短暫性腦缺血發(fā)作80例臨床分析

譚立夫，朱競(jìng)繁，楊學(xué)智，王 霞

(惠州市第六人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 惠州 516211)

短暫性腦缺血發(fā)作80例臨床分析

譚立夫，朱競(jìng)繁，楊學(xué)智，王 霞

(惠州市第六人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 惠州 516211)

目的探析短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點(diǎn)以及致病原因，為臨床治療提供理論指導(dǎo)。方法回顧性分析80例短暫性腦缺血發(fā)作患者的病因、臨床表現(xiàn)、普通CT/MRI/MRV/CTA/CTV的表現(xiàn)、治療、預(yù)后及出院后隨訪情況。結(jié)果80例患者中54例(67.50%)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，26例(32.50%)為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作。80例患者中75例(93.75%)患有動(dòng)脈粥樣硬化。臨床經(jīng)對(duì)癥治療后，72例患者康復(fù)出院，8個(gè)月未發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作；8例患者于入院后2～7 d發(fā)生腦梗死。隨訪1年，復(fù)發(fā)5例(6.25%)。結(jié)論短暫性腦缺血發(fā)作與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，且其主要發(fā)作部位是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

短暫性腦缺血； 動(dòng)脈粥樣硬化； 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)； 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)

短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性血液供應(yīng)不足導(dǎo)致大腦特定部位的血液供應(yīng)阻礙，從而引起短暫性、突發(fā)性、可逆性神經(jīng)功能障礙[1]。因其為一過性腦血管意外，且發(fā)作時(shí)間短，無后遺癥，導(dǎo)致容易被人們忽視，進(jìn)而可能引起疾病反復(fù)發(fā)作，最終發(fā)生腦卒中[2]。然而，短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，尚不完全清楚。因此，闡明短暫性腦缺血發(fā)作的致病原因，以尋找有效的對(duì)因治療的臨床治療手段顯得尤為重要。本研究回顧性分析惠州市第六人民醫(yī)院2012年3月至2013年12月收治的80例短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床資料，旨在探討短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點(diǎn)及其致病原因。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例短暫性腦缺血發(fā)作患者，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男42例，女38例，平均年齡(57.18±5.36)歲；表現(xiàn)為眩暈69例，四肢無力45例，視覺異常27例，語言不清39例，感覺異常36例，嘔吐21例，另有少數(shù)患者有意識(shí)障礙、耳鳴、短暫性精神障礙等癥狀。

1.2 輔助檢查及結(jié)果

80例患者均行血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、頭顱CT灌注成像(CTP)[4]、心電圖(ECG)、經(jīng)顱多普勒(TCD)及磁共振成像(MRI)檢查，為進(jìn)一步明確病因，同時(shí)應(yīng)用磁共振血管造影(MRA)、頭顱CT血管造影(CTA)[5-6]檢查，結(jié)果異常者設(shè)為檢查陽性。

80例患者中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作54例(67.50%)，椎基底動(dòng)脈腦缺血發(fā)作26例(32.50%)；患有動(dòng)脈粥樣硬化65例(81.25%)，提示短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)病原因與腦動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。檢查結(jié)果詳見表1。

表1 80例患者各項(xiàng)檢查的結(jié)果

項(xiàng)目CRPCTPECGTCDMRIMRACTA陽性數(shù)/例6054424836875陽性率/%75.0067.5052.5060.003.7585.0093.75

1.3 治療及預(yù)后

根據(jù)80例患者的病情分別給予不同的治療方法，如抗血小板聚集抗凝治療、擴(kuò)血管、活血化瘀等，以調(diào)節(jié)血液黏稠度，減少或防止短暫性腦缺血發(fā)作，推遲或預(yù)防腦梗死的發(fā)生。經(jīng)治療后72例患者康復(fù)出院，8個(gè)月未發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作；8例患者于入院后2～7 d發(fā)生腦梗死。

1.4 隨訪觀察

所有患者出院后隨訪1年，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為6.25%。

2 討論

短暫腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，微栓子學(xué)說及腦血流動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說是短暫腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病機(jī)制[6]。短暫腦缺血發(fā)作是指局灶性缺血而導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能障礙，并無伴發(fā)畸形、梗死的證據(jù)，其主要致病原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化[7]。動(dòng)脈粥樣硬化是腦缺血疾病發(fā)作的一個(gè)基礎(chǔ)病變[8]。腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其潰瘍時(shí)產(chǎn)生的附壁血栓凝塊的碎屑，可進(jìn)入血流中變成微栓子(由血小板、纖維素、膽固醇結(jié)晶、白細(xì)胞所組成)，微栓子經(jīng)循環(huán)血流進(jìn)入腦小動(dòng)脈，進(jìn)而造成腦動(dòng)脈微栓塞，發(fā)生大腦局部缺血的癥狀。隨著微栓子被酶分解，或因血管缺血擴(kuò)張，使其移至血管末梢，從而使其血供恢復(fù)，患者的癥狀隨之消失。

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血是短暫腦缺血發(fā)作的兩種主要臨床表現(xiàn)[9-10]。本研究經(jīng)回顧性分析80例患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)有54例患者為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，有26例患者為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作。80例患者中有65例患有腦動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步證實(shí)了短暫性腦缺血發(fā)作的主要病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化。

綜上所述，短暫性腦缺血發(fā)作大多與腦動(dòng)脈粥樣硬化及微栓子關(guān)系密切，且其發(fā)作部位主要在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)以及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。若患者發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后未進(jìn)行及時(shí)有效的診治，則其極有可能會(huì)引起腦梗死。因此，一旦患者具有眩暈、四肢無力、視覺異常、感覺異常、語言不清、嘔吐等合并癥狀出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)診治。同時(shí)積極預(yù)防腦動(dòng)脈

硬化的形成，提高患者的生活質(zhì)量也顯得尤為重要。

[1] 劉書芳，鄭春玲.短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(13)：93-94.[2] 張弘娟，常海，邵春香.短暫性腦缺血發(fā)作與頸部大動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(4)：455-456.

[3] 劉國忠.血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白測(cè)定在短暫性腦缺血發(fā)作中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(7)：1574-1575.

[4] 錢樹森，李文波，林偉，等.CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(7)：888-890.

[5] 旃培艷，張臨洪，徐武平，等.短暫性腦缺血發(fā)作后短期腦卒中的危險(xiǎn)因素及腦動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(24)：6265-6266.

[6] 曾令延，李濤，楊文兵，等.腦缺血灶和腦梗死的CT、MRI圖像比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(9)：1513，1515.

[7] 王雪嬌，王野成，房莉.短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)血管因素相關(guān)性分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(11)：2969-2970.

[8] 馬蘭，邢英琦，劉亢丁.低灌注與栓塞在缺血性腦血管病發(fā)病中的作用[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(2)：185-187.

[9] 馮慧，宗壽健，王興臣.短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)后繼腦梗死神經(jīng)保護(hù)的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41(7)：641-642.

[10] 舒敏，章軍建.ABCD3評(píng)分評(píng)價(jià)短暫性腦缺血發(fā)作患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，41(5)：607-610.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2015-03-18

R743.31

A

1009-8194(2015)12-0023-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.009