ORS液直腸輸入法治療小兒秋季腹瀉的療效

肖家芫，肖淑菁

(萬安縣婦幼保健院a.兒科； b.護(hù)理部， 江西 萬安 343800)

ORS液直腸輸入法治療小兒秋季腹瀉的療效

肖家芫a，肖淑菁b

(萬安縣婦幼保健院a.兒科； b.護(hù)理部， 江西 萬安 343800)

目的探討ORS液直腸輸入在治療小兒秋季腹瀉并脫水酸中毒中的應(yīng)用效果。方法將96例秋季腹瀉患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組由靜脈輸入補(bǔ)充液體，治療組將ORS液配制成1/2張力的液體由直腸輸入補(bǔ)充液體。結(jié)果2組患兒6 h、2 d脫水糾正率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，1、2、3 d腹瀉、嘔吐停止率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論ORS液直腸輸入法在治療小兒秋季腹瀉并脫水酸中毒與靜脈輸液療法療效相當(dāng)，但具有安全、簡(jiǎn)便、醫(yī)療費(fèi)用低及患兒無痛苦、醫(yī)務(wù)工作者工作量較小等優(yōu)勢(shì)。

秋季腹瀉，小兒； ORS液； 直腸輸入

小兒秋季腹瀉是發(fā)生在秋冬季節(jié)的小兒腹瀉病，其病原體為病毒感染，主要是輪狀病毒感染，占40%左右，位居小兒腹瀉病原體的第一位；臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉水樣便，每日5～10次，甚至10次以上，伴嘔吐，嘔吐常發(fā)生在發(fā)病前1～2 d[1]。吐瀉嚴(yán)重，多伴有脫水酸中毒。臨床治療主要是預(yù)防和治療脫水酸中毒，液體療法是主要手段。目前臨床上的主要治療手段為靜脈輸液治療，但靜脈輸液治療醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，患兒較為痛苦，醫(yī)務(wù)工作者的工作量也較大。筆者采用ORS液直腸輸入法治療小兒秋季腹瀉，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2013年1月及2013年9月至2014年1月萬安縣婦幼保健院收治的秋季腹瀉患兒96例，發(fā)病時(shí)間均在3 d以內(nèi)，臨床表現(xiàn)為腹瀉水樣便，每日5～10次，甚至10次以上，且往往先出現(xiàn)嘔吐，隨后腹瀉，部分患兒有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；所有患兒均有輕至中度脫水。排除解黏液膿血便、吐瀉嚴(yán)重至重度脫水酸中毒的患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將96例患兒分為2組：治療組48例，男26例，女22例，年齡6個(gè)月～2歲；對(duì)照組48例，男24例，女24例，年齡6個(gè)月～2歲。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒根據(jù)脫水程度計(jì)算補(bǔ)液量，予以2：3：1液體靜脈補(bǔ)充累計(jì)損失量及繼續(xù)損失量，予以4：1液補(bǔ)充生理需要量或口服ORS液。并口服蒙脫石散(1歲以內(nèi)1/3袋·次-1，1～2歲1/2袋·次-1，每日3次，首劑加倍)保護(hù)腸黏膜，口服金雙歧(2片·次-1，每日3次)調(diào)整腸道正常菌群。

治療組患兒先將ORS液1包加涼水1 500 mL配制成1/2張力的液體備用，用12F三腔硅橡膠或PVC導(dǎo)尿管插入患兒肛門(插入前導(dǎo)尿管前端涂上潤(rùn)滑劑)，向球囊注入空氣或水用于固定導(dǎo)尿管。插入深度為6個(gè)月～﹤1歲患兒12～15 cm，1～2歲患兒15～18 cm，然后將導(dǎo)尿管接入輸液瓶，按患兒脫水程度計(jì)算好補(bǔ)液量，將事先配制好的ORS液按計(jì)算好的液體量倒入輸液瓶?jī)?nèi)從直腸輸入，輸入時(shí)間為4～6 h，輸入前先用山莨菪堿0.5～1 mg·kg-1從直腸注入，輸完液體后將金雙歧3片溶解成水溶液后從直腸注入，并口服金雙歧、蒙脫石散(劑量同對(duì)照組)。生理需要量以口服液體補(bǔ)充。

2組患兒在治療期間均不禁食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒6 h、2 d脫水糾正率及1、2、3 d患兒腹瀉、嘔吐停止率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒6 h、2 d脫水糾正率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，1、2、3 d腹瀉、嘔吐停止率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組脫水糾正率與腹瀉、嘔吐停止率比較

組別n脫水糾正時(shí)間腹瀉、嘔吐停止時(shí)間6h2d1d2d3d例%例%例%例%例%治療組484389.6510.43572.9816.7510.4對(duì)照組484491.748.33777.1612.5510.4

3 討論

小兒秋季腹瀉是我國(guó)小兒感染性腹瀉流行一年中的2個(gè)高峰之一，其病原體為病毒感染，輪狀病毒是主要的病原體，雖然輪狀病毒腸炎預(yù)后較好，但臨床癥狀重，解大量水樣便并伴嘔吐，極易造成小兒脫水酸中毒。所以治療小兒病毒性腸炎的重點(diǎn)在于防止及糾正脫水酸中毒，液體療法在小兒病毒性腸炎治療中非常重要。

在小兒液體療法中，口服補(bǔ)液療效確切，但因其口感較差，且患兒存在嘔吐，不易口服，補(bǔ)液量難以精確到位。現(xiàn)臨床上多以靜脈補(bǔ)液為主，但靜脈補(bǔ)液醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，患兒較為痛苦，醫(yī)務(wù)工作者的工作量也較大。人類大腸內(nèi)沒有重要的消化功能，其主要功能是吸收水份和無機(jī)鹽及由大腸內(nèi)細(xì)菌合成的維生素等物質(zhì)。大腸黏膜具有高度主動(dòng)吸收Na+的能力，Na+的主動(dòng)吸收導(dǎo)致Cl-的被動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)，由于Na+和Cl-的吸收，又可導(dǎo)致水的滲透性吸收增加。大腸每日可吸收5～8 L水和電解質(zhì)溶液[2]。直腸黏膜血液循環(huán)旺盛，吸收能力強(qiáng)，直腸內(nèi)沒有內(nèi)容物，更有利于水份和鹽類的吸收。臨床上許多常見病、多發(fā)病常采用直腸給藥治療，在兒科常用于上呼吸道感染、急性扁挑體炎、喉炎、腮腺炎、腸炎、腹瀉、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、發(fā)熱等疾病的治療[3]。葉琴等[4]用中藥直腸滴入治療小兒外感發(fā)熱療效明顯。

本研究采用ORS液直腸輸入法治療小兒秋季腹瀉并脫水酸中毒。ORS液配方的張力為2/3張，對(duì)于小兒等滲性脫水的治療來說張力偏高，筆者將ORS液加水至1 500 mL后其張力為1/2張，更有利于脫水酸中毒的糾正。其葡萄糖濃度為1.33%，這個(gè)濃度能促進(jìn)腸內(nèi)水和鈉的最大限度吸收[1]。筆者在臨床實(shí)踐中觀察到，用ORS液配制成為1/2張力的液體直腸輸入，其吸收良好，完全能夠達(dá)到糾正患兒脫水酸中毒的目的。

人類腸道有一個(gè)龐大而又復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲等多種微生物，這些微生物統(tǒng)稱腸道菌群，以細(xì)菌為主，其中厭氧菌占絕大多數(shù)，僅雙歧桿菌和類桿菌就占細(xì)菌總數(shù)的90%以上[5]。腹瀉患兒腹瀉時(shí)腸道厭氧菌減少了1 000倍，標(biāo)志著腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失去平衡[1]。予以補(bǔ)充微生態(tài)制劑，是小兒腹瀉的重要治療手段。ORS液直腸輸入法在輸完液體后注入金雙歧，直接向腸道補(bǔ)充正常菌群，更有利于恢復(fù)腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡，重建腸道內(nèi)天然生物屏障的保護(hù)作用，從而縮短病程。而在直腸輸入液體之前予以小劑量山莨菪堿，則能改善腸道的微循環(huán)，更好地促進(jìn)直腸對(duì)水份及鹽類的吸收，抑制小腸黏膜分泌，解除腸痙攣。

本研究結(jié)果顯示，ORS液直腸輸入法與靜脈補(bǔ)液療效相當(dāng)，二者的患兒6 h、2 d脫水糾正率及1、2、3 d患兒腹瀉、嘔吐停止率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明ORS液直腸輸入法在小兒病毒性腸炎治療中與靜脈補(bǔ)液療效基本相似，但ORS液直腸輸入法患兒基本無痛苦，且減少了醫(yī)療費(fèi)用，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)務(wù)工作者的工作量，有較高的醫(yī)療應(yīng)用價(jià)值。但如在輸入過程中患兒嘔吐、腹瀉不能停止或有加重，則應(yīng)改為靜脈補(bǔ)液，并且也不適宜于重度脫水患兒。另外，如有嚴(yán)重低血鉀、酸中毒，仍要另外補(bǔ)充氯化鉀和堿性液體。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1288-1294.

[2] 姚泰.生理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：188-195.

[3] 祁佩云.中藥直腸滴入治療及護(hù)理方法進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21(2)：50-52.

[4] 葉琴，余啟超.中藥直腸滴入法治療小兒外感發(fā)熱臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36(1)：18-19.

[5] 李琳，李巖.腸道菌群失調(diào)與功能性腹瀉[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23(7)：723-725.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2015-01-15

R725.7

A

1009-8194(2015)12-0065-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.027