祛痰化瘀飲對(duì)老年糖尿病性冠心病患者血脂代謝的影響

王 晶

祛痰化瘀飲對(duì)老年糖尿病性冠心病患者血脂代謝的影響

王 晶

目的 觀察祛痰化瘀飲對(duì)老年糖尿病性冠心病患者血脂代謝的影響。方法 將100例老年糖尿病冠心病合并高脂血癥患者隨機(jī)分兩組，每組50例。對(duì)照組給予降低血糖、降低血脂，冠心病常用西藥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用祛痰化瘀飲口服，兩組療程均為6周。觀察治療前后兩組患者證候變化、血清總膽固醇量、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇等變化，判定臨床療效。結(jié)果 完成92例，脫落8列，每組46例。治療組總有效率91.2%，對(duì)照組總有效率80.5%，比較兩組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組，治療后血清總膽固醇量、三酰甘油較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 口服祛痰化瘀飲具有改善性老年糖尿病冠心病血脂代謝的作用。

糖尿病冠心病；高脂血癥；祛痰化瘀飲；降血脂

糖尿病性冠心病作為臨床最常見(jiàn)的糖尿病血管并發(fā)癥之一，對(duì)糖尿病性冠心病的危險(xiǎn)因素分析，血脂出現(xiàn)異常是最主要的危險(xiǎn)因子。老年糖尿病性冠心病通過(guò)控制血糖、血壓及血脂有助于預(yù)防和延緩糖尿病性冠心病的發(fā)生[1]。祛痰化瘀飲結(jié)合西藥治療老年糖尿病性冠心病高脂血癥的療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院中醫(yī)科門(mén)診老年糖尿病性冠心病合并高脂血癥患者100例，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為兩組。經(jīng)過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)篩選，療程結(jié)束時(shí)資料完整92例。治療組46例，男24例，女22例；對(duì)照組46例，男25例，女21例。兩組患者性別、病程、癥狀等方面都具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)方面的治療，包括飲食搭配、運(yùn)動(dòng)和口服降糖西藥，根據(jù)血糖檢測(cè)量進(jìn)行藥物用法及用量調(diào)整，冠心病常規(guī)治療包括硝酸酯類(lèi)及腸溶阿司匹林，血脂高的患者進(jìn)行降脂。治療組在此基礎(chǔ)上加服祛痰化瘀飲，組方：丹參20 g，天花粉15 g，赤芍20 g，鬼劍雨15 g，川芎15 g，郁金15 g，陳皮15 g，半夏10 g，石菖蒲20 g，黃芪20 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，山楂20 g。每日一劑，水煎分兩次服。兩組均以6周為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者在治療前后血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-L)等變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用CHISS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的療效 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血脂水平變化 對(duì)照組與治療組治療前血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。治療后，治療組血清TC、TG、LDL-C水平較治療前顯著降低，HDL-C水平顯著升高(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂水平比較(±s)

2.3 不良反應(yīng) 治療組3例出現(xiàn)腹部不適，大便偏稀，停藥退出；西藥組2例出現(xiàn)血清谷氨酸氨基酸轉(zhuǎn)氨酶升高，也停藥退出。在治療前后患者的血、尿常規(guī)，腎功能均無(wú)異常變化。

3 討 論

隨著老齡化的到來(lái)，老年糖尿病冠心病的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)引起社會(huì)的大力關(guān)注。高脂血癥，是造成代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病等疾病的重要因素之一，這意味著脂代謝異常在糖尿病冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生以及受損程度上起關(guān)鍵性作用[3]，而且此狀況在老年糖尿病冠心病尤為突出，臨床上防治該疾病，除了要嚴(yán)格控制血糖量外還要進(jìn)行調(diào)脂方面的治療[4]。

糖尿病性冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，在中醫(yī)上，本病以肺脾腎陰虛燥熱，耗氣而傷陰，傷及到心致心氣陰耗傷，口渴久后致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢。高脂血癥是“血中之痰濁”，痰濁留滯到血脈之中會(huì)引起高脂血癥，痰瘀互結(jié)是高脂血癥的主要病理基礎(chǔ)，因此，祛痰化瘀飲是治療該病的法寶。其成分中的半夏、陳皮能健脾化痰，能有效預(yù)防和延緩膽固醇的增高量。茯苓利水滲濕、健脾祛痰；澤瀉與茯苓配方，能抑制膽固醇的合成，能阻止類(lèi)脂質(zhì)滲透到血管內(nèi)壁的能力，進(jìn)而干擾了血清膽固醇量的吸收、運(yùn)輸、分解、排泄以及清除作用；山楂所含的脂肪酶可以促進(jìn)脂肪的分解，使血清總膽固醇量清除速度加快，對(duì)于減輕三酰甘油的作用更為明顯；赤芍活血化瘀，可以降低血清總膽固醇量，能抑制血小板凝聚，能夠改善血液的高凝狀態(tài)[5]；太子參益氣養(yǎng)陰。諸藥合用，能化瘀通絡(luò)，達(dá)到降脂的效果。

本研究結(jié)果表明，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組在治療前后的血清總膽固醇量、三酰甘油均有明顯的降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。痰瘀互阻癥狀的改善方面，兩組在治療后癥候有不用程度的下降。痰瘀互阻癥狀可能與血脂升高存在必要的內(nèi)在聯(lián)系，血脂在下降后，其癥狀得到明顯的改善[6]。祛痰化瘀可以改善老年糖尿病性冠心病性高血脂癥患者的血脂，該方法為治療老年糖尿病性冠心病高脂血癥提供了臨床依據(jù)。

[1] 趙秀玲，田洪英，李金水，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性冠心病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(1)：30-31. [2] 支艷，魏漢林，張文龍，等.祛痰化瘀飲對(duì)老年糖尿病合并冠心病患者胰島素抵抗和血液高凝狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7)：793-794. [3] 呂菊英.丹紅注射液聯(lián)合脈血康治療糖尿病性冠心病心絞痛的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，46(3)：239. [4] 林玉紅，楊娟英，王光建，等.參仙生脈口服液糖尿病性冠心病模型大鼠的保護(hù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(11)：1354-1355. [5] 陳麗蘭，伊娜，李慧枝.加味四逆瓜蔞薤白半夏湯治療糖尿病性冠心病30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27(6)：3-6. [6] 曲剛，李志，李永航，等.2型糖尿病患者胰島素、血脂變化與冠心病的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(3)：265-266.

(本文編輯 王雅潔)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院( 沈陽(yáng) 110003)，E-mail：151906047@qq.com

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.043

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