高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果研究

張 莉，鄭肖瑾，張 耀

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高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果研究

張 莉，鄭肖瑾，張 耀

目的 探究高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取?？谑袐D幼保健院2011年6月—2014年12月收治的新生兒呼吸衰竭患兒96例，按入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組患兒給予高頻振蕩呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，對(duì)照組患兒給予常規(guī)嬰兒型呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。比較兩組患兒臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、PaO2/PaCO2。結(jié)果 觀察組患兒臨床效果優(yōu)于對(duì)照組(u=2.758，P=0.006)。兩組患兒治療前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒治療48 h后PaO2、PaO2/PaCO2高于對(duì)照組，PaCO2、PaO2/FiO2低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患兒氣胸、慢性肺疾病、顱內(nèi)出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭患兒的臨床效果確切，能有效改善患兒氧合情況，且并發(fā)癥較少。

呼吸功能不全；嬰兒，新生；高頻通氣

張莉，鄭肖瑾，張耀.高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：87-89.[www.syxnf.net]

Zhang L，Zheng XJ，Zhang Y.Clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：87-89.

呼吸衰竭是一種臨床常見的急危重癥，也是兒科最常見的急癥之一[1]。有調(diào)查研究顯示，新生兒呼吸衰竭是新生兒死亡的主要原因之一，常由新生兒窒息、缺氧或吸入胎糞等原因造成，因此，及時(shí)有效的治療可降低患兒病死率[2-5]。本研究旨在探究高頻振蕩輔助通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取?？谑袐D幼保健院2011年6月—2014年12月收治的新生兒呼吸衰竭患兒96例，按入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。患兒均符合新生兒呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除入院24 h內(nèi)死亡、先天性畸形或氣胸患兒。兩組患兒孕周、體質(zhì)量、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)?？谑袐D幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

注：a為χ2值

1.2 方法 觀察組患兒給予高頻振蕩呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，呼吸機(jī)參數(shù)：平均氣道壓10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，振幅清零，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)以患兒胸廓出現(xiàn)明顯振動(dòng)為宜，頻率15 Hz，吸入氧氣濃度(FiO2)0.6；動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)參考范圍50～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)參考范圍60～80 mm Hg，血氧飽和度(SpO2)參考范圍80%～95%。

對(duì)照組患兒給予常規(guī)嬰兒型呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，呼吸機(jī)參數(shù)：FiO20.4～0.8，呼氣峰壓25 cm H2O，呼氣末正壓4～7 cm H2O，頻率60次/min，吸氣時(shí)間0.6 s；PaCO2參考范圍50～60 mm Hg，PaO2參考范圍60～80 mm Hg，SpO2參考范圍80%～95%。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率，治療前后PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、PaO2/PaCO2。

1.4 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒臨床癥狀消失，氧合指標(biāo)明顯改善；有效：患兒臨床癥狀部分消失，氧合指標(biāo)部分改善；無效：患兒臨床癥狀無變化，氧合指標(biāo)與治療前無明顯差別。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較 觀察組患兒臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.758，P=0.006，見表2)。

表2 兩組患兒臨床效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒治療前及治療后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比較 兩組患兒治療前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒治療48 h后PaO2、PaO2/PaCO2高于對(duì)照組，PaCO2、PaO2/FiO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒氣胸、慢性肺疾病、顱內(nèi)出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表3 兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比較

注：PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓，PaO2/FiO2=氧合指數(shù)

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

新生兒呼吸衰竭是新生兒死亡的重要因素之一[6]。新生兒呼吸衰竭一般是指新生兒在出生后28 d內(nèi)由于窒息、肺發(fā)育不成熟以及吸入羊水胎糞等單一或多種因素造成新生兒中樞或外周性呼吸生理功能障礙，常表現(xiàn)為呼吸困難。目前，臨床常根據(jù)新生兒呼吸衰竭病因進(jìn)行對(duì)癥治療，常用的治療方法為機(jī)械通氣[7-8]。新生兒呼吸衰竭的治療主要在于改善通氣，合并肺炎者需控制感染，合并中樞神經(jīng)疾病者需給予腦水腫相關(guān)治療，并發(fā)呼吸道梗阻者應(yīng)重點(diǎn)改善患兒通氣狀況、維持氣道通暢以有效改善呼吸功能，從而達(dá)到有效治療新生兒呼吸衰竭的目的[9-10]。

高頻振蕩通氣是采用極高工作頻率、最小潮氣量對(duì)患兒進(jìn)行通氣治療。與傳統(tǒng)機(jī)械通氣相比，高頻振蕩通氣是利用最小的氣壓傷害以達(dá)到最優(yōu)的氧合作用以及最大的二氧化碳排出量[11-12]。采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣方式進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，患兒肺部不同區(qū)域的順應(yīng)性差異較大，從而導(dǎo)致肺部通氣不均；而高頻振蕩通氣的作用機(jī)制與肺各個(gè)部位的順應(yīng)性關(guān)系較小，通氣過程中可使患兒肺部不同區(qū)域獲得均勻通氣，從而有效提高患兒的通氣質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，表明高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果優(yōu)于常規(guī)嬰兒型呼吸機(jī)通氣。高頻振蕩通氣可有效幫助患兒肺組織進(jìn)行氣體交換，從而使氧氣在肺組織血液中的溶解率升高，短時(shí)間內(nèi)提高患兒血液中的氧氣濃度，縮短治療時(shí)間，提高治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2間無差異，觀察組患兒治療48 h后PaO2、PaO2/PaCO2高于對(duì)照組，PaCO2、PaO2/FiO2低于對(duì)照組，表明高頻振蕩通氣能有效改善新生兒呼吸衰竭患兒的氧合情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒氣胸、慢性肺疾病、顱內(nèi)出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明高頻振蕩通氣較常規(guī)嬰兒型呼吸機(jī)通氣的并發(fā)癥少，分析原因?yàn)楦哳l振蕩通氣能保持患兒氣道通暢，因此在患兒肺部容量以及肺部壓力變化時(shí)可降低對(duì)患兒身體的損傷，從而有效降低輔助通氣引起的并發(fā)癥[14]。但高頻振蕩通氣治療呼吸衰竭患兒后出現(xiàn)的顱內(nèi)出血情況一直是近年來專家研究的重點(diǎn)，因此在使用高頻振蕩通氣后應(yīng)密切觀察患兒顱內(nèi)情況。

綜上所述，高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭患兒的臨床效果確切，能有效改善患兒的氧合情況，且并發(fā)癥較少，值得臨床借鑒使用。由于本研究所納入樣本量較小，因此有待大樣本量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of High-frequency Oscillatory Ventilation in the Adjuvant Treatment of Neonatal Respiratory Failure

ZHANGLi，ZHENGXiao-jin，ZHANGYao.DepartmentofNeonatology，MaternalandChildCareServiceCenterofHaikou，Haikou570203，China

Objective To investigate the clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory failure.Methods A total of 96 children with neonatal respiratory failure were selected in the Maternal and Child Care Service Center of Haikou from June 2011 to December 2014，and they were divided into control group and observation group according to visiting sequence，each of 48 cases.Children of control group were given routine baby-type breathing machine for adjuvant treatment，while children of observation group were given high-frequency oscillatory ventilation.Clinical effect and incidence of complications，PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2and PaO2/PaCO2before and after treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.758，P= 0.006).No statistically significant differences of PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2or PaO2/PaCO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 48 hours of treatment，PaO2and PaO2/PaCO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2and PaO2/FiO2of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).The incidence of aerothorax，chronic lung disease and intracranial hemorrhage of observation group was statistically significantly lower than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion High-frequency oscillatory ventilation has certain clinical effect in the adjuvant treatment of neonatal respiratory failure，can effectively improve the oxygenation function，and the incidence of complications is low.

Respiratory insufficiency；Infant，newborn；High-frequency ventilation

570203海南省?？谑袐D幼保健院新生兒科

R 563.8

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.025

2015-07-30；

2015-11-02)