急診介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床可行性

周福林

本溪市中心醫(yī)院介入病房,遼寧本溪 117000

急診介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床可行性

周福林

本溪市中心醫(yī)院介入病房,遼寧本溪 117000

目的 針對(duì)急診介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床效果和可行性進(jìn)行分析研究。方法 隨機(jī)選擇2009年2月—2014年2月期間在該院肝癌破裂出血治療的患者60例，作為該次研究的對(duì)象，所有患者均進(jìn)行急診介入栓塞治療，對(duì)所有患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 該次研究中60例患者的肝癌破裂出血均得到有效的控制，止血率達(dá)到100.00%，其中1例患者在治療的過(guò)程中因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重失血造成休克，急診介入栓塞治療后，出現(xiàn)腎衰竭，死亡，死亡率為1.67%，其他59例患者在治療的過(guò)程中，無(wú)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥、腎衰竭，肝癌破裂出血無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 在肝癌破裂出血治療中，急診介入栓塞治療的臨床治療效果顯著，止血率高，死亡率低，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，所以急診介入栓塞治療肝癌破裂出血，在臨床中的應(yīng)用，具有可行性。

急診介入栓塞治療；肝癌破裂出血；治療效果

在臨床治療中，原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，在其治療的過(guò)程中，出現(xiàn)肝癌破裂出血，將會(huì)造成患者的死亡，可以說(shuō)肝癌破裂出血是肝癌治療中，最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)給患者帶來(lái)較大的治療風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者的生命。從臨床資料進(jìn)行分析，肝癌破裂出血的死亡率非常高，甚至可以形成100.00%的死亡率，為了提高患者的生存質(zhì)量，以及生存率，需要肝癌破裂出血患者，及時(shí)的接受手術(shù)治療，對(duì)出血進(jìn)行控制。該研究選取該院2009年2月—2014年2月間患者作為研究對(duì)象，針對(duì)60例肝癌破裂出血患者，實(shí)施急診介入栓塞治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分析，確定急診介入栓塞治療的可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院肝癌破裂出血治療的患者60例，作為該次研究的對(duì)象，其中男性32例，女性28例，年齡30～75歲之間，平均年齡為（51.5±2.3）歲。所有患者的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹，經(jīng)過(guò)B超檢查或者CT檢查，確診為肝癌破裂出血。該次研究中患者的肝癌類(lèi)型和等級(jí)分別為，塊狀肝癌34例，結(jié)節(jié)型肝癌22例，小癌性肝癌4例；A級(jí)19例，B級(jí)30例，C級(jí)11例。

1.2 治療方法

先對(duì)所有的患者進(jìn)行靜脈通路的建立，并進(jìn)行抗休克、藥物止血治療，必要時(shí)為患者進(jìn)行輸血治療，在這個(gè)過(guò)程中，立即完成患者的血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能等的檢查，對(duì)患者進(jìn)行心電圖等檢查，確診患者的無(wú)手術(shù)禁忌等條件下，對(duì)所有患者實(shí)施急診介入栓塞治療。

在對(duì)患者進(jìn)行止血治療的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺插管，使用5 F導(dǎo)管，插管到患者腸系膜上動(dòng)脈，進(jìn)行動(dòng)脈造影，并逐漸的延遲到靜脈期對(duì)患者的門(mén)靜脈情況進(jìn)行造影觀察，之后在將導(dǎo)管插到患者肝固有動(dòng)脈，注入造影劑進(jìn)行造影，觀察患者腫瘤的染色、血液供應(yīng)、出血情況等。通過(guò)造影，確診患者的病情和出血情況之后，選擇性插管至患者肝左、右動(dòng)脈內(nèi)，或者是使用微導(dǎo)管超選擇插管到患者肝癌腫瘤供血的動(dòng)脈處，將明膠海綿顆?；旌显煊皠┚徛⑷肫渲?，一邊栓塞一邊造影，直至肝癌破裂出血得到控制。

完成急診介入栓塞治療之后，栓塞10 min后，再次進(jìn)行造影檢查，觀察肝癌破裂出血的治療情況，以及患者的出血?jiǎng)用}閉塞、異常染色造影消失的程度，在患者的出血?jiǎng)用}閉塞、異常染色消失后，確定為治療成功。

完成手術(shù)之后，將導(dǎo)管拔除，需要保證血管鞘在患者體內(nèi)保留24 h以上，如果患者發(fā)生休克等，需要考慮仍有出血癥狀，可迅速經(jīng)留置的血管鞘再次引入導(dǎo)管，進(jìn)行超選擇造影，找出患者出血的動(dòng)脈，進(jìn)行二次的出血?jiǎng)用}栓塞治療，手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的生命體征等指標(biāo)進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)，并給予患者補(bǔ)液、出血、保肝、抗炎癥、抗感染等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

止血情況、死亡情況、復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 造影結(jié)果

該次研究中60例肝癌破裂出血患者的造影檢查結(jié)果為：11例患者出現(xiàn)肝癌腫瘤組織染色，以及供血?jiǎng)用}出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張；造影檢查的過(guò)程中，10例可以看見(jiàn)造影檢查中的造影劑出現(xiàn)外溢，還有出血?jiǎng)用}異常的表象。16例患者有明顯的肝癌破裂出血癥狀，11例患者出現(xiàn)門(mén)靜脈主干通暢，7例患者出現(xiàn)不同程度的狹窄，5例患者出現(xiàn)門(mén)靜脈呈現(xiàn)海綿樣變。

2.2 治療效果

該次研究中60例患者的肝癌破裂出血全部得到有效的控制，止血率達(dá)到100.00%，其中1例患者在治療的過(guò)程中，因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重失血造成休克，急診介入栓塞治療后，出現(xiàn)腎衰竭，72 h之后死亡，死亡率為1.67%，其他59例患者在治療的過(guò)程中，無(wú)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥、腎衰竭，肝癌破裂出血無(wú)復(fù)發(fā)。在之后經(jīng)過(guò)數(shù)次規(guī)范的介入栓塞治療，患者的腫瘤出現(xiàn)不同程度的縮小和壞死。

3 討論

肝癌是當(dāng)前影響人們健康的三大癌癥之一，在肝癌治療中，肝癌破裂出血，是嚴(yán)重的并發(fā)癥，肝癌破裂出血如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，將會(huì)造成嚴(yán)重的影響，其有較高的死亡率。肝癌破裂出血發(fā)病時(shí)，患者的肝癌病情已經(jīng)發(fā)展到中期或者是后期，也有發(fā)生在早期的，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛等，腹痛是肝癌破裂的主要表現(xiàn)。

該研究針對(duì)急診介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床效果和可行性進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示，急診介入栓塞治療肝癌破裂出血的止血率為100.00%，治療死亡率為1.67%，總體效果顯著，從該次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，急診介入栓塞治療效果顯著，且具有可行性。劉霆[1]等在其研究采用急診介入治療肝癌破裂出血，所有患者全部一次止血成功，且有嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。黃忠祥[2]等在研究急診介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床治療中，患者的止血效果較好，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了腹痛加重、高熱、嘔吐等并發(fā)癥，且有患者因?yàn)楦斡不瘒?yán)重，1年內(nèi)死亡，死亡率較高。通過(guò)對(duì)其他學(xué)者的研究結(jié)果與該次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)急診介入栓塞治療的止血效果好，但是手術(shù)質(zhì)量與患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡率等有關(guān)，所以在急診介入栓塞治療中，需要提高手術(shù)質(zhì)量，達(dá)到一次止血目標(biāo)，同時(shí)不對(duì)患者正常肝組織產(chǎn)生影響。

從造成肝癌破裂出血的原因進(jìn)行分析，目前臨床治療中，將肝癌破裂出血發(fā)生的主要主要因素歸結(jié)為：第一，患者的肝癌腫瘤組織快速的生長(zhǎng)，患者的腫瘤組織內(nèi)部供血不足，發(fā)生破裂進(jìn)而造成出血、壞死，而腫瘤體中心的液化速度快速的增加，造成腫瘤組織的外包膜發(fā)生破裂出血，或者是壞死。第二，患者體內(nèi)的肝癌腫瘤組織，直接對(duì)患者的動(dòng)脈血管進(jìn)行侵蝕，造成出血。第三，患者體內(nèi)的腫瘤組織發(fā)生破裂潰爛，或者發(fā)生了嚴(yán)重的液化，造成感染，合并發(fā)生破裂出血。第四，患者體內(nèi)的腫瘤組織位置較淺，外包膜非常的脆弱和薄弱，一旦患者發(fā)生輕度的外力沖擊，就會(huì)造成肝癌破裂出血。第五，肝癌患者的肝功能不良，造成患者的凝血功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致肝癌破裂出血。第六，肝癌患者，發(fā)生嚴(yán)重的急性腹壓增高，例如咳嗽等，造成患者的肝癌腫瘤組織破裂出血[3]。第七，肝癌患者體內(nèi)的腫瘤組織內(nèi)部形成的血管較多，使得腫瘤組織的壓力增加，增加了破裂出血的可能性。第八，肝癌患者體內(nèi)的腫瘤組織，位于患者肝包膜的下方，而且患者體內(nèi)的肝癌腫瘤組織體積較大，血液供應(yīng)較為豐富，一旦發(fā)生外力沖擊，就會(huì)產(chǎn)生破裂出血等。

目前在臨床治療中，造成肝癌患者發(fā)生肝癌破裂出血的誘因有很多，使得肝癌破裂出血成為臨床治療中的一個(gè)棘手問(wèn)題，如果肝癌破裂出血患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療，將嚴(yán)重的影響到患者的生命安全。內(nèi)科治療中，止血、抗休克等，采用保守治療，治療效果較差，在外科往往采用手術(shù)腫瘤切除的治療方法或者低破裂處進(jìn)行修補(bǔ)，雖然外科治療，可以實(shí)現(xiàn)，破裂出血控制的目的，但是在手術(shù)前，對(duì)患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)的要求非常高，在手術(shù)的過(guò)程中，會(huì)有大量的出血，加上腫瘤的切除對(duì)患者產(chǎn)生的損傷較大，會(huì)形成嚴(yán)重出血性的休克，所以有一部分患者很難接受外科手術(shù)治療肝癌破裂出血[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的技術(shù)在臨床治療中，得到應(yīng)用，放射技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用，為患者的治療帶來(lái)了很大的希望，隨著放射技術(shù)在臨床治療中的普及應(yīng)用，使得急診介入栓塞治療，成為肝癌破裂出血治療的最佳首選方法[5]。

通過(guò)該次研究證明，急診介入栓塞治療，在肝癌破裂出血治療中的應(yīng)用，效果顯著，具有可行性，其在臨床治療中的應(yīng)用，體現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)主要有：第一，急診介入栓塞治療，是進(jìn)行超選擇性肝動(dòng)脈造影，將患者肝癌破裂出血的部位以及需要進(jìn)行栓塞治療的血管找到，盡最大的可能，靠近患者肝癌出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞治療，盡可能的對(duì)患者正常的肝組織進(jìn)行保護(hù)，將急診介入栓塞治療后，給患者帶來(lái)的肝臟負(fù)壓減輕，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[6]。第二，急診介入栓塞治療肝癌破裂出血，可以快速的止血，穩(wěn)定患者的病情，對(duì)于病情較輕、病情穩(wěn)定的患者，在急診介入栓塞治療的同時(shí)，還可以使用一些肝癌化療藥物，盡量使用一些對(duì)患者的腎功能沒(méi)有傷害和影響的藥物；而肝癌破裂出血癥狀嚴(yán)重的患者，急診介入栓塞治療，主要以栓塞患者出血血管為主，在栓塞治療的過(guò)程中，盡量的不用或者是使用較少量肝癌化療治療的藥物，在患者的肝癌破裂出血控制后，患者的病情穩(wěn)定后，在繼續(xù)進(jìn)行肝癌化療治療。最常采用碘油作為基礎(chǔ)，混合化療藥物形成混懸劑，對(duì)患者腫瘤血管進(jìn)行栓塞治療。第三，急診介入栓塞治療，其中使用到的栓塞劑主要為明膠海綿、碘油、PVA顆粒等，栓塞劑的使用量，可以根據(jù)造影提供的患者的病灶大小，血液供應(yīng)等情況，進(jìn)行調(diào)整，在栓塞劑使用的過(guò)程中，其推注根據(jù)導(dǎo)管前端的阻力而定，且一般在患者肝動(dòng)脈的2～3級(jí)分支血管處進(jìn)行栓塞治療，這種做法，可以對(duì)門(mén)靜脈高壓、肝腎功能衰竭等進(jìn)行預(yù)防，且有重要的作用[7]。第四，在栓塞治療的過(guò)程中，根據(jù)患者的病情，選擇化療藥物的使用與否，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行栓塞治療，可以起到良好的止血效果，通過(guò)也可以起到一定的防治肝功能衰竭的作用，且在肝癌破裂出血造影中，選擇的是非離子型造影劑，可以避免患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，以及對(duì)造影劑對(duì)患者的肝腎功能產(chǎn)生的影響等[8]。

急診介入栓塞治療，在肝癌破裂出血治療中的應(yīng)用，可以起到了良好的止血效果，而且術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)情況。該研究針對(duì)急診介入栓塞治療肝癌破裂出血進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示60例患者的出血均得到有效的控制，且患者無(wú)發(fā)生肝腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，總體治療效果顯著，因?yàn)樵摯窝芯繉?duì)象范圍較窄，在治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥類(lèi)型、并發(fā)癥程度、以及破裂出血的復(fù)發(fā)情況，在這幾方面的認(rèn)識(shí)還存在不足，需要在今后的研究中，加強(qiáng)深入的分析探討，提高急診介入栓塞治療的質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和破裂出血的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。從該次研究結(jié)果進(jìn)行分析，急診介入栓塞治療肝癌破裂出血，顯著，安全性較高，急診介入栓塞治療，在臨床治療中的應(yīng)用，具有可行性，可以將其在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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1674-0742（2014）11（b）－0069-02

2014-08-17）

周福林（1979-），男，遼寧本溪人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事外周血管及腫瘤等介入手術(shù)治療工作。