脈血康膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察

付旭彥，唐建勇

脈血康膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察

付旭彥1，唐建勇2

目的 探討脈血康膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。 方法 入選確診的急性腦梗死患者200例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組80例，采用常規(guī)治療；治療組120例，加用脈血康膠囊，30 d為1個(gè)療程，觀察療效和血液流變學(xué)情況。兩組患者均隨訪6個(gè)月。 結(jié)果 治療后治療組有效率(98.3%)高于對(duì)照組(86.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組血液流變學(xué)較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 脈血康膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作療效優(yōu)于常規(guī)治療。

短暫性腦缺血；脈血康膠囊；中醫(yī)藥療法

短暫性腦缺血(TIA)是腦卒中發(fā)生的非常重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素，是由顱內(nèi)血管病變引起的一過(guò)性以肢體功能障礙，短暫性失語(yǔ)，或癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn)，與血液黏度增高、血脂變化、血小板聚集及其他血液流變學(xué)的變化有關(guān)。短暫性腦缺血每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在60 min內(nèi)完全恢復(fù)，也有持續(xù)幾小時(shí)或一天恢復(fù)正常者。阿司匹林作為短暫性腦缺血的抗凝治療藥物之一，臨床應(yīng)用廣泛，但是臨床治療中，應(yīng)用阿司匹林仍然會(huì)有心腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]，增加阿司匹林的用量即會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生，出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯存在，所以選擇用藥安全，經(jīng)濟(jì)有效的藥物一直是科學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。根據(jù)本病的特點(diǎn)，符合中醫(yī)診斷眩暈、中風(fēng)范疇。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)資源豐富，脈血康膠囊就是水蛭提取物制作而成，是強(qiáng)有力的天然凝血酶抑制[2]。本研究分析脈血康膠囊對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作治療的效果和安全性如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2014年12月我院住院和門(mén)診治療的TIA患者200例。入選標(biāo)準(zhǔn)，符合短暫腦缺血發(fā)作診斷要點(diǎn)(1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì))[3]。將200例患者按照隨機(jī)分組方法分為治療組和對(duì)照組。治療組120例，男性64例，女性56例，年齡38歲～83歲，平均60歲；72例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變，48例椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變。對(duì)照組80例，男性48例，女性32例；年齡40歲～76歲，平均60歲；58例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變，22例椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變。治療組和對(duì)照組性別、年齡、病程等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除嚴(yán)重心肝腎疾病、血液性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等，近期無(wú)手術(shù)和創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者。入組患者同意配合研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 治療組口服脈血康膠囊(重慶時(shí)珍閣普生藥業(yè)有限公司)，每次4粒，每日3次，飯后30 min服用，30 d為1個(gè)療程。對(duì)照組口服西比靈(西安楊森制藥有公司)每次5 mg，每日1次，30 d為1個(gè)療程。治療前后觀察血液流變學(xué)變化情況和治療過(guò)程中TIA的發(fā)作次數(shù)，6個(gè)月隨訪腦血管病和TIA的發(fā)病次數(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察時(shí)間為30 d。從用藥開(kāi)始3 d即可控制TIA的發(fā)作，隨訪6個(gè)月未再出現(xiàn)TIA，未發(fā)生心腦血管意外，腦血流圖恢復(fù)正常狀態(tài)者為基本治愈；從用藥開(kāi)始3 d～5 d內(nèi)可以控制TIA的發(fā)作，隨訪6個(gè)月TIA發(fā)作次數(shù)小于3次，腦血流圖檢查與治療前相比有明顯改善，未再發(fā)生心腦血管意外的情況者為顯效；從用藥開(kāi)始10 d內(nèi)能控制TIA發(fā)作，藥物停用后還有TIA出現(xiàn)，但是TIA的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率都比用藥前小于50%者為有效；從用藥開(kāi)始10 d仍無(wú)法控制TIA發(fā)作，TIA持續(xù)時(shí)間和發(fā)作的頻率跟治療前相比大于50%，或者結(jié)局發(fā)展成心腦血管意外者為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組血液流變學(xué)變化比較(見(jiàn)表2) 脈血康膠囊可有效地降低全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞凝集指數(shù)和纖維蛋白原，在降低全血黏度、纖維蛋白原作用上，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

TIA是局限性的神經(jīng)功能缺失，短暫性的腦組織局部供血障礙，一般持續(xù)時(shí)間比較短，往往在24 h之內(nèi)恢復(fù)正常。西醫(yī)對(duì)TIA的發(fā)病機(jī)制尚未有定論，可能與腦血管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)改變等機(jī)制有關(guān)，微栓塞學(xué)說(shuō)是行業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)同的機(jī)制[5]。TIA需要及時(shí)控制，以防止心腦血管意外的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為T(mén)IA屬中風(fēng)的范疇，是因?yàn)檠}瘀阻，氣血短暫混亂引起。由于各種原因如：高血糖，高血脂，祛濕瘀阻，運(yùn)動(dòng)少，久坐等促成血瘀的條件，血瘀阻絡(luò)，氣血運(yùn)動(dòng)不暢，故脈絡(luò)瘀阻是TIA的主要病機(jī)。因此，治療宜從化瘀活血通絡(luò)著手[6]。水蛭是傳統(tǒng)中藥，性平和，味咸、苦，具有活血化瘀通絡(luò)的作用，《本草綱目》已有記載水蛭具有活血化瘀通經(jīng)絡(luò)的功效，水蛭的使用至今已經(jīng)有兩千多年的歷史，脈血康膠囊是中成藥水蛭單方，主要成分是水蛭素，現(xiàn)代研究表明水蛭素中含有抗血栓素、溶血酶和肝素等酸性多肽的主要成分，水蛭素是目前已知最早最強(qiáng)的天然直接抗凝血酶特效制劑，藥理學(xué)研究表明水蛭素能有效地降低血液黏稠，緩解血管痙攣，防止血栓形成。藥理作用是能有效抑制血栓形成和血小板黏附，同時(shí)降低血清膽固醇及三酰甘油，改善血液循環(huán)，具有很強(qiáng)的纖溶活性和抗凝血活性，明顯改善血流動(dòng)力學(xué)[7-9]。有效控制TIA復(fù)發(fā)，預(yù)防腦血栓形成。

本研究顯示，脈血康在臨床運(yùn)用過(guò)程中能夠明顯降低TIA發(fā)展成心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床應(yīng)用中偶見(jiàn)胃腹不適，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)，無(wú)肝腎損害，是治療TIA的有效治療藥物，適合臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 許風(fēng)雷，李翠萍，熱依汗，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1)：32-33.

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(本文編輯 王雅潔)

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R743 R289

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.035

1672-1349(2015)17-2008-02

2015-09-21)