慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素研究

董京生，崔麗英，成忠紅，所 鴻，覃 潔，劉 蕓

·論著·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素研究

董京生，崔麗英，成忠紅，所 鴻，覃 潔，劉 蕓

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素。方法 選取2010年3月—2015年3月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的AECOPD伴重度呼吸衰竭患者74例，均行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其中49例患者成功撤機(jī)拔管(成功組)，25例患者撤機(jī)拔管失敗或死亡(失敗組)。自制病例資料收集表，收集內(nèi)容包括一般臨床特征(性別、年齡、病程及吸煙史)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo){插管前動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、pH值〕及插管前和拔管時(shí)血常規(guī)檢查指標(biāo)〔血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)(NEU%)〕、C反應(yīng)蛋白(CRP)、清蛋白(ALB)}及機(jī)械通氣指標(biāo)〔多臟器功能衰竭(MODS)發(fā)生率和通氣時(shí)間〕，采用多因素logistic回歸分析篩選AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素。結(jié)果 74例患者撤機(jī)拔管成功率為66.2%，病死率為20.3%。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者性別、病程、吸煙史陽(yáng)性率和插管前pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、WBC、NEU%、CRP及ALB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；成功組患者年齡小于失敗組，插管前Hb及拔管時(shí)Hb和ALB水平高于失敗組，拔管時(shí)WBC、NEU%、CRP水平及MODS發(fā)生率低于失敗組，通氣時(shí)間短于失敗組(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡〔OR=1.733，95%CI(1.043，2.397)〕、插管前Hb水平〔OR=1.874，95%CI(1.142，3.212)〕、拔管時(shí)NEU%〔OR=2.163，95%CI(1.022，3.672)〕、拔管時(shí)ALB水平〔OR=2.730，95%CI(1.374，3.984)〕、MODS〔OR=2.032，95%CI(1.123，3.957)〕及通氣時(shí)間〔OR=1.893，95%CI(1.033，3.163)〕是AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 年齡、感染、營(yíng)養(yǎng)狀況、MODS及通氣時(shí)間是AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素。

肺疾病，慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能不全；呼吸，人工；撤機(jī)；拔管；影響因素分析

董京生，崔麗英，成忠紅，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：20-24.[www.syxnf.net]

Dong JS，Cui LY，Cheng ZH，et al.Influencing factors of successful ventilator weaning and extubation in AECOPD patients complicated with severe respiratory failure undergoing invasive mechanical ventilation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：20-24.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者病情進(jìn)展易并發(fā)呼吸衰竭[1]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是AECOPD伴重度呼吸衰竭患者的重要救治措施，但對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者而言，早日成功撤機(jī)拔管是面臨的首要問(wèn)題[2]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響有創(chuàng)機(jī)械通氣患者成功撤機(jī)拔管的因素很多，且尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[3]。本研究回顧性分析74例AECOPD伴重度呼吸衰竭并接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的臨床資料，并探討成功撤機(jī)拔管的影響因素，旨在為提高有創(chuàng)機(jī)械通氣患者撤機(jī)拔管成功率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月—2015年3月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的AECOPD伴重度呼吸衰竭患者74例，均行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其中男40例，女34例；年齡43～82歲，平均(54.3±7.3)歲；49例患者成功撤機(jī)拔管(成功組)，25例患者撤機(jī)拔管失敗或死亡(失敗組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的AECOPD及重度呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并因AECOPD住院；(2)具備有創(chuàng)機(jī)械通氣指征；(3)臨床資料完整，并排除非基礎(chǔ)疾病造成的撤機(jī)拔管失敗者。

1.2 有創(chuàng)機(jī)械通氣指征 (1)嚴(yán)重呼吸窘迫(呼吸頻率>40次/min)或呼吸抑制(呼吸頻率<8次/min)；(2)嚴(yán)重意識(shí)障礙；(3)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；(4)低氧血癥：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或氧合指數(shù)<200 mm Hg；(5)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)持續(xù)升高伴重度酸中毒(pH值≤7.20)；(6)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗。

1.3 方法

1.3.1 有創(chuàng)機(jī)械通氣方法 采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管或經(jīng)口氣管插管。使用PB840及Drager Evita4呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，并根據(jù)患者自主呼吸狀態(tài)選擇通氣模式，如A/C模式、同步間歇指令通氣(SIMV)模式等，初始參數(shù)：呼吸頻率設(shè)為12～16次/min，每分鐘通氣量(MV)設(shè)為7～10 L/min，呼氣時(shí)間比(I∶E)設(shè)為1.0∶2.5，呼氣末正壓(PEEP)設(shè)為4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；并根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)各參數(shù)及氧氣吸入濃度(FiO2)，維持血氧飽和度(SaO2)>90%，病情好轉(zhuǎn)后逐漸降低呼吸頻率和壓力支持水平。患者意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)，感染得到控制，有自主呼吸，咳嗽有力，PaO2≥60 mm Hg，為達(dá)到撤機(jī)拔管標(biāo)準(zhǔn)。拔管前采取SIMV模式或SIMV+壓力支持通氣(PSV)模式，當(dāng)呼吸頻率降至8次/min以下、壓力支持(PS)水平降至8～10 cm H2O、PEEP降至5 cm H2O以下、FiO2降至30%時(shí)拔出氣管插管并撤機(jī)。

1.3.2 撤機(jī)拔管成功標(biāo)準(zhǔn) 撤機(jī)拔管2 d內(nèi)，患者生命體征平穩(wěn)，不需重新進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣者判定為撤機(jī)拔管成功。若出現(xiàn)以下任一情況則判定為撤機(jī)拔管失敗：(1)撤機(jī)6 h內(nèi)再次出現(xiàn)呼吸窘迫和循環(huán)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為呼吸頻率≥30次/min，心率和收縮壓(SBP)升高>20%；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H值≤7.15，SaO2≤80%，經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸以上指標(biāo)無(wú)改善，需再次進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.4 資料收集方法 自制病例資料收集表，內(nèi)容包括：(1)一般臨床特征：性別、年齡、病程及吸煙史等；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：插管前動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2、pH值)及插管前和拔管時(shí)血常規(guī)檢查指標(biāo)〔血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)(NEU%)〕、C反應(yīng)蛋白(CRP)、清蛋白(ALB)；(3)機(jī)械通氣指標(biāo)：多臟器功能衰竭(MODS)發(fā)生率和通氣時(shí)間。通氣時(shí)間：從開(kāi)始通氣至撤機(jī)拔管或死亡的時(shí)間，呼吸機(jī)依賴者截止至2015年4月。

2 結(jié)果

2.1 臨床預(yù)后 74例患者中49例成功撤機(jī)拔管，成功率為66.2%，10例撤機(jī)拔管失敗，15例死亡，病死率為20.3%。

2.2 單因素分析 兩組患者性別、病程、吸煙史陽(yáng)性率和插管前pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、WBC、NEU%、CRP及ALB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；成功組患者年齡小于失敗組，插管前Hb及拔管時(shí)Hb和ALB水平高于失敗組，拔管時(shí)WBC、NEU%、CRP水平及MODS發(fā)生率低于失敗組，通氣時(shí)間短于失敗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 多因素logistic回歸分析 將年齡、插管前Hb和拔管時(shí)Hb、WBC、NEU%、CRP、ALB及是否發(fā)生MODS、通氣時(shí)間作為自變量，將是否成功撤機(jī)拔管作為因變量(賦值見(jiàn)表2)，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、插管前Hb水平、拔管時(shí)NEU%、拔管時(shí)ALB水平、MODS及通氣時(shí)間是AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表2 變量賦值表

表3 AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 3 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of successful ventilator weaning and extubation in AECOPD patients complicated with severe respiratory failure undergoing invasive mechanical ventilation

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2值P值OR(95%CI)年齡0.3920.3074.5860.0071.733(1.043,2.397)插管前Hb0.5420.2835.3520.0051.874(1.142,3.212)拔管時(shí)Hb0.2730.5742.3520.1980.575(0.328,1.047)拔管時(shí)ALB0.3280.4853.4210.1040.842(0.425,1.124)拔管時(shí)NEU%0.6720.4626.7970.0032.163(1.022,3.672)拔管時(shí)CRP0.2830.3392.3260.1080.545(0.332,1.183)拔管時(shí)ALB0.3810.2807.2610.0022.730(1.374,3.984)MODS0.4660.3426.5640.0032.032(1.123,3.957)通氣時(shí)間0.4830.3725.2730.0061.893(1.033,3.163)

表1 AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管影響因素的單因素分析

Table 1 Univariate analysis on influencing factors of successful ventilator weaning and extubation in AECOPD patients complicated with severe respiratory failure undergoing invasive mechanical ventilation

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(x±s,歲)病程(x±s,年)吸煙史〔n(%)〕插管前pH值(x±s)插管前PaO2(x±s,mmHg)插管前PaCO2(x±s,mmHg)插管前SaO2(x±s,%)插管前Hb(x±s,g/L)插管前WBC(x±s,×109/L)失敗組2518/775.5±7.03.25±1.0415(60.0)7.24±0.8576.34±18.3566.83±10.4693.25±24.37154.39±14.469.98±2.53成功組4935/1467.6±5.53.52±1.1631(63.3)7.43±0.8872.36±17.2561.27±9.4692.16±22.36183.49±18.379.63±2.36t(χ2)值0.372a2.028-0.673-1.385a-1.039-0.302-0.536-0.6832.1930.484P值0.1830.0140.4040.4730.3620.2240.2920.3270.0120.105組別插管前NEU%(x±s,%)插管前CRP(x±s,mg/L)插管前ALB(x±s,g/L)拔管時(shí)Hb(x±s,g/L)拔管時(shí)WBC(x±s,×109/L)拔管時(shí)NEU%(x±s,%)拔管時(shí)CRP(x±s,mg/L)拔管時(shí)ALB(x±s,g/L)MODS〔n(%)〕通氣時(shí)間(x±s,d)失敗組87.90±12.7336.24±12.8335.43±3.45124.16±11.249.26±2.1882.18±12.3737.27±12.3630.27±3.2813(52.0)14.98±3.76成功組86.22±11.6437.05±12.2536.78±2.74143.26±20.126.58±2.3271.25±10.4617.03±6.2237.15±2.166(12.2)9.22±2.15t(χ2)值0.1830.2430.3823.1072.9483.1834.0222.0744.394a2.183P值0.1660.1240.1170.0090.0100.0080.0060.0270.0050.022

注：a為χ2值；PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓，SaO2=血氧飽和度,Hb=血紅蛋白，WBC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)，NEU%=中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)，CRP=C反應(yīng)蛋白，ALB=清蛋白，MODS=多臟器功能衰竭

3 討論

AECOPD患者由于氣道阻力增加，呼吸肌負(fù)荷加重，呼吸肌收縮無(wú)力，呼吸中樞麻痹，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[4]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是AECOPD伴重度呼吸衰竭的有效治療方法，但應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療應(yīng)掌握嚴(yán)格適應(yīng)證，待病因解除、自主呼吸恢復(fù)后應(yīng)盡早撤機(jī)拔管，以避免病情反復(fù)及各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究回顧性分析74例AECOPD伴重度呼吸衰竭并行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的臨床資料，并探討成功撤機(jī)拔管的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)。

3.1 年齡 年齡已被證實(shí)是COPD患者預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素。年齡越大，各臟器的儲(chǔ)備功能也越差，COPD急性加重后易發(fā)生臟器功能不全，甚至導(dǎo)致死亡，但年齡是否是有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素尚存在很大爭(zhēng)議[6-9]。桑嶺等[10]回顧性分析372例AECOPD合并呼吸衰竭并接受氣管插管機(jī)械通氣患者的臨床資料，在校正了AECOPD嚴(yán)重程度、合并癥等眾多影響因素后，發(fā)現(xiàn)年齡仍是成功撤機(jī)拔管的獨(dú)立影響因素。Mosier等[11]研究發(fā)現(xiàn)，60歲以下患者撤機(jī)拔管成功率是75歲以上患者的1.79倍。本研究結(jié)果顯示，成功組患者年齡小于失敗組，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素，與上述結(jié)論一致。

3.2 營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良是COPD患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是老年AECOPD患者6個(gè)月內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為30%～55%[13]。營(yíng)養(yǎng)不良使COPD患者呼吸肌的結(jié)構(gòu)、功能受損，導(dǎo)致呼吸肌肌力下降，加之有創(chuàng)機(jī)械通氣導(dǎo)致呼吸肌廢用性萎縮，因此營(yíng)養(yǎng)不良患者更易發(fā)生通氣功能及肺功能下降，從而影響預(yù)后[14]。陳強(qiáng)[15]研究顯示，低蛋白血癥和貧血是導(dǎo)致COPD患者撤機(jī)拔管失敗及呼吸機(jī)依賴的重要原因。周丹丹等[16]研究發(fā)現(xiàn)，Hb<100 g/L患者呼吸機(jī)依賴發(fā)生率是Hb>100 g/L患者的2.3倍。單世民[17]研究發(fā)現(xiàn)，Hb<85 g/L、ALB<28 g/L的COPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者病死率分別是Hb和ALB正?；颊叩?.4倍和4.6倍。本研究結(jié)果顯示，成功組患者插管前Hb水平、拔管時(shí)Hb和ALB水平均明顯高于失敗組，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，插管前Hb和拔管時(shí)ALB水平是AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素，提示合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持可能對(duì)提高AECOPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)拔管成功率具有重要作用，值得臨床重視。

3.3 感染 呼吸系統(tǒng)感染是COPD急性加重最主要的原因之一，其中細(xì)菌感染約占50%。臨床已證實(shí)，感染嚴(yán)重程度是影響AECOPD患者預(yù)后的重要因素。Jungblut等[18]研究顯示，合并重度感染的AECOPD患者病死率是輕度感染患者的3倍多。Gacouin等[19]研究顯示，WBC>10×109/L、NEU%>80%的AECOPD合并呼吸衰竭患者的撤機(jī)拔管成功率僅為37.5%，明顯低于WBC和NEU%正?；颊叩?7.3%。本研究結(jié)果顯示，成功組患者僅拔管時(shí)WBC、NEU%、CRP水平明顯低于失敗組，提示拔管時(shí)WBC、NEU%、CRP水平均是成功撤機(jī)拔管的影響因素，但多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，僅拔管時(shí)NEU%是成功撤機(jī)拔管的影響因素，提示拔管時(shí)NEU%能有效反映AECOPD合并呼吸衰竭患者感染嚴(yán)重程度及臨床療效，可作為預(yù)測(cè)撤機(jī)拔管成功率的有效指標(biāo)；而拔管時(shí)WBC及CRP水平僅能作為參考指標(biāo)。分析原因可能為COPD患者常應(yīng)用激素治療，而激素會(huì)引起血清WBC升高；另外，即使COPD穩(wěn)定期患者血清CRP水平也高于正常人群。2011修訂版慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議(GOLD)指出，伴有膿性痰、痰量增加和/或呼吸困難，尤其是病情危重需機(jī)械通氣者，應(yīng)盡快明確病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗菌藥物，以提高治療效果、保障早期撤機(jī)拔管、改善患者臨床預(yù)后。

3.4 MODS MODS是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大面積燒傷、大手術(shù)等基礎(chǔ)上出現(xiàn)的≥2個(gè)器官系統(tǒng)的衰竭。呼吸衰竭是AECOPD患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，肺外器官中，肝腎功能損傷、消化道出血等也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中以腎功能損傷最常見(jiàn)。MODS是導(dǎo)致AECOPD患者預(yù)后不良的主要原因。Parrilla等[20]研究顯示，因AECOPD合并呼吸衰竭而死亡的患者中合并MODS者占65.2%。Kant等[21]研究顯示，AECOPD合并MODS患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣后撤機(jī)拔管成功率為26.7%，低于未合并MODS患者的64.3%。本研究結(jié)果顯示，成功組患者M(jìn)ODS發(fā)生率低于失敗組，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，MODS是AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的獨(dú)立影響因素。因此，在AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床救治工作中除做好有創(chuàng)機(jī)械通氣支持外，還應(yīng)注意肺外器官功能的保護(hù)，避免發(fā)展至MODS，影響撤機(jī)拔管及預(yù)后。

3.5 通氣時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，通氣時(shí)間是AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素，與Lisy等[22]學(xué)者的報(bào)道相一致。但通氣時(shí)間本身對(duì)撤機(jī)拔管不會(huì)直接產(chǎn)生影響，其原因主要為隨著通氣時(shí)間延長(zhǎng)，各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，或各種并發(fā)癥導(dǎo)致通氣時(shí)間延長(zhǎng)，而并發(fā)癥才是影響成功撤機(jī)拔管的因素。這些并發(fā)癥包括：感染控制不佳、呼吸機(jī)依賴、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、心功能不全、上消化道出血、肝腎功能損傷及MODS等。Liao等[23]研究顯示，COPD各種合并癥和并發(fā)癥是導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)的重要原因。因此，積極處理COPD合并癥和并發(fā)癥對(duì)縮短通氣時(shí)間、提高撤機(jī)拔管成功率具有重要意義。

綜上所述，年齡、感染、營(yíng)養(yǎng)狀況、MODS及通氣時(shí)間是AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣成功撤機(jī)拔管的影響因素，積極處理其中可干預(yù)的影響因素，如提供敏感有效的抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持治療及積極處理并發(fā)癥，對(duì)爭(zhēng)取盡早成功撤機(jī)拔管、改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

[1]孫治霞，申亞暉.有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7)：767-768..

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(本文編輯：謝武英)

Influencing Factors of Successful Ventilator Weaning and Extubation in AECOPD Patients Complicated with Severe Respiratory Failure Undergoing Invasive Mechanical Ventilation

DONGJing-sheng，CUILi-ying，CHENGZhong-hong，etal.TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity，Hohhot010050，China

Objective To investigate the influencing factors of successful ventilator weaning and extubation in AECOPD patients complicated with severe respiratory failure undergoing invasive mechanical ventilation.Methods A total of 74 AECOPD patients complicated with severe respiratory failure were selected in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from March 2010 to March 2015，all of them received invasive mechanical ventilation，thereinto 49 cases with successful ventilator weaning and extubation were served as A group，25 cases with unsuccessful ventilator weaning and extubation were served as B group.Self-made Case Information Collection Table was used to collect the clinical data，including gender，age，disease course，smoking history，PaO2，PaCO2，SaO2and pH before intubation，Hb，WBC，NEU%，CRP and ALB before intubation and at the point of extubation，incidence of MODS and ventilation time，multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of successful ventilator weaning and extubation.Results The rate of successful ventilator weaning and extubation was 66.2%，the fatality rate was 20.3%.Univariate analysis showed that，no statistically significant differences of age，disease course，positive rate of smoking history，pH，PaO2，PaCO2，SaO2，WBC，NEU%，CRP or ALB before intubation was found between the two groups(P>0.05)；age of A group was less than that of B group，Hb before intubation，Hb and ALB at the point of extubation of A group were statistically significantly higher than those of B group，while WBC，NEU% and CRP at the point of extubation and incidence of MODS of A group were statistically significantly lower than those of B group，ventilation time of A group was statistically significantly shorter than that of B group(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，age〔OR=1.733，95%CI(1.043，2.397)〕，Hb before intubation〔OR=1.874，95%CI(1.142，3.212)〕，NEU% at the point of extubation〔OR=2.163，95%CI(1.022，3.672)〕，ALB at the point of extubation〔OR=2.730，95%CI(1.374，3.984)〕，MODS〔OR=2.032，95%CI(1.123，3.957)〕 and ventilation time〔OR=1.893，95%CI(1.033，3.163)〕were influencing factors of successful ventilator weaning and extubation in AECOPD patients complicated with severe respiratory failure undergoing invasive mechanical ventilation(P<0.05).Conclusion Age，infection，nutritional status，MODS and ventilation time are influencing factors of successful ventilator weaning and extubation in AECOPD patients complicated with severe respiratory failure undergoing invasive mechanical ventilation.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Respiratory insufficiency；Respiration，artificial；Ventilator weaning;Extubation;Root cause analysis

010050 內(nèi)蒙古呼和浩特市，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(董京生，崔麗英，成忠紅，所鴻，覃潔)；沈陽(yáng)藥科大學(xué)(劉蕓)

R 563.9 R 563.8

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.006

2015-08-14；

2015-11-10)