可吸收接骨板治療大齡兒童肱骨干骨折的臨床研究

瞿向陽，李 明，劉 星，曹豫江，蔣林峻，李海冰

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院骨科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/兒科學重慶市重點實驗室/重慶市兒童發(fā)育重大疾病診治與預防國際科技合作基地 400014)

論著·臨床研究

可吸收接骨板治療大齡兒童肱骨干骨折的臨床研究

瞿向陽，李 明△，劉 星，曹豫江，蔣林峻，李海冰

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院骨科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/兒科學重慶市重點實驗室/重慶市兒童發(fā)育重大疾病診治與預防國際科技合作基地 400014)

目的 探討可吸收接骨板在兒童肱骨干骨折治療中的效果評價。方法回顧性分析該院骨科2010～2013年收治的肱骨干骨折大齡兒童21例，采用切開復位可吸收接骨板內固定手術治療，術后早期輔助石膏固定。結果病例均獲得隨訪，隨訪時間為6～18個月，平均13個月，均獲得骨性愈合，患肢肩肘關節(jié)功能恢復均獲得滿意療效。結論可吸收接骨板內固定治療兒童肱骨干骨折是一種較好的治療方法。

兒童;肱骨干骨折;可吸收接骨板

肱骨干骨折是兒童常見的上肢骨折之一，對于部分患者，尤其是大齡兒童，外固定較困難，較長時間的牽引治療難以維持，或者存在橈神經損傷者，往往需要手術切開復位內固定。本院從2010～2013年應用可吸收接骨板技術對21例肱骨干骨折大齡兒童進行切開復位內固定治療，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例大齡兒童肱骨干骨折患者，年齡9～15歲，平均13歲，其中男14例，女7例。骨折部位和類型：肱骨干上1/3骨折4例，中1/3骨折8例，下1/3骨折9例；橫行骨折6例，斜行或螺旋骨折15例。損傷機制：7例為交通傷，12例為跌傷，2例為高處墜落傷，均為閉合性骨折。合并橈神經損傷者4例，8例是經手法復位石膏外固定失敗者，6例經1周牽引治療欠滿意且自行難以維持者。手術時間為受傷后3～9 d內。手術所用內固定可吸收接骨板選用Inion公司Inion OTPS Freedom Plate。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 采用靜脈復合+臂叢神經阻滯麻醉。所有手術均采用切開復位，切口取肱二頭肌外側緣縱向切口，肱骨上段骨折可向近端延長至三角肌前外側緣，下段骨折可向下延長至肘窩前外側，術中注意保護頭靜脈、前臂外側皮神經及橈神經。暴露骨折復位滿意后，選取合適的可吸收接骨板，熱塑后置于肱骨前外側，選取專用鉆頭打孔，擰入配套螺釘固定骨折。對4例有橈神經損傷的患者，術中發(fā)現(xiàn)均為骨折斷端卡壓挫傷，有充血水腫，骨折復位后解除卡壓。再次透視骨折對位良好且穩(wěn)定后，徹底止血，清點紗布器械無誤，生理鹽水反復沖洗，傷口置人閉式負壓引流管另戳孔引出并固定，逐層縫合切口，加壓包扎，輔助石膏托外固定。

1.2.2 術后處理 術后24 h內應用抗生素預防感染，止血消腫對癥治療，合并橈神經損傷患者予以鼠神經生長因子營養(yǎng)神經等治療，術后第2天攝X線片確認骨折復位固定良好，囑其進行肌肉舒縮功能鍛煉，第3天換藥拔出引流管更換石膏固定，術后4周去除石膏外固定，循序漸進地進行肩關節(jié)、肘關節(jié)功能鍛煉。術后1、3、6、12個月定期復查X片，了解骨折愈合情況，在術后3、6、12個月分別行肩、肘關節(jié)功能評分?；贾珀P節(jié)功能采用constant-murley肩關節(jié)評分系統(tǒng)，肘關節(jié)采用mayo評分系統(tǒng)評分[1-2]。

2 結 果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時間為6～18個月，平均13個月，均于術后12～24周獲得骨性愈合，無畸形愈合或不愈合，無感染及骺發(fā)育異常，4例橈神經損傷患者在術后3周至2個月內均獲得神經功能恢復。constant-murley肩關節(jié)及mayo肘關節(jié)評分均表明患肢肩、肘關節(jié)功能恢復滿意，見表1，典型病例見圖1～3。

A:術前；B:術后第2天；C：術后3個月。

圖1 骨折X線攝片

表1 術后3、6、12個月肩、肘關節(jié)功能評分結果分)

圖2 術后6個月關節(jié)伸直功能活動良好

圖3 術后6個月關節(jié)屈曲功能活動良好

3 討 論

3.1 治療兒童肱骨干骨折的方法選擇 兒童肱骨干骨折是兒童上肢常見骨折之一，骨折端移位方向容易觸摸、辨認，因而骨折整復相對容易，但維持卻相對困難。尤其是大齡兒童，骨愈合及塑形能力較小齡兒童減弱，因此對骨折復位和固定的要求相對較高。手法復位外固定或者牽引等保守治療目前仍是兒童肱骨干骨折治療的主流，但對于大齡兒童肱骨干骨折已越來越多的采用手術治療。手術治療兒童肱骨干骨折的方法很多：彈性髓內釘治療兒童肱骨干骨折，多根克氏針內固定治療兒童肱骨干骨折，外固定支架治療兒童肱骨干骨折等，均獲得了一定療效[3-6]。但對于兒童患者來說，克氏針內固定穩(wěn)定性差，且易出現(xiàn)鋼針退出、針道感染等；彈性髓內釘內固定對橫行骨折固定可靠，但對于斜行和螺旋形骨折穩(wěn)定性較差，而且髓內釘操作不慎易損傷骨骺；外固定支架固定可靠，但易出現(xiàn)釘?shù)栏腥厩易o理困難。此外這些固定材料均需后期再次手術取出，會增加患者痛苦及費用等缺點。由此可以看出，對于大齡兒童閉合性肱骨干骨折，特別是不穩(wěn)定性骨折或者骨折復位后再移位的患者，以及伴隨有橈神經損傷者，手術治療可能是較好的選擇，對于骨折內固定的方法選擇可根據骨折部位、類型等綜合考慮。隨著可吸收接骨板的出現(xiàn)，考慮肱骨干骨折屬于非承重骨，且兒童骨愈合能力強、愈合時間短，可吸收接骨板具有組織生物相容性好、排斥反應小、可避免二次手術取出等優(yōu)勢，因此可吸收接骨板可作為大齡兒童肱骨干骨折手術治療方法的選擇之一。

3.2 可吸收接骨板的特點 可吸收接骨板的優(yōu)勢：有良好的組織生物相容性好、排斥反應小、無毒副作用，生物應力測試初始彎曲強度可達350Mpa，接近于人體骨組織正常的彈性模量，其在體內降解為CO2和H2O，通過呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)排出體外，免去了需二次手術取出。在骨折愈合的早期具有較好的力學性能，從而保證骨折的可靠固定，隨著骨折愈合的進展和材料的逐步降解，力學性能逐漸下降，逐步將應力從材料轉移到骨組織，避免了應力遮擋作用，加速骨折愈合[7-9]?？晌战庸前宓木窒扌裕嚎晌战庸前逵捎趶姸鹊?，不能滿足承重部位的應力要求，而強度較高的材料一般衰減速度較快，強度的維持時間并不能滿足骨折愈合的需要。對于材料的生物力學強度衰減速度與骨折愈合速度不相適宜，似乎是一對矛盾體口。對于如何處理這一對矛盾，將是研制更為理想的新型可吸收材料的關鍵[10]。受可吸收材料的局限性，現(xiàn)所用于治療松質骨骨折骨折的可吸收內固定材料中往往只有一些可吸收材料所制成的棒、針、螺釘?shù)葟姸炔桓叩牟牧?，其效果往往超過金屬材料治療所達到的效果[11-12]。但應用可吸收接骨板對于皮質骨骨折的治療，目前僅限于在非承重骨的使用[13-15]，并且在早期需要輔助可靠的外固定防止斷釘、斷板等并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 可吸收接骨板治療兒童肱骨干骨折的優(yōu)勢及注意事項 本文將可吸收接骨板應用于治療大齡兒童肱骨干骨折具有如下優(yōu)勢：(1)具有良好的生物相容性，無毒副作用，本組21例患者無1例出現(xiàn)術后感染及局部炎性反應等并發(fā)癥；(2)和金屬內固定物相對較低的彈性模量，避免了內固定材料的應力遮擋效應，本組病例均達到了骨性愈合，且愈合后沒有再骨折的發(fā)生；因為自體可以降解及吸收的生物學特性，所有患者避免了需二次手術取出內固定材料的費用和痛苦。應用可吸收接骨板治療大齡兒童肱骨干骨折的注意事項：(1)術中良好的骨折復位，根據骨折類型選擇合適長度的接骨板，根據骨折固定部位的解剖外形對接骨板進行良好的塑形；(2)術后早期輔助可靠的石膏或者支具外固定很重要，本文認為根據兒童骨愈合的特點，固定時間以4周左右為宜，4周后去除外固定，循序漸進功能鍛煉，避免劇烈活動及外傷；(3)對于兒童骨折患者，術后的定期隨訪和醫(yī)囑指導對骨折的愈合及后期功能的恢復是必要的。

綜上所述，可吸收接骨板雖然有一定的局限性，但與其他金屬材料相比有其固有的優(yōu)勢，將該材料應用于大齡兒童肱骨干骨折的治療，達到了良好的臨床療效，可作為兒童肱骨干骨折治療方法較好的選擇之一。

[1]ConstantCR，MurleyAH．Aclinicalmethodoffunctionalassessmentofshoulder[J]．ClinOrthopRelatRes，1987(214)：160-164．

[2]MorreyBF，BryanRS，DobynsJH，etal．Totalelbowarthroplasty．Afive-yearexperienceattheMayoClinic[J]．BoneJointSurg，1981，63(7)：1050-1063．

[3]NiallDM，OMahonyJ，MeElwainJP．Platingofhumeralshaftfractureshasthependulumswungback[J]．Injury，2004，35(6)：580-586．

[4]胡孔才，曹進，諸葛天瑜，等.閉合復位彈性髓內釘內固定治療兒童肱骨干骨折[J]．中醫(yī)正骨，2010，22(9)：57-59．

[5]路敏，賈斌．閉合復位多根克氏針內固定治療兒童肱骨干骨折[J]．廣東醫(yī)學，2012，33(9)：1201-1203．

[6]鄧豐承，胡銳明，黃偉韜，等.外固定架固定治療大齡兒童肱骨干骨折[J]．吉林醫(yī)學，2013，34(6)：1138-1139.

[7]SollazzoV,LuccheseA,PalmieriA，etal.Polylactide-polyglycolideresorbableplatesstimulatesadiposetissue-derivedstemcellstowardsosteoblastsdifferentiation[J].IntJImmunopatholPharmacol,2011,24(2):59-64.

[8]SarkaratF,MotamediMH,BohluliB，etal.Analysisofstressdistributiononfixationofbilateralsagittalsplitramusosteotomywithresorbableplatesandscrewsusingthefinite-elementmethod[J].OralMaxillofacSurg,2012,70(6):1434-1438.

[9]PalmieriA,ZollinoI,ClauserL，etal.BiologicaleffectofresorbableplatesonnormalosteoblastsandosteoblastsderivedfromPfeiffersyndrome[J].CraniofacSurg,2011，22(3):860-863.

[10]鄭小龍，張西正，李瑞欣，等．骨科可吸收材料的降解及生物力學性能研究進展[J]．生物醫(yī)學工程與臨床，2006，10(1)：53-56.

[11]SchumannP,LindhorstD,WagnerME,etal.Perspectivesonresorbableosteosynthesismaterialsincraniomaxillofacialsurgery[J].Pathobiology,2013,80(4):211-217.

[12]ChenP,LiuB,ZhangHZ,etal.Amodifiedpreauricular-temporalapproachforfixingcomminutedandredisplacedzygomaticarchfractureswiththeresorbableboneplate[J].ChinJTraumatol,2012,15(5):288-290.

[13]DegalaS,ShettyS,RamyaS.Fixationofzygomaticandmandibularfractureswithbiodegradableplates[J],AnnMaxillofacSurg，2013,3(1):25-30.

[14]GoodrichJT,TepperO,StaffenbergDA,etal.Craniosynostosis:posteriortwo-thirdcranialvaultreconstructionusingbioresorbableplatesandaPDSsuturelatticeinsagittalandlambdoidsynostosis[J].ChildsNervSyst,2012,28(9):1399-1406.

[15]WoodRJ,PetronioJA,GraupmanPC,etal.Newresorbableplateandscrewsysteminpediatriccraniofacialsurgery[J].CraniofacSurg,2012,23(3):845-849.

Clinical study of absorbable-plate for treatment of humeral shaft fractures in older children*

QuXiangyang,LiMing△,LiuXing,CaoYujiang,JiangLinjun,LiHaibing

(DepartmentofOrthopedics,AffiliatedChildren′sHospital,ChongqingMedicalUniversity/KeyLaboratoryofMinistryofEducationinChildren′sDevelopmentandDiseaseResearch/ChongqingKeyLaboratoryofPediatrics/BaseofChildren′sDevelopmentandDiagnosisandPreventionofMajorDiseaseandInternationalScienceandTechnologyCooperationinChongqingCity,ChongqingCity,400014,China)

Objective To investegate the effect evaluate of absorbable-plate for treating humeral shaft fracture in children.Methods Twenty one older children cases of humeral shaft fracture in our hospital during 2010-2013 were performed the retrospective analysis.The open reduction and internal fixation with absorbable-plate were adopted for conducting the operative treatment.Assisted plaster fixation were performed in the early postoperative period.Results The patients were followed up for 6-18 months,average 13 months,and all got bony healing.The shoulder and elbow joint function recovery obtained the satisfactory effect.Conclusion Absorbable-plate internal fixation is a better method for the treatment of humeral shaft fracture in children.

children;humeral shaft fractures;absorbable-plate

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.009

國家臨床重點?？平ㄔO項目資助[國衛(wèi)辦醫(yī)函(2013554)]。

瞿向陽(1976-)，博士，主治醫(yī)師，主要從事小兒骨科及新型骨關節(jié)修復重建材料研究。

△通訊作者，E-mail:lm3180@163.com。

R274.11

A

1671-8348(2015)15-2042-03

2014-09-28

2015-02-15)