針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理對腦卒中患者認(rèn)知能力及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

梁俊華 劉 芬 王 漢湖北襄陽市第一人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科 襄陽 441000

針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理對腦卒中患者認(rèn)知能力及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

梁俊華 劉 芬 王 漢
湖北襄陽市第一人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科 襄陽 441000

腦卒中；針灸；穴位按摩；認(rèn)知能力；神經(jīng)功能

腦卒中是目前人類三大死亡原因之一，具有致死率和致 殘率較高的特點，是目前人類三大死亡原因之一。雖然近年來病死率有所下降，但致殘率仍高達(dá)80%，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。腦卒中患者經(jīng)搶救生命體征穩(wěn)定、意識清楚后，最關(guān)心的問題是如何減輕肢體功能障礙，這也是減少致殘率的關(guān)鍵。中醫(yī)治療腦卒中是中國腦血管疾病防治的特色，中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)治療的重要組成部分，是已被重視和認(rèn)可的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理方法，其在改善腦梗死患者神經(jīng)功能、提高生活能力方面發(fā)揮重要作用［1］。我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對腦卒中患者實施針灸及穴位按摩護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-12—2013-12收治的腦卒中患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華神經(jīng)科學(xué)會關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；（3）家屬或患者均知情同意；（4）均為離退休老年干部；（5）病情穩(wěn)定后，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；（3）血管性癡呆、精神病史、有意識障礙者；（4）有嚴(yán)重情感障礙、聾啞人或失語等不能完成或配合護(hù)理者；（5）病情惡化、死亡病例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組男21例，女19例；年齡45～85歲，平均（59.8±18.5）歲；首次發(fā)作20例，2 次13例，3次以上7例；腦梗死32例，腦出血8例。對照組男22例，女18例；年齡43～82歲，平均（56.2±19.2）歲；首次發(fā)作10例，2次14例，3次以上6例；腦梗死30例，腦出血10例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均臥床休息，給予限鹽、溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞活化劑、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療，對照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸護(hù)理和穴位按摩，實施護(hù)理前，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，介紹操作方法，取得患者及其家屬的同意和配合。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：急性期給予患者病情觀察、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，病情穩(wěn)定后給予健康教育，發(fā)放圖文并茂的健康教育小冊子。早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，講解、示范康復(fù)訓(xùn)練的方法技能，視患者病情的穩(wěn)定情況和全身情況，指導(dǎo)患者按照計劃內(nèi)容進(jìn)行被動或主動訓(xùn)練（肢體擺放和定時體位轉(zhuǎn)換、各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動、健患側(cè)翻身練習(xí)、雙手交叉上舉訓(xùn)練和橋式運(yùn)動、腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)、坐位平衡、站位平衡、步行和上下樓梯等）以及日常生活能力訓(xùn)練（包括穿衣、進(jìn)餐、洗浴、如廁、刷牙等）等［2］，由護(hù)士和家屬及照顧者督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 針灸護(hù)理：針灸前詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，確定患者患側(cè)肢體的癱瘓程度及當(dāng)前活動情況，按照Brunnstrom 6階段評價法評價運(yùn)動功能。取穴：頭部取百會、人中。上肢取曲池、內(nèi)外關(guān)、合谷。下肢取足三里、陽陵泉、三陰交［3］，腳部取太沖。選用華佗牌無菌針灸針0.32mm×40mm一次性毫針，采用捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，體針直刺進(jìn)針，以局部有酸脹感，并向周圍放射為佳，操作采用提插、捻轉(zhuǎn)手法，急性期用瀉法，恢復(fù)期用補(bǔ)法。進(jìn)針得氣后，作用約10min，鼓勵患者活動患處，如發(fā)現(xiàn)進(jìn)步，當(dāng)場指出，并對患者多加鼓勵，堅定患者的康復(fù)信心。之后將提前做好的長約5cm的艾柱套于針尾部，點燃施灸。以患者感溫?zé)岬珶o灼痛為度，在施灸過程中，若患者感覺灼熱，不可忍受時停止［4］。待艾柱燒完后除去灰燼，每針灸1壯，施術(shù)后留針30min，1次/d，連續(xù)7d，以后每周3次，治療時間約1個月。

1.2.3 按摩護(hù)理：按摩前保持環(huán)境安靜，囑患者排空大小便。①上肢：患者取仰臥位，按摩手法為拿捏和揉按，穴位有天府、曲澤、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)以及合谷等。按摩時亦包括患側(cè)上肢的肌肉。②下肢：患者仰臥，按摩手法為捏壓，方法為一手拇指、食指分別捏壓患者的雙膝眼穴，另一手拇指按壓昆侖穴，食指按壓足三里，然后依次揉按伏兔、血海、梁丘和陽陵泉，然后采用滾法從大腿根部沿著股四頭肌向下經(jīng)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)至足背［4］。③足底反射區(qū)：患者取仰臥位，手法采用屈食指點、按法為主，并配合推、摩、掐、括等法，力度以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等較強(qiáng)的刺激感為度。穴位有頭、額竇、小腦與腦干區(qū)、腦垂體、腎、輸尿管、膀胱區(qū)；上肢癱加肩、肘與肩胛骨，下肢癱加膝、髖。面癱加三叉神經(jīng)、上頜、下頜與面，失語加喉、氣管［5］。按摩后囑患者盡可能多飲水，每次按摩20min。

1.3 效應(yīng)指標(biāo) （1）康復(fù)效果：①認(rèn)知功能：采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評分，該量表包括地點定向、時間定向、即刻記憶、注意力及計算力、短時記憶、視空間能力、語言等30項內(nèi)容，積分1～30分，積分越高認(rèn)知能力越高。②神經(jīng)功能：采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度（NDF）評價，評分0～45分，其中神經(jīng)系統(tǒng)及體征大部分消失，可獨(dú)立行走，生活完全自理0～15分；分神經(jīng)系統(tǒng)及體征明顯好轉(zhuǎn)，可借助工具或在別人的攙扶下站立，生活不能自理為16～30分；神經(jīng)系統(tǒng)及體征無改變或有所加重，不能站立，不能自理為31～45分。③生活能力：采用改良Barthel指數(shù)評價，該量表內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、修飾、如廁、洗澡個人衛(wèi)生、上樓梯、轉(zhuǎn)移（床、椅）、活動（步行）、控制大便，每個活動的評級可分5級（5分），代表不同程度的活動能力，滿分100分，分值越高，表明生活自理能力越強(qiáng)。（2）住院時間。（3）并發(fā)癥。（4）護(hù)理滿意度：對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，出院前讓患者評分，總分0～10分，6分以下為不滿意，6～8分為一般，8以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄用、統(tǒng)計工作，計量資料、計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)表示，統(tǒng)計學(xué)方法分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)效果比較 2組患者護(hù)理前Barthel指數(shù)、NDF評分、MMSE評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)、MMSE評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組康復(fù)效果比較 （±s）

表1 2組康復(fù)效果比較 （±s）

指 標(biāo) 時間 觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值 P值Barthel指數(shù) 護(hù)理前33.72±8.87 32.09±8.58 1.02 ＞0.05護(hù)理后78.87±20.65 50.90±15.62 8.37＜0.05 NDF評分 護(hù)理前27.97±3.96 28.48±4.37 0.45 ＞0.05護(hù)理后15.64±2.75 20.15±4.38 5.76＜0.05 MMSE評分 護(hù)理前16.80±2.12 16.58±2.34 0.28 ＞0.05護(hù)理后26.43±4.75 21.28±4.35 4.23＜0.05

2.2 2組患者住院時間 、 并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度比較 觀察組住院時間、并發(fā)癥少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者住院時間、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較

3 討論

腦卒中是一種老年常見病，是威脅我國中老年人健康和生活質(zhì)量的主要疾病，給個人、家庭和社會都帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。腦卒中后患者肢體功能障礙是影響生活質(zhì)量的主要因素，主要是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)被破壞后其支配的高級運(yùn)動功能受到不同程度的抑制，正常運(yùn)動的傳導(dǎo)受到干擾，進(jìn)而出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙。因此，腦卒中患者病情穩(wěn)定后，如何采用有效的手段利用人腦的可塑性與功能的可重建性，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動、生活能力的恢復(fù)對于降低患者的致殘率，改善預(yù)后具有積極作用。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)瑰寶，中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，既縱觀整體，又注重個體差異。中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，遵循辨證施護(hù)的原則，解決或部分解決護(hù)理對象在生理、心理、精神、情志方面存在或潛在的問題［5］。

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，對其病因、病機(jī)歷代醫(yī)家爭論不一，現(xiàn)代學(xué)者逐漸達(dá)成共識，無外乎虛、瘀、痰、火、風(fēng)、氣、血六端。中醫(yī)康復(fù)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后偏癱是由于腦髓神機(jī)受損，損害其對肝筋的正常統(tǒng)攝，出現(xiàn)肝主筋的功能失常；此外還有肝之氣血不足，使筋脈失于濡養(yǎng)［6］。針灸和穴位按摩屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，其中針灸可暢經(jīng)絡(luò)、行血?dú)狻⒗P(guān)節(jié)，醒腦開竅、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，不僅能夠促進(jìn)大腦的血液循環(huán)，刺激人體大腦皮質(zhì)產(chǎn)生電活動，以誘發(fā)肌張力或緩解肌張力，改善肢體運(yùn)動障礙，且可增強(qiáng)大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)的輸入信號，促使中樞運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦及全身組織神經(jīng)細(xì)胞的功能狀態(tài)［7］。研究顯示，當(dāng)腦卒中的生命體征穩(wěn)定后，采用針灸可激活并恢復(fù)腦損傷去腦細(xì)胞的部分功能，且針刺正常肢體也可達(dá)到喚醒患者患側(cè)肢體的作用［8］。穴位按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手法，有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的功能，可增加局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肢體局部營養(yǎng)，使肢體筋脈得到濡養(yǎng)，達(dá)到靈活關(guān)節(jié)運(yùn)動、松解關(guān)節(jié)粘連和萎縮、緩解肢體痙攣狀態(tài)的目的［9］。足底反射區(qū)按摩根據(jù)中醫(yī)“上病下取”的理論，顯著改善患者日常生活能力和神經(jīng)缺損程度，提高患者的運(yùn)動功能［10］。腦卒中患者通過針灸和穴位按摩的護(hù)理，神經(jīng)功能、生活能力以及認(rèn)知功能較常規(guī)西醫(yī)護(hù)理得到較大程度的提高。

總之，針灸聯(lián)合按摩能活血化瘀、舒筋活絡(luò)，顯著促進(jìn)腦卒中患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知能力和生活能力的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。因此，有理由相信通過多視角、全方位、綜合的、前瞻性研究可以更好發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理腦卒中的優(yōu)勢，進(jìn)一步降低腦卒中的致殘率、病死率和發(fā)病率。

［1］李發(fā)明.急性腦梗死患者早期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：295-296.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［3］周梅.中西醫(yī)結(jié)合治療老年腦梗死的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（20）：60-61.

［4］谷敏.穴位按摩對腦卒中患者肢體偏癱的療效觀察［J］.上海護(hù)理，2011，11（4）：39-40.

［5］周桂蘭.腦卒中康復(fù)期中醫(yī)護(hù)理總結(jié)［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：598-599.

［6］朱業(yè)智，魏進(jìn)蓮，余秀萍.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱病人肢體功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26（28）：2 647-2 648.

［7］王偉敦，丁自勤，陳慧珍，等.功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸早期介入對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27 （2）：147-149.

［8］蔡海娟，史勞績.針灸“即時療效”法配合康復(fù)健康指導(dǎo)在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用與觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（9）：2 187-2 188.

［9］林紅霞，廖輝雄，王文靖，等.現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)按摩治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（4）：414-415.

［10］黃斌英，李亞潔，麥鳳嬌，等.早期按摩足底反射區(qū)及關(guān)節(jié)訓(xùn)練對腦卒中病人預(yù)后的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26（28）：2 627-2 630.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）03-0124-03