌藥品，然而伴隨治療時間的延伸，病原菌對抗菌藥產(chǎn)生抗體，從而產(chǎn)生耐藥性，故需對肺癌化療患者的病原菌、耐藥性特征、醫(yī)院感染進(jìn)行深入的剖析，以減少肺癌患者醫(yī)院感染的發(fā)生率[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者大多數(shù)為呼吸道感染，超過總數(shù)的50%，這是由于肺癌患者呼吸道粘膜受重傷，呼吸道變成感染病原菌為核心的位置，化療治療藥品對呼吸道損傷力很大[6]。感染病原菌中，革蘭陰性菌所占比例高達(dá)60.71%，其中以銅綠假單胞菌占主體；其次是革蘭陽性菌，以金黃色葡萄球菌居多，這也符合大部分研究結(jié)論。

常見于患者醫(yī)院感染與肺癌化療并發(fā)癥中的致病細(xì)菌包括革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，多以呼吸道為感染點(diǎn)[7]。醫(yī)院感染的診斷和治療可使用抗菌藥品，例頭孢曲松、阿奇霉素、青霉素等。不同的病毒對抗菌藥品耐藥性也不同，但均相對較高[8]。真菌類病原菌對硝基咪唑類抗菌藥品耐藥性很高，病原菌對氨基糖苷類藥品和β-內(nèi)酰胺耐藥性較高，對頭孢類抗菌藥品耐藥性偏低[9]。

通過對肺癌化療且存在醫(yī)院感染患者的病原菌特性展開系統(tǒng)的解析，掌握其耐藥性，能夠?qū)Ω腥靖鞣N細(xì)菌的患者區(qū)別用藥（取耐藥性較低的藥物），治愈患者出現(xiàn)的肺部感染，進(jìn)而提升病人生活品質(zhì)。

[1] 高和友,陶小華,楊育林,等.老年肺癌化療后并發(fā)細(xì)菌感染的高危因素分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(11):2494-2495.

[2] 張凌男.肺癌化療后繼發(fā)真菌感染的CT特點(diǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(8):1576-1578.

[3] 趙建國,熊建萍,項(xiàng)曉軍,等.晚期肺癌化療患者醫(yī)院感染特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(15):1959-1961.

[4] 康金秀,白日虹,郭志娟.肺癌化療124例合并醫(yī)院感染臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,10(1):125-126.

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[7] 鐘世虎,楊帆,朱麗華.43例肺癌術(shù)后肺部真菌感染診治體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10):231-232.

[8] 王衡.肺癌切除術(shù)后圍手術(shù)期發(fā)生急性心律失常的原因探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):194-195.

[9] 雷琰,王惠琴.呼吸衰竭伴甲狀腺功能減退35例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):95-96.