相同劑量和濃度的布比卡因與羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果對(duì)比

馬閩駿 程凌鴻 龔莉江

施行剖宮產(chǎn)手術(shù)前需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，減輕產(chǎn)婦疼痛，以便手術(shù)能夠順利完成[1]。布比卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，起效快，麻醉效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且安全性高，在硬脊膜外阻滯、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯等麻醉中頗為適用。羅哌卡因是一種單一對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)體的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道[2]，從而阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，其阻滯作用與藥物劑量和濃度有關(guān)。為進(jìn)一步了解布比卡因和羅哌卡因在臨床上的麻醉效果，本研究將同量同等濃度的兩種藥物用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市人民醫(yī)院2013年5月～2014年5月所收治行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，年齡25～35歲，體質(zhì)量（56.5±9.2）kg，身高（162±9.6）cm。排除有局麻過(guò)敏史者、患有各種妊娠期合并癥者。將80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），一般資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 術(shù)前30 min，用0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉注射；進(jìn)入手術(shù)室，打通上肢靜脈通道后，用1.5 mL復(fù)方乳酸鈉滴入，同時(shí)采取相應(yīng)的吸氧措施；借助多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心電圖、脈搏、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，之后將外周靜脈全部開(kāi)放。2組產(chǎn)婦均保持左側(cè)臥位，使用穿刺針從產(chǎn)婦L2～L3間隙穿刺。對(duì)照組采用0.75%布比卡因

1.5 mL結(jié)合10%葡萄糖注射液1.5 mL進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下間隙注射，觀察組采用0.75%羅哌卡因1.5 mL結(jié)合10%葡萄糖注射液1.0 mL進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下間隙注射。做好硬膜外導(dǎo)管留置工作后，產(chǎn)婦換為平臥位，同時(shí)床向左傾斜30°，盡快發(fā)揮麻醉作用。術(shù)中若麻醉效果不明顯，可借助利多卡因幫助麻醉；若心率低于正常值，予以0.5 mg阿托品；若出現(xiàn)低血壓癥狀，可予以1.5 mL麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者感覺(jué)阻滯情況和運(yùn)動(dòng)阻滯情況，感覺(jué)阻滯情包括藥物起效時(shí)間、痛覺(jué)阻滯時(shí)間、最高平面固定時(shí)間、T10痛覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間；運(yùn)動(dòng)阻滯包括起效時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間、開(kāi)始排尿時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間；（2）觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、惡心嘔吐、頭暈；（3）觀察對(duì)比2組患者麻醉效果，顯效：產(chǎn)婦腹肌松軟，疼痛明顯減輕，手術(shù)能夠順利進(jìn)行；有效：產(chǎn)婦腹肌較為松軟，疼痛有所減輕，但輕微牽拉時(shí)仍有明顯的疼痛感；無(wú)效：與麻醉前相比沒(méi)有明顯變化，需要借助其他鎮(zhèn)痛藥物?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組感覺(jué)阻滯情況、運(yùn)動(dòng)阻滯情況對(duì)比 觀察組感覺(jué)阻滯情況和運(yùn)動(dòng)阻滯情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況對(duì)比(±s)

表1 2組感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況對(duì)比(±s)

感覺(jué)阻滯組別 例數(shù)續(xù)時(shí)間 起效時(shí)間（min） 開(kāi)始排尿時(shí)間 正?；顒?dòng)時(shí)間 最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間觀察組 40 70.65±12.74 13.2±0.8 189.6±2..0 150.5±21.4 8.2±1.5 116.2±17.6 258.0±24.2 12.5±1.5對(duì)照組 40 69.26±11.58 7.2±2.5 244.7±224.5 120.6±10.8 7.3±2.4 246.5±21.8 345.4±26.2 7.0±1.4運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（s） 最高平面固定時(shí)間 痛覺(jué)阻滯時(shí)間 T10痛覺(jué)阻滯持

2.2 2組不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.3 2組麻醉效果比較 觀察組麻醉顯效率高于對(duì)照組，有效率低于對(duì)照組，總有效率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表 3 2 組麻醉效果比較（n）

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用的手術(shù)方法，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，其手術(shù)安全性大幅提高。由于施行手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，故需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，以減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短胎兒娩出時(shí)間。麻醉藥要起效快，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉阻滯范圍要足夠[5]。同時(shí)，因?yàn)楫a(chǎn)婦肌肉松弛度達(dá)標(biāo)，血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，術(shù)后還應(yīng)幫助產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式較為流行，布比卡因用于麻醉中，由于在血液內(nèi)濃度較低，麻醉效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，屬于安全性較高的長(zhǎng)效局麻，其不足之處在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性[6-7]，尤其是對(duì)心臟具有明顯的抑制作用，可能因此引起致命性心律失常。羅哌卡因是一種新型局麻藥，脂溶性比布比卡因小，也不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)和心臟產(chǎn)生嚴(yán)重毒性。除了控制麻醉平面，促進(jìn)子宮收縮，其感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯效果更為突出，阻滯作用與藥物濃度有關(guān)，0.75%羅哌卡因可起到良好的阻滯作用，當(dāng)前在臨床上應(yīng)用越來(lái)越多[8]。

此次研究結(jié)果顯示，布比卡因起效較快，羅哌卡因相對(duì)稍慢。但羅哌卡因痛覺(jué)阻滯時(shí)間和T10痛絕阻滯持續(xù)時(shí)間要優(yōu)于布比卡因，且運(yùn)動(dòng)阻滯情況更為優(yōu)越。布比卡因易產(chǎn)生嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)，低血壓與麻醉平面有關(guān)，惡心嘔吐則與低血壓相關(guān)。兩種藥物均能起到良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，所以總有效率無(wú)較大差別。總之，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，羅哌卡因要比相同濃度和相同劑量的布比卡因更安全平穩(wěn)，整體效果較好，不良反應(yīng)少，值得推廣。

[1] 黃文東.羅哌卡因和布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（33）:2-3.

[2] 李成.相同濃度劑量羅哌卡因和布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）:129.

[3] 于建飛.硬膜外腔羅哌卡因，左旋布比卡因給藥用于早期分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（33）:62.

[4] 孫莉君，蔣平.相同劑量和濃度的布比卡因和羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果的探討[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）:109-110.

[5] 廖萍.羅哌卡因在腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）:107-108.

[6] 吳艷普，陳鳳偉.羅麗卡因在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（25）:91-92.

[7] 賴(lài)峻松.琥珀酰明膠注射液對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)血液動(dòng)力學(xué)及凝血功能的影響[J].海峽藥學(xué),2015,27(2):148-149.

[8] 靳鵬飛,王敏霞.小劑量重比重布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（9）:1192-1193.