臨時(shí)性腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓治療中的應(yīng)用

劉洋 何春水

深靜脈血栓（DVT）是血管外科常見的一種疾病，臨床中最為常見的是下肢深靜脈血栓，如若沒有得到適當(dāng)、及時(shí)的治療容易導(dǎo)致血栓綜合征的發(fā)生，引發(fā)血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞（PE）[1-3]。在對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行治療時(shí)，預(yù)防性的置入下腔靜脈濾器是目前常采用的預(yù)防肺栓塞的方式[4]。本研究對(duì)30例下肢深靜脈血栓患者，行臨時(shí)性腔靜脈濾器保護(hù)下靜脈置管溶栓術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的60例下肢深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者選擇手術(shù)方法的不同均分為2組（n=30），采用臨時(shí)性腔靜脈濾器手術(shù)進(jìn)行治療的30例患者為觀察組，采用永久性腔靜脈濾器術(shù)進(jìn)行治療的30例患者為對(duì)照組。觀察組患者30例，其中男10例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡（53.5±17.1）歲；對(duì)照組患者30例，其中男18例，女12例，年齡48～76歲，平均年齡（59.3±15.8）歲。2組患者在性別、年齡相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用臨時(shí)性腔靜脈濾器手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方法：（1）對(duì)下腔靜脈進(jìn)行造影；（2）經(jīng)頸靜脈安置臨時(shí)性濾器；（3）穿刺患肢腘靜脈，經(jīng)腘靜脈植入溶栓導(dǎo)管，每天換藥且經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入尿激酶持續(xù)溶栓，3～5 d后拔出溶栓導(dǎo)管，14 d后拔除臨時(shí)性下腔靜脈濾器，在溶栓治療的同時(shí)可采用球囊擴(kuò)張、支架植入等綜合治療方法進(jìn)行治療。對(duì)照組采用永久性腔靜脈濾器術(shù)進(jìn)行治療，其操作方法同觀察組，并攝片作為隨診的對(duì)照資料。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者治療后的效果，對(duì)2組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行對(duì)比分析；（2）依據(jù)第二屆全國普通外科手術(shù)技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[5]，將治療療效分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。其中，①顯效：患者主要病癥明顯緩解，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：患者主要病癥好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標(biāo)有所改善但為恢復(fù)正常；③無效：患者主要病癥無變化，甚至病情反而加重，相關(guān)指標(biāo)無變化甚至加重?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥情況比較：治療后，觀察組的患者發(fā)生并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.7635，P=0.0001）。見表 1。

表 1 2 組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 2組患者滿意度比較 在經(jīng)過治療之后，觀察組的患者的治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=4.3368，P=0.0000）。見表 2。

表 2 2 組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

靜脈炎、長期臥床、靜脈曲張等是靜脈血栓形成的主要原因[6-7]。靜脈血栓形成后，不僅會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的血栓脫落，從而導(dǎo)致異位栓塞。預(yù)防性地置入下腔靜脈濾器是目前常采用的預(yù)防肺栓塞的方式。下腔靜脈濾器分為永久和臨時(shí)，但對(duì)永久性腔靜脈濾器的研究僅20多年時(shí)間，遠(yuǎn)期可能發(fā)生或存在的問題還需繼續(xù)觀察，所以對(duì)于年輕患者置入永久性腔靜脈濾器讓人擔(dān)憂，且發(fā)現(xiàn)永久性下腔靜脈濾器容易移位、傾斜。而置入臨時(shí)性下腔靜脈濾器在人體內(nèi)的留置時(shí)間短，且置入臨時(shí)性下腔靜脈濾器后可以作出調(diào)整，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用臨時(shí)性腔靜脈濾器手術(shù)進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛率為0%、下腔靜脈血栓率為0%、腎靜脈血栓率為0%、下腔靜脈濾器移位率為3.33%，且該組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%及治療療效的總有效率高達(dá)96.67%，而對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為40.00%及治療療效的總有效率為76.67%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明臨時(shí)性腔靜脈濾器手術(shù)在臨床中治療下肢深靜脈血栓療效顯著，不僅可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以提高治療的療效。

綜上所述，治療下肢深靜脈血栓的重要環(huán)節(jié)在于安置腔靜脈濾器，且其安置方法較為簡單、并發(fā)癥少。臨時(shí)性腔靜脈濾器不僅具有永久性腔靜脈濾器方便簡單安全等優(yōu)點(diǎn)，還具有可以取出、對(duì)患者影響較小等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

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[2] 史燕,馮毅.下腔靜脈濾器置入與下肢深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2011,39(12):1168-1169.

[3] 方玉祥,李俊,孫惠芹.下腔靜脈濾器置入術(shù)在下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,39(4):845-846.

[4] 張文英,李文靜,姚紅,等.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓形成治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,26(3):239-240.

[5] 崔偉,安萍.第二屆全國普通外科手術(shù)技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2012,6(3):334.

[6] 謝菲.骨科住院患者深靜脈血栓預(yù)防服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1569-1571.

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[8] 劉暢,劉玉杰.骨科患者深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,10(7):593-597.