克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎的臨床療效

向榮梅431600湖北省漢川市人民醫(yī)院/武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院

克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎的臨床療效

向榮梅
431600湖北省漢川市人民醫(yī)院/武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院

目的：分析克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎的臨床療效。方法：收治小兒胃炎患者140例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各70例。對照組采用常規(guī)小兒胃炎治療方法，在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療，比較兩組臨床療效以及用藥后的Hp根除情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率和幽門螺桿菌（Hp）根除率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：克拉霉素聯(lián)合替硝唑?qū)τ谥委熜何秆拙哂辛己玫寞熜В夷苡行Ц鼿p。

克拉霉素；替硝唑；小兒胃炎

小兒胃炎主要是由幽門螺桿菌（Hp）引起，屬于慢性活動性胃炎，同時(shí)Hp還會引起消化性潰瘍等其他上消化道疾病。想要防治以后的胃腸病必須在早期對Hp進(jìn)行根除。目前臨床上對小兒胃炎的治療方法有很多，最主要的治療方法就是聯(lián)合用藥，但是對于確切的聯(lián)合治療方案存在分歧[1]。

本次研究隨機(jī)選取本院2012年3 月-2014年3月收治的小兒胃炎患者140例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各70例。對照組采用常規(guī)小兒胃炎治療方法，在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療，比較兩組臨床療效，以及用藥后的Hp根除情況。治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年3月收治小兒胃炎患者140例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各70例。試驗(yàn)組男28例，女42例；年齡2～15歲，平均（5.3±1.5）歲；病程5個月～4年，平均（9.5±3.5）個月。對照組男29例，女41例；年齡3～14歲，平均（5.6±1.7）歲；病程6個月～3年，平均（9.1±3.6）個月。兩組患兒都有上腹部疼痛的癥狀，且伴有腹脹、嘔吐等現(xiàn)象?；純喝窟M(jìn)行14C尿素呼吸試驗(yàn)，血清HP-IgG均呈陽性。兩組患兒在年齡、入院時(shí)間以及性別分布等一般臨床資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

方法：①對照組進(jìn)行常規(guī)治療，給予阿莫西林30mg/（kg·d）以及替硝唑20 mg/（kg·d），2次/d，療程為2周。②試驗(yàn)組采用克拉霉素治療，給予克拉霉素15 mg/（kg·d）以及替硝唑10mg/（kg·d），2次/d，療程1周。對兩組患兒Hp的根除情況進(jìn)行觀察，記錄主要癥狀是否改善以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療結(jié)束后進(jìn)行胃鏡、血清Hp-IgG等復(fù)查，最后對臨床療效進(jìn)行評價(jià)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失或者有顯著好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間≥3個月，胃鏡復(fù)查確定病變消失或是形成白色瘢痕，胃黏膜Hp檢測呈陰性；②有效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查病變減輕或是為紅色瘢痕期，胃黏膜Hp檢測為陰性或弱陽性；③無效：如果患兒臨床癥狀改善不明顯，或是病情好轉(zhuǎn)后不久發(fā)生復(fù)發(fā)，胃鏡檢測病變改善不明顯，Hp檢測呈持續(xù)的陽性?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究收集到的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以χ2表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

結(jié)果

對兩組治療效果進(jìn)行比較，試驗(yàn)組顯效33例，有效30例，無效7例，總有效率達(dá)90％。對照組顯效25例，有效31例，無效14例，總有效率80％?？梢钥闯鲈囼?yàn)組的治療效果比對照組好（P＜0.05），見表1。

對兩組不良反應(yīng)進(jìn)行比較：主要不良反應(yīng)有惡心、腹脹、納差等，但發(fā)生率較低，試驗(yàn)組2例，對照組3例，沒有患兒因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而中斷治療，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

正常情況下，胃炎主要是指胃黏膜部位發(fā)生的炎癥，主要病因是Hp。作為人體內(nèi)比較容易被細(xì)菌感染的器官，胃部常多發(fā)炎癥[2]。近年來小兒胃炎的發(fā)病率較高，由于Hp主要通過口對口進(jìn)行直接傳播，或是通過被污染的食物及水源傳播。一旦患兒感染，有可能終生帶菌，嚴(yán)重危害患兒的生命健康。一般來說，胃壁的自我保護(hù)機(jī)制比較完善，正常情況下可以抵御絕大部分微生物的入侵，Hp卻可以突破這一屏障，作用機(jī)制主要有幾個方面。Hp可以穿透黏液層，并在胃上皮細(xì)胞表面定居，還有一些毒素因子可以對胃上皮細(xì)胞進(jìn)行破壞，其他一些炎性細(xì)胞及介質(zhì)也會對胃上皮細(xì)胞造成危害[3]。以上因素為Hp感染的基本病理，可能導(dǎo)致各種慢性或急性胃炎。所以，臨床上治療小兒胃炎的基本方法是選擇可以抑制Hp的藥物，徹底根除Hp，從而改善患兒相關(guān)炎癥的癥狀，治療疾病[4]。

目前對于Hp感染的治療方案大多為二聯(lián)或三聯(lián)療法，選擇不同的藥物進(jìn)行搭配，不同的藥物組合治療的效果也會有差別。阿莫西林作為一種半合成的廣譜青霉素類藥，具有穿透細(xì)胞壁、強(qiáng)效殺菌的特點(diǎn)，口服后阿莫西林中的內(nèi)酰胺基會迅速水解，生成肽鍵，從而與細(xì)菌中的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合導(dǎo)致細(xì)菌失活[5]。這樣可以使菌體失去轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽，無法建造細(xì)胞壁，使細(xì)菌成為球形體破裂，細(xì)胞壁遭到損害，水分滲入，脹裂死亡。阿莫西林由于這一特性被廣泛應(yīng)用于治療小兒胃炎。克拉霉素又叫甲紅霉素，是一種紅霉素的衍生物，可以阻礙細(xì)胞核蛋白的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)合成，抑菌效果十分明顯[6]。替硝唑是一種新型的硝基咪唑藥物，能清除Hp并抑制氧化酶，有效抑制病原體的合成，進(jìn)入細(xì)胞核迅速，在小兒胃炎治療中具有一定的優(yōu)勢。更重要的是，替硝唑療程短，耐受性較好，且不良反應(yīng)較之其他藥物較少[7]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療效果比對照組好。比較兩組患兒的不良情況發(fā)生率，并無明顯差異。

綜上所述，克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎療效顯著，能有效根除Hp，值得在臨床進(jìn)行大力推廣。

表1 試驗(yàn)組和對照組患兒治療效果比較（例）

[1] 楊竣,廖偉強(qiáng),鄧慧延,等.克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒Hp相關(guān)性胃炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（15）：45-46.

[2] 李麗君.奧美拉唑克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30（8）：99.

[3] 湯曉嵐.觀察克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,（9）：265.

[4] 馮葉維,何益春.克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒Hp相關(guān)性胃炎的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24（11）：83-84.

[5] 魯禮榮.克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37 （11）：1085-1086.

[6] 向金元.克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014, 24（10）：106-107.

[7] 胡興敏,吳思莉,劉書婭,等.聯(lián)合應(yīng)用三聯(lián)療法治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,（21）：193.

Research of clinicaleffectof the combination of clarithromycin and tinidazole in the treatmentof gastritis in children

Xiang Rongmei
The People's Hospital ofHanchuan City,HubeiProvince/The Hospital ofHanchuan ofthe People's Hospital ofWuhan University 431600

Objective：To analyze the clinicaleffectof the combination of clarithromycin and tinidazole in the treatmentofgastritis in children.Methods：140 patients with children gastritiswere selected.They were random ly divided into the experimental group and the control group,each of 70 cases.The control group were treated with routine pediatric gastritis treatmentmethod,on the basis of this,the experimental group combined clarithromycin and tinidazole in treatment.We compared two groups of clinical efficacy and drug after Hp eradication.Results：The total effective rate and Hp eradication rate of the experimental group were higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Clarithromycin combined with tinidazole has good curative effect for the treatmentofgastritis in children,and itcan effectively eradicate Hp.

Clarithromycin；Tinidazole；Children gastritis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.50