上海地區(qū)青少年第三磨牙發(fā)育狀況的研究

楊啟祥，沈 韻，徐遠志，徐琛媛，唐小山，王璟

上海地區(qū)青少年第三磨牙發(fā)育狀況的研究

楊啟祥，沈 韻，徐遠志，徐琛媛，唐小山，王璟

目的通過數(shù)字化曲面斷層片影像對上海地區(qū)青少年第三磨牙的發(fā)育狀況進行研究，為口腔基礎、臨床應用和牙齒法醫(yī)學的研究提供參考資料。方法采用改良的Demirjian分類法對1 440名上海地區(qū)青少年所拍攝的數(shù)字化曲面斷層片中第三磨牙進行分析，比較不同性別、不同部位之間的分布差異，總結(jié)上海地區(qū)青少年第三磨牙的發(fā)育狀況。結(jié)果上海地區(qū)青少年在5歲時第三磨牙開始發(fā)育。女性第三磨牙18和28的出現(xiàn)頻率明顯高于男性（P＜0.05）。結(jié)論上海地區(qū)青少年第三磨牙出現(xiàn)頻率及牙冠發(fā)育完成時間與中國其他地區(qū)人口不同。

第三磨牙；上海地區(qū)；Demirjian法；數(shù)字化曲面斷層片

目前多采用影像學技術進行牙齡的評估。其評估方法較多［1－4］，文獻中的研究方法選擇不一。而由Demirjian et al［5］學者提出的8階段分期法由于其簡便、準確和客觀性被廣泛運用。近年來，許多研究［6－7］根據(jù)第三磨牙的發(fā)育評估當?shù)厝丝诘难例g，并為不同種族人口的比較研究和青少年的年齡評估提供參考數(shù)據(jù)。這些研究顯示不同人種之間第三磨牙的礦化情況略有不同。因此，在牙齒法醫(yī)學的年齡評估中有必要使用具有人口特征的參考數(shù)據(jù)。該課題通過研究上海地區(qū)青少年第三磨牙的發(fā)育情況，總結(jié)該地區(qū)青少年第三磨牙的發(fā)育趨勢，為后期建立上海地區(qū)青少年第三磨牙發(fā)育與相應實際年齡的數(shù)據(jù)庫，為不同人種的牙齡比較提供參考數(shù)據(jù)，也可用于評估上海地區(qū)青少年的實際年齡。

1 材料與方法

1.1 病例資料選擇上海市第十人民醫(yī)院口腔科2012年7月～2013年12月5～18周歲患者1 440例，其中男711例，女729例。年齡及性別分布見表1。

表1 研究對象年齡及性別分布（n）

納入標準：①5～18周歲上海地區(qū)漢族青少年；②無影響到第三磨牙發(fā)育及萌出的外科疾病或牙科治療史；③無系統(tǒng)性、遺傳性疾?。ㄈ绱诫窳巡∈罚?，無先天性顱頜面畸形及頜面部外傷史；④曲面斷層片中觀察部位結(jié)構清晰可辨。

排除標準：①有影響到第三磨牙發(fā)育及萌出的頜面部外傷及手術史；②有系統(tǒng)性、遺傳性疾病，顱頜面先天畸形；③曲面斷層片中重點解剖結(jié)構界限不清或有重疊。

剔除標準：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準者；②評估人員對影像學分析結(jié)果存在較大爭議且沒有達成一致者。

1.2 研究方法

1.2.1設備及軟件 Planmeca ProMax數(shù)字曲面斷層／頭顱定位X光機及配套軟件Romexis 2.8.0.R（Planmeca Group，Planmeca Oy，F(xiàn)inland）；SPSS 17.0 for Windows統(tǒng)計學軟件（SPSS Inc.，Chicago，IL）

1.2.2研究資料 所有研究對象的數(shù)字化曲面斷層片由2名經(jīng)過培訓的口腔影像科醫(yī)師對X線片進行評估。正式評估前進行一致性檢驗。

1.2.3改良Demirjian法牙齡的評估 Demirjian法［5］將牙齒的發(fā)育分為A～H 8個階段，A：僅有咬合面單獨的鈣化點且彼此尚未融合；B：鈣化點間融合，咬合面外形可以辨認；C：牙冠鈣化完成，牙本質(zhì)開始沉淀；D：牙冠發(fā)育至釉牙本質(zhì)界；E：根分叉已經(jīng)出現(xiàn)，牙根長度短于牙冠；F：牙根長度長于牙冠，根尖喇叭口形態(tài)；G：牙根形成結(jié)束，根尖孔尚未閉合；H：根尖孔閉合。該研究在此基礎上加入了另外2個分期：0期表示第三磨牙缺失，1期表示第三磨牙發(fā)育最早期僅可在數(shù)字化曲面斷層片中看到一個類圓形牙囊。見圖1。

1.3 統(tǒng)計學處理 為測得組內(nèi)一致性和組間一致性，由參與本研究的2名口腔影像科醫(yī)師分別對100名患者的數(shù)字化曲面斷層片進行評估，并于1個月后再次評估這100名患者的數(shù)字化曲面斷層片，使用Cohen’s Kappa檢驗其組內(nèi)及組間一致性。對上海地區(qū)青少年第三磨牙的發(fā)育情況進行分期并統(tǒng)計，采用SPSS 17.0軟件進行分析，使用χ2檢驗來分析不同性別間第三磨牙出現(xiàn)率的差異。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計分析2名口腔影像科醫(yī)師重復評估100名患者的數(shù)字化曲面斷層片，組內(nèi)及組間差異無統(tǒng)計學意義。組內(nèi)一致性為91.2%，組間一致性為92.6%。

1 440名患者中，49.4%為男性，50.6%為女性，年齡為5～18歲（11.74±3.84）歲，見表1。

由表2～表5可知，上海地區(qū)青少年第三磨牙發(fā)育第1期即牙囊期在5歲時即可在上下頜骨中出現(xiàn)。其中，0.3%的患者中在5周歲時可看到下頜第三磨牙的牙囊，而0.1%的患者中在5周歲時可看到上頜第三磨牙的牙囊。同時表中顯示，上下頜第三磨牙的發(fā)育基本同步，并且上下頜第三磨牙牙冠完全礦化形成大概在14周歲左右。

研究樣本中第三磨牙數(shù)目的不同分布情況見表6。由表中可知，全景片中4顆第三磨牙全部出現(xiàn)的患者有926例，占所有樣本的64.3%，而4顆第三磨牙全部缺失的患者為306例，占所有樣本的21.3%。下頜2顆第三磨牙都有的患者為992例，占68.9%；而上頜2顆第三磨牙都有的患者為753例，占52.3%。上頜與下頜2顆第三磨牙都分別缺失的患者為429例和281例，占所有樣本的33.7%和19.5%。χ2檢驗的結(jié)果顯示女性第三磨牙18（χ2＝8.81，P＜0.01）和28（χ2＝4.00，P＜0.05）相對于男性有更高的出現(xiàn)率。

表2 改良Demirjian分期中第三磨牙18的分布（n）

3 討論

近年來，第三磨牙在牙胚移植及牙齒法醫(yī)學中的應用逐漸受到重視，尤其是后者在對于活體的年齡判定上變得越來越重要。對于兒童來說，其年齡推斷可通過除第三磨牙以外的其余7顆恒牙的礦化發(fā)育來判定［8］。但是，對于處于青春期晚期和成年后早期的青年，其他牙齒都已礦化發(fā)育完成，只有第三磨牙還處于發(fā)育的過程中。同時，在本研究中發(fā)現(xiàn)第三磨牙的發(fā)育貫穿了5歲到18周歲整個青少年期。因此，對于處于此年齡段的人，通過第三磨牙

的礦化發(fā)育來推斷其實際年齡就更加重要和客觀。

表3 改良Demirjian分期中第三磨牙28的分布（n）

表4 改良Demirjian分期中第三磨牙38的分布（n）

對于牙齡推斷的研究較多，其中根據(jù)第三磨牙的發(fā)育情況推斷牙齡的研究在近幾年也日益增多。而對于第三磨牙礦化發(fā)育的評估方法有很多種，比如Gleiser和Hunt法［1］、Moorrees法［2］、Kullman法［3］以及K?hler法［4］等。其中有些方法將牙齒的礦化發(fā)育過程分為很多階段，某些階段之間很難劃定界限，難以區(qū)分；還有方法以牙根發(fā)育到未來牙根根長的1／4、1／3、1／2和2／3為標準來劃分，而由于牙根長度每個人、每顆牙都有可能不同，以這種方法來劃分會直接導致評價的不客觀性。

表6 四顆第三磨牙的總體分布［n（%）］

Demirjian法是1973年由Demirjian et al［5］提出，按照牙齒在發(fā)育期間牙冠和牙根形態(tài)上的變化而劃分的，從A～H的8個階段。因此，Demirjian法的8個階段之間容易區(qū)分，確保了評價過程的客觀性。Dhanjal et al［9］研究了不同牙齒礦化發(fā)育分期方法的重復性。該研究通過選擇8～24歲的73名患者的全景片作為研究對象，以左側(cè)上下頜第三磨牙為例，由2名專業(yè)培訓的醫(yī)師對于其礦化發(fā)育階段進行評價。評價方法包括Demirjian法［5］、Moorrees法［2］、Solari法［10］和Haavikko法［11］，再利用Cohen’s Kappa分析和百分率一致性對每種方法進行比較。其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)Demirjian法應用于第三磨牙的礦化分期在組內(nèi)及組間一致性上都比其他三種方法有較高的Kappa值，并且其對于各期的劃分明確，基本不會出現(xiàn)介于兩期之間而難以判斷的情況。因此，本課題結(jié)合讀片時的經(jīng)驗，采用了改良的Demirjian分期方法。

國內(nèi)采用Demirjian法對第三磨牙進行分期的研究較多，但都存在一些不足。如吳萬紅［12］、袁珊珊等［13］都采用改良Demirjian法分別對成都地區(qū)10、11周歲年齡段的青少年第三磨牙的發(fā)育情況進行分析，其結(jié)果均顯示女性第三磨牙較男性發(fā)育早，下頜略早于上頜，左右側(cè)無差異，本研究結(jié)果與之較一致。但是，單一年齡段只能反映橫斷面情況，不能反映人群的縱向發(fā)展情況。而本課題研究對象為5～18周歲，年齡跨度較大，能夠提供上海地區(qū)青少年第三磨牙發(fā)育的縱向情況，更具有參考價值。范建林等［14］通過原始的Demirjian 8分法對漢族地區(qū)人口的第三磨牙進行研究，分期未包含第三磨牙的所有發(fā)育階段，并且雖然其年齡跨度夠大，但不具有地區(qū)性，若是對于全國漢族人口而言，樣本量（n＝1 485）偏小。同時，據(jù)課題組所查閱文獻，本研究是首次針對上海地區(qū)5～18周歲青少年第三磨牙發(fā)育情況進行研究。

本研究中，上海地區(qū)青少年第三磨牙牙冠發(fā)育完成時間為13.9歲，其中男性為13.7歲，女性為14.0歲。與其他地區(qū)人口相比較，中國中部人口男性為13.1歲，女性為14.0歲［15］；中國南部人口男性為13.6歲，女性為13.8歲比上海地區(qū)人口晚0.8歲［16］；成都地區(qū)人口男性為14.0歲，女性為14.2歲［17］。另外，本研究中，女性第三磨牙18和28的出現(xiàn)頻率明顯高于男性，而成都地區(qū)人口中女性第三磨牙28和48的出現(xiàn)頻率明顯高于男性［17］。因此，上海地區(qū)青少年第三磨牙的發(fā)育有其自身的特點。

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The development of the third molar in Shanghai teenagers

Yang Qixiang，Shen Yun，Xu Yuanzhi，et al（Dept of Stomatology，Shanghai Tenth People’s Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200072）

ObjectiveTo provide reference data about the development of the third molars of Shanghai juveniles and adolescents.MethodsA total of 1 440 digital panoramic radiographs of adolescents in Shanghai area were examined.The mineralization status of the third molars was assessed using the formation stages described by Demirjian with two modifications.ResultsThe development of third molars in the Shanghai population was likely to begin at age 5 in both males and females.The third molars 18 and 28 showed significantly higher frequency in females than in males（P＜0.05）.ConclusionThe frequency and age reaching complete crown calcification of third molars in Shanghai population is different from that in population from other regions of China.

third molar；Shanghai；Demirjian’s method；digital panoramic radiographs

R 780.2

1000－1492（2015）02－0235－05

2014－09－11接收

上海市自然科學基金（編號：12ZR1423500）；上海市衛(wèi)生局青年科研項目（編號：20124Y049）

同濟大學附屬第十人民醫(yī)院口腔科，上海 200072

楊啟祥，男，主治醫(yī)師；王 璟，女，主治醫(yī)師，責任作者，E-mail：dentist＿tracy＠hotmail.com