131I SPECT/CT顯像在DTC患者中的臨床價值

汪波

131I常規(guī)核醫(yī)學全身平面顯像對異常攝取灶無法進行精確的解剖定位與區(qū)分，其主要原因為圖像的分辨率相對較低，且存在高噪音干擾。近幾年隨著影像學技術的不斷發(fā)展和日漸成熟，使得SPECT技術被大家熟知，但是，其無法作為常規(guī)使用手段，原因主要為131I物理特性不理想，這是誘發(fā)圖像質量降低的主要原因。近期有文獻報道，SPECT/CT融合顯像能夠獲得解剖、功能融合一體的圖像，為臨床診治工作提供了可靠的參考依據(jù)[1]。本次研究中出于對131I SPECT/CT顯像在DTC患者中的臨床價值進行評價分析的目的，對上饒市人民醫(yī)院收治的DTC患者展開了131I SPECT/CT顯像檢查，并對檢查結果進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2013年1月～2014年8月間上饒市人民醫(yī)院收治的臨床確診接受131I治療的DTC患者，抽取其中的86例作為研究對象，包括有男21例，女65例，年齡17～78歲，平均（48.1±13.4）歲。本組所有患者均接受了131I全身顯像，并展開頸部以及頸部外區(qū)域異常攝取灶SPECT/CT融合顯像。所有患者均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統(tǒng)計的研究對象展開SPECT/CT顯像，并對顯像結果進行統(tǒng)計分析，總結SPECT/CT顯像在DTC患者中的臨床價值。

1.2.2 檢測方法 所需儀器為本院現(xiàn)有GE nm 630，spect，相關參數(shù)：管電流2.5 mA，管電壓140 kV。在掃描前給予患者治療劑量的131I，7～10 d后對患者展開131I全身顯像，在進行全身平面顯像時，對于異常攝取部位展開具有解剖顯像功能的SPECT/CT顯像。

所得圖像經(jīng)后期處理后由2名高年資醫(yī)師進行雙盲閱片，并作出綜合診斷結果。

1.3 判斷標準[2]唾液對稱性的放射性碘攝取視為正常，胃腸道攝取為正常。若是發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織或者是肝臟存在放射性視為攝取正常，其他任何區(qū)域出現(xiàn)放射性碘則視為攝取異常。

1.4 統(tǒng)計學方法理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料結果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究中對86例受試者首先展開了全身131I平面顯像，并對存在可疑異常攝取灶的患者展開了SPECT/CT融合顯像，在頸部、頸部以外區(qū)域兩種顯像結果的變化情況展開了分析，結果發(fā)現(xiàn)，本次研究中有59例患者接受了頸部攝取，而另外的例名患者未進行頸部射片檢查。131I SPECT/CT融合顯像陽性率為77.97%（46/59），通過對比發(fā)現(xiàn)，131I SPECT/CT 融合顯像相對于單純131I平面顯像，診斷符合率、靈敏度以及特異性均得到顯著升高（P＜0.05）。見表 1、圖 1。

表1 不同檢查方法對甲狀腺癌術后頸部區(qū)域復發(fā)、轉移診斷結果比較[%(n)]

圖1 ：頸胸部冠狀位斷層融合圖像

3 討論

在臨床上，分化型甲狀腺癌治療后復發(fā)、轉移多會對頸部淋巴結造成累及，流行病學調查結果顯示[3]，約有70%患者會累及頸部淋巴結，有20%患者會出現(xiàn)殘留甲狀腺組織復發(fā)顯像，有6%的患者會出現(xiàn)氣管、肌肉部位復發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)[4]，甲狀腺局部或者是殘留組織復發(fā)、浸潤會對患者預后產(chǎn)生影響，盡管有學者指出，局部區(qū)域淋巴結轉移與患者預后無明顯相關性，但是曾有研究證實[5]，患者發(fā)生淋巴轉移，特別是縱膈淋巴結、雙側頸淋巴結轉移與遠處轉移之間關系顯著。近期有文獻報道[6]，頸部或者是縱膈淋巴結轉移患者30年內的死亡率可達10%，較未發(fā)生淋巴結轉移患者發(fā)生顯著升高。

目前臨床上，131I為對分化型甲狀腺癌進行治療的一種有效手段，在改善患者肺、骨轉移癥狀的同時可增加患者存活率。因此有學者建議，針對早期發(fā)現(xiàn)轉移病灶患者，可建議及時采取有效治療，這對于改善預后意義重大。

本次研究中出于對131I SPECT/CT顯像在分化型甲狀腺癌（DTC）患者中的臨床價值進行評價分析的目的，對本院收治的臨床確診DTC患者展開了單純131I顯像和131I SPECT/CT融合顯像，并對顯像結果進行了統(tǒng)計對比分析，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，接受頸部攝取59例患者中，131I SPECT/CT融合顯像陽性率為 77.97%（46/59），通過對比發(fā)現(xiàn)，131I SPECT/CT 融合顯像相對于單純131I平面顯像，診斷符合率、靈敏度以及特異性均得到顯著升高。這一結果與相關文獻報道結果一致[7]，證實了131I SPECT/CT融合顯像在臨床診治工作中的意義顯著，可謂DTC患者的診斷、治療、預后評估等工作提供可靠的參考依據(jù)，在今后的臨床工作中值得對其給予重視并推廣。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，由于是回顧性分析，因此存在一定程度的局限性，存在疾病發(fā)展的不同階段、治療原因等各種因素的干擾，并且患者定期跟蹤效果不理想。然通過對比可證實，131I SPECT/CT融合顯像相對于單純131I平面顯像優(yōu)勢更加明顯，可以對胸部、頸部、骨骼惡心腫瘤展開精確的定位[8]，在腫瘤良惡性鑒別中優(yōu)勢明顯，在診斷、治療、隨訪以及預后評估中均可發(fā)揮重要的作用，將X線衰減校正同SPECT進行融合顯像屬于一種新型診斷手段，其在腫瘤患者放射性治療強度、手術治療方案調整等方面勢必會產(chǎn)生深遠影響，值得關注。

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