某院新生兒疾病構(gòu)成及發(fā)病情況分析

盧慧娜，何素蓉，曹 霞

(重慶市中醫(yī)院兒科 400020)

·調(diào)查報(bào)告·

某院新生兒疾病構(gòu)成及發(fā)病情況分析

盧慧娜，何素蓉，曹 霞Δ

(重慶市中醫(yī)院兒科 400020)

目的 了解新生兒疾病構(gòu)成，為指導(dǎo)新生兒疾病治療、預(yù)防工作提供參考依據(jù)，提高新生兒出生和生存質(zhì)量。方法調(diào)查2013年1月1日0:00至2014年12月31日24:00重慶市中醫(yī)院產(chǎn)科出生的新生兒3 542例，統(tǒng)計(jì)所有新生兒的多項(xiàng)資料，包括：出生情況、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果新生兒發(fā)病率最高的疾病，前3位依次為新生兒病理性黃疸(11.06%)、新生兒肺炎(10.43%)、早產(chǎn)(8.13%)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)孕期保健及新生兒監(jiān)護(hù)，降低感染發(fā)生率，尋找膽紅素增高的病因，積極對癥治療，防治早產(chǎn)，提高早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量。

新生兒；疾病構(gòu)成；發(fā)病率

隨著社會(huì)的進(jìn)步和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷提高，新生兒的生存質(zhì)量得到越來越多的重視，新生兒疾病的病種及發(fā)病率也在逐年發(fā)生著變化。為了解新生兒發(fā)病率、發(fā)病情況及治療轉(zhuǎn)歸[1]，以及各有關(guān)因素之間的關(guān)系，對重慶市中醫(yī)院2013年1月至2014年12月出生的新生兒進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及隨訪，并對調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而為新生兒疾病的防治工作提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月1日0:00至2014年12月31日24:00，重慶市中醫(yī)院共出生活產(chǎn)新生兒3 542例，其中完成2 d隨訪3 518例，失訪24例。

1.2 方法 新生兒出生28 d內(nèi)，對其進(jìn)行跟蹤隨訪及調(diào)查，詳細(xì)了解并統(tǒng)計(jì)新生兒出生、發(fā)病、治療及預(yù)后等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒疾病構(gòu)成情況 共統(tǒng)計(jì)足月新生兒3 061例，其中2 086例為健康新生兒，575例患病，298例住院進(jìn)行治療，9例死亡。對足月兒及早產(chǎn)兒分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，足月兒住院率為9.74%，病死率為0.29%；在457例早產(chǎn)兒中，有321例患病，286例住院進(jìn)行治療，23例死亡，早產(chǎn)兒住院率達(dá)到62.58%，病死率高達(dá)5.03%。早產(chǎn)兒的住院率、病死率均明顯高于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本資料統(tǒng)計(jì)的新生兒當(dāng)中，健康隨母親出院的新生兒占83.40%，轉(zhuǎn)兒科繼續(xù)治療者占16.60%，自動(dòng)出院者占2.81%，其中有一部分為病情較重放棄治療，預(yù)后大多不好，生后28 d仍在住院者占1.11%，死亡者占0.91%，失訪者占0.68%。在所有新生兒當(dāng)中，有584例在新生兒期住院治療，占總數(shù)的19.08%，其疾病構(gòu)成見表1。其中新生兒病理性黃疸、新生兒肺炎、早產(chǎn)兒位列發(fā)病前3位。

2.2 新生兒病理性黃疸 根據(jù)新生兒靜脈血液中膽紅素水平的高低，統(tǒng)計(jì)出住院患兒中血清總膽紅素水平低于220 μmol/L 115例，220～257 μmol/L 152例，258～342 μmol/L 102例，高于342 μmol/L 20例?；純喊l(fā)生病理性黃疸共計(jì)389例，主要由感染、ABO溶血病、G-6PD缺乏癥、嬰兒肝炎綜合征、新生兒窒息、頭皮血腫等引起[2](表2)。所有患兒均予藍(lán)光治療退黃，并積極查找病因，針對病因進(jìn)行相關(guān)治療，其中有3例膽紅素水平過高、治療效果欠佳者進(jìn)行了換血治療，預(yù)后均較好，有1例患兒診斷為先天性膽道閉鎖，治療效果差，轉(zhuǎn)入外科治療。

2.3 新生兒肺炎 本資料住院367例新生兒肺炎患兒中，感染性肺炎283例，占77.11%，吸入性肺炎84例，占22.89%。在吸入性肺炎中，新生兒窒息為主要病因。所有新生兒肺炎患兒均進(jìn)行了痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)出的病原菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，溶血性葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等(表3)，其中，大腸埃希菌是引起新生兒肺炎的重要病原菌[3]，在新生兒肺炎中，它是處于首位的致病菌[4]。(3)治療及預(yù)后:367例新生兒肺炎中，發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭者68例，Ⅱ型呼吸衰竭者12例；予鼻導(dǎo)管吸氧治療者61例，持續(xù)正壓通氣(CPAP)輔助通氣者14例，氣管插管機(jī)械通氣者5例，絕大多數(shù)新生兒肺炎預(yù)后較好，其中有4例合并呼吸窘迫綜合征或肺出血而導(dǎo)致死亡。

表1 住院新生兒疾病構(gòu)成

表2 新生兒病理性黃疸病因構(gòu)成情況

表3 新生兒肺炎痰培養(yǎng)結(jié)果分類

2.4 早產(chǎn) 3 518例新生兒中，457例為早產(chǎn)兒，發(fā)生率為12.99%，占住院新生兒總數(shù)的48.97%，占死亡新生兒的74.19%。胎膜早破、雙胎或多胎、妊娠高血壓綜合征等是導(dǎo)致發(fā)生早產(chǎn)的高危因素。

3 討 論

由于受各醫(yī)院所處地理位置及醫(yī)療技術(shù)水平等諸多因素的影響，所以住院疾病的順位也不盡相同，但以往報(bào)道新生兒大多數(shù)均以感染性疾病居首位。

資料中新生兒病理性黃疸占住院新生兒的66.61%，所占比例極高。新生兒黃疸是新生兒常見癥狀之一，生理性黃疸可以是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，而病理性黃疸可能是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起腦損傷。與成人不同的是，新生兒膽紅素代謝具有以下特點(diǎn)：膽紅素生成增多；肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足；肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力低下；肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟；腸肝循環(huán)的特殊性等[5]。引起病理性黃疸的病因較多，且通常是多種病因同時(shí)作用的結(jié)果，比如：溶血、感染、窒息、酸中毒、低體溫、低血糖、低蛋白血癥、某些藥物及先天性遺傳代謝病[6]。因此，應(yīng)該積極尋找引起膽紅素增加的病因，對因治療，減少膽紅素腦病的危險(xiǎn)性。

新生兒肺炎是新生兒常見病及多發(fā)病，也是導(dǎo)致新生兒住院的最常見原因之一，以感染性肺炎多見，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中及出生后。新生兒吸入性肺炎的發(fā)生與新生兒的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及護(hù)理方式息息相關(guān)，容易發(fā)生溢奶誤吸[7]。另外，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染發(fā)生時(shí)，不同病原體可以通過吸入、接觸、血行及醫(yī)源性傳播等多種途徑感染而導(dǎo)致肺炎。因此，應(yīng)從阻斷感染的途徑著手，減少引發(fā)新生兒肺炎的可能，具體措施包括以下幾方面。(1)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的保健及預(yù)防工作，對羊膜早破、絨毛膜羊膜炎孕婦在分娩前使用抗生素預(yù)防胎兒感染并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)新生兒。(2)盡量避免胎兒在分娩過程中吸入陰道內(nèi)被病原體污染的分泌物，防止斷臍不潔發(fā)生血行感染。(3)避免在分娩過程中過多陰道指診，新生兒室及病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理，比如：護(hù)理新生兒前嚴(yán)格洗手，接觸新生兒時(shí)佩戴口罩，嚴(yán)格消毒臍帶，保持室內(nèi)的空氣清新，新生兒的用具每日消毒等。

將本資料中早產(chǎn)兒的發(fā)生率與國內(nèi)有關(guān)資料相比較，存在一定差異，國內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～10%，而本資料中高達(dá)12.99%，這可能與不同地區(qū)及不同級別醫(yī)院產(chǎn)科條件相關(guān)。隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷提高，新生兒出生后能得到更好的監(jiān)護(hù)，早產(chǎn)兒的管理日趨完善，早產(chǎn)兒存活率大大提高，所以早產(chǎn)兒在住院新生兒中所占比例逐年上升。引起早產(chǎn)的原因多種多樣，研究表明，胎膜早破、雙胎或多胎、妊娠高血壓綜合征等是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要高危因素。國內(nèi)相關(guān)資料顯示[8-9]，孕期血壓過高，發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、窒息的概率大大增加。因此，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查尤為重要，積極防治妊娠期并發(fā)癥，對防治早產(chǎn)有重要意義。由于早產(chǎn)兒自身的特點(diǎn)，各個(gè)器官的發(fā)育及功能相對不成熟，在窒息等因素影響下?lián)p傷后修復(fù)難度大，有著較高病死率[10]，且早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種并發(fā)癥及后遺癥[11]，導(dǎo)致患兒生存質(zhì)量低下的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[12]。因此，在面對早產(chǎn)兒治療時(shí)，要積極防治新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、黃疸、感染等并發(fā)癥，同時(shí)要注意其各器官系統(tǒng)的發(fā)育情況，對先天性發(fā)育不全及時(shí)發(fā)現(xiàn)及干預(yù)，盡量提高早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量[13]。

總之，降低新生兒發(fā)病率要從多方面入手，尤其需要加強(qiáng)孕期保健及圍產(chǎn)新生兒監(jiān)護(hù)，積極防治早產(chǎn)及感染等并發(fā)癥，不斷提高新生兒尤其是早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量。

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Analysis of neonatal diseases constitution and incidence situation

LuHuina,HeSurong,CaoXia△

(DepartmentofPediatrics,ChongqingMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing400020,China)

Objective To analyze the multiple indicators of neonates morbidity to provide reference for treatment and prevention of newborns and improve the neonatal birth and survival quality.Methods Totally 3 542 neonates delivered in the obstetric department of our hospital from January 1,2013 to December 31,2014 were investigated.The multiple item data included the birth information,clinical manifestations,treatment and prognosis,and so on.The data were analyzed by the SPSS17.0 software,theχ2test was adopted to conduct the comparison,P<0.05 was considered as statistically significant difference.Results The top three neonatal diseases with highest incidence were neonatal pathologic jaundice(11.06%),neonatal pneumonia(10.43%),and premature(8.13%).Conclusion It should be to strengthen the health care during pregnancy and neonatal monitoring,reduce the infection incidence,find out the causes leading bilirubin increase,actively conduct the symptomatic treatment,prevent and treat premature delivery and improve the survival rate and survival quality of premature infants.

neonates;disease constituent;incidence rate

盧慧娜(1982-)，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童呼吸和新生兒方面的研究。

△通訊作者，E-mail:luhuina401@163.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.029

R722

A

1671-8348(2015)15-2099-02

2014-12-08

2015-02-25)