超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者康復(fù)的影響

牛玉秋山東單縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 單縣 274300

超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者康復(fù)的影響

牛玉秋
山東單縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 單縣 274300

急性腦梗死；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)訓(xùn)練；心身功能

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，是多種原因?qū)е碌哪X動脈閉塞，又稱缺血性腦卒中。腦梗死具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，超過1/2的腦梗死患者伴失語、癱瘓等后遺癥［1］，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。治療腦梗死以恢復(fù)患者的日常生活能力和神經(jīng)功能為主要目的。有報道指出，盡可能早地進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練能夠在最大程度上促進(jìn)患者功能恢復(fù)［2］。本文選擇167例急性腦梗死患者為研究對象，分別給予超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)、早期康復(fù)護(hù)理、晚期康復(fù)護(hù)理?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者或其家屬簽署知情同意書。選擇我院神經(jīng)內(nèi)科于2011-02—2013-12收治的167急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均行MR檢查證實，且符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組編著的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］中的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。男104例，女63例；年齡51～82歲，平均（52.4±11.3）歲；患者發(fā)病至入院治療時間最短3h，最長22h，平均（11.5±2.4）歲；梗死灶直徑最小1.42cm，最大4.06cm，平均（3.51±0.44）cm；額葉梗死24例，顳葉梗死37例，頂葉梗死44例，基底節(jié)梗死62例；患者肌力分級，0級22例，1級38例，2級57例，3級32例，4級18例。所有患者均伴肢體運動功能障礙。依照不同康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法將167例急性腦梗死患者分為超早期康復(fù)護(hù)理組（A組，n＝56）、早期康復(fù)護(hù)理組（B組，n＝56）、晚期康復(fù)護(hù)理組（C組，n＝55），3組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4-5］制定排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定者；（2）存在嚴(yán)重的臟器疾病者；（3）有嚴(yán)重的意識障礙和精神障礙無法配合完成康復(fù)訓(xùn)練者；（4）大面積腦梗死、腔隙性梗死及大腦中動脈主干供血區(qū)梗死者。

1.3 康復(fù)護(hù)理干預(yù)

1.3.1 訓(xùn)練介入時機(jī)：3組患者最初介入康復(fù)護(hù)理干預(yù)的時機(jī)不同：A組在患者神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展、生命體征穩(wěn)定24h后便開始進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練；B組在患者神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展、生命體征穩(wěn)定72h后開始進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練；C組患者在腦梗死恢復(fù)期（病程3～4周）進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練方法：3組患者均給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療和護(hù)理干預(yù)，包括降脂、降壓、抗凝、改善微循環(huán)、抗血小板、促進(jìn)腦代謝。依照患者病情的實際情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，計劃的制定應(yīng)該遵循“由易至難、循序漸進(jìn)”的原則。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括：擺放良好肢體姿勢，床上翻身訓(xùn)練，爬位和爬行訓(xùn)練，跪位和跪行訓(xùn)練，輔助坐起、獨立坐起、床上坐位、椅坐位、坐位平衡等坐位訓(xùn)練，站起和站立訓(xùn)練，身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，克服痙攣和增強身體反應(yīng)能力訓(xùn)練，日常進(jìn)食、個人衛(wèi)生自理能力、穿脫衣、學(xué)習(xí)使用自助工具、用交流畫板與他人交流、沐浴等日常生活能力訓(xùn)練。在康復(fù)護(hù)理過程中需要重點關(guān)注以下幾個方面：（1）注意預(yù)防壓瘡、外傷、肺部感染、畸形、神經(jīng)源性膀胱等并發(fā)癥；（2）進(jìn)行24h良肢位護(hù)理；（3）重視心理護(hù)理和健康教育，康復(fù)訓(xùn)練過程中要耐心向患者及其家屬講解訓(xùn)練的要點和注意事項，善于發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，通過與患者及其家屬的心理疏導(dǎo)和交流溝通緩解不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心。

表1 3組康復(fù)訓(xùn)練后1、3個月3項標(biāo)準(zhǔn)評分比較 （±s，分）

表1 3組康復(fù)訓(xùn)練后1、3個月3項標(biāo)準(zhǔn)評分比較 （±s，分）

評分A組 56 訓(xùn)練前組別 n 時間 FIM評分 HAMA評分 HDRS 53.02±6.17 27.01±4.58 27.15±0.49訓(xùn)練后1月 78.30±6.61① 14.21±4.02① 15.32±4.85①訓(xùn)練后3月 89.68±6.45②③11.32±3.95②③13.35±4.19②③B組 56訓(xùn)練前 53.62±6.03 26.90±4.73 26.18±4.49訓(xùn)練后1月 70.44±8.08① 18.92±4.82① 19.35±5.11①訓(xùn)練后3月 81.06±7.53②18.93±4.76②③15.82±4.56②C組 55訓(xùn)練前 54.71±6.18 25.89±6.74 25.77±4.86訓(xùn)練后1月 62.25±5.19① 22.16±6.28① 22.35±3.59①訓(xùn)練后3月 73.33±4.87②19.14±6.11②19.01±4.55②

注：與訓(xùn)練前比較，①P＜0.05；與訓(xùn)練前、訓(xùn)練后1個月比較，②P＜0.05；與B組、C組訓(xùn)練后3個月比較，③P＜0.05

1.4 效果評價 3組患者均于康復(fù)訓(xùn)練前和康復(fù)訓(xùn)練后1個月、3個月采用功能獨立性評定（FIM）量表評定患者的日常生活活動能力，采用HAMA焦慮量表和HDRS抑郁量表評定患者的焦慮及抑郁狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前比較，3組患者康復(fù)訓(xùn)練后1個月、3個月3項評分均顯著改善（P＜0.05）；A組和B組患者康復(fù)效果優(yōu)于C組，且A組優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)界依然未就急性腦梗死患者何時介入康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理達(dá)成普遍共識。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，為防止急性腦梗死患者再次梗死，應(yīng)該在病發(fā)后應(yīng)臥床靜養(yǎng)并制動。基于此種認(rèn)識，不少學(xué)者均認(rèn)為，急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理的介入時機(jī)應(yīng)該在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展48h后［6］。最近研究結(jié)果表明，急性腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)功能未全部壞死，因此，短期內(nèi)恢復(fù)期功能的可能性較大［7］。所以，急性腦梗死患者只要具備生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展這一基本前提［8］，便可以在數(shù)小時后進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，但訓(xùn)練過程中應(yīng)注意遵循“由易至難、循序漸進(jìn)”的原則，逐步增加患者的訓(xùn)練強度降低腦出血風(fēng)險，最大程度上恢復(fù)急性腦梗死患者腦細(xì)胞的正常功能。

本研究認(rèn)為，急性腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練介入時機(jī)應(yīng)該盡可能早。但在超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)介入時需要重點關(guān)注以下問題：（1）堅持急性腦梗死患者具備生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展這一基本前提，若患者生命體征不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)一步發(fā)展，則應(yīng)推遲康復(fù)訓(xùn)練介入時機(jī)，并待具備上述基本條件時康復(fù)訓(xùn)練。（2）應(yīng)嚴(yán)格遵循“由易至難、循序漸進(jìn)”的原則，避免訓(xùn)練強度或幅度過大導(dǎo)致急性腦梗死患者病情惡化。（3）既要重視急性腦梗死患者患肢的被動運動訓(xùn)練，更要關(guān)注患者健肢的主動運行，既可增強神經(jīng)的緊張度，又能夠有效預(yù)防并發(fā)癥。（4）心理護(hù)理干預(yù)對于強化急性腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練效果而言非常重要，要注意和患者及其家屬溝通和交流，激發(fā)患者積極性，配合院方完成康復(fù)訓(xùn)練。

研究指出，超早期康復(fù)訓(xùn)練的主要優(yōu)勢在于，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞還存在代償和功能自然恢復(fù)能力，有利于調(diào)動腦神經(jīng)細(xì)胞的信號傳導(dǎo)功能，給大腦組織積極的機(jī)體反饋信號，促進(jìn)肌肉運動功能的恢復(fù)，使正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)冗余細(xì)胞發(fā)揮代償功能，以此減少傷殘程度，提高患者的后續(xù)生存質(zhì)量［9-10］。本文結(jié)果提示，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者康復(fù)具有積極影響，能夠降低焦慮和抑郁情緒，提高患者肢體功能，改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿2014-04-02）

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1673-5110（2015）03-0141-02