綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效分析

麥海云，劉偉華，王家翠

綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效分析

麥海云，劉偉華，王家翠

目的 分析綜合康復(fù)治療對(duì)于不同程度腦卒中后吞咽障礙患者臨床效果。方法 選取56例2011年5月—2014年4月進(jìn)行吞咽障礙治療的患者，按照洼田飲水試驗(yàn)方法進(jìn)行吞咽障礙程度評(píng)定，將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組進(jìn)行針灸、吞咽訓(xùn)練；試驗(yàn)組在針灸、吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行口面舌操、冰棒刺激以及空吞咽訓(xùn)練，并且在治療前后進(jìn)行電視透視吞咽功能檢查，同時(shí)把吞咽障礙的嚴(yán)重程度和電視透視吞咽功能檢查評(píng)分進(jìn)行相關(guān)的詳細(xì)分析。結(jié)果 經(jīng)過5周治療過后，試驗(yàn)組和對(duì)照組電視透視吞咽功能檢查評(píng)分相比治療前有明顯提升(P<0.05)；試驗(yàn)組患者吞咽的痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后輕、中度吞咽障礙效果明顯，而重度吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)相對(duì)緩慢。

腦卒中；吞咽障礙；綜合康復(fù)治療

吞咽障礙是腦卒中患者很常見的并發(fā)癥之一，大部分的腦卒中患者都會(huì)發(fā)生吞咽障礙，而且吞咽障礙的發(fā)生，也會(huì)增加肺部感染、再次中風(fēng)和死亡的發(fā)生率，在很大程度上影響患者的生存質(zhì)量[1]。本研究選取2011年5月—2014年4月來我院進(jìn)行吞咽障礙治療的患者56例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組都進(jìn)行針灸、吞咽訓(xùn)練，試驗(yàn)組在針灸、吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行口面舌操、冰棒刺激以及空吞咽訓(xùn)練，并且在治療前后進(jìn)行電視透視吞咽功能檢查，同時(shí)把吞咽障礙的嚴(yán)重程度和電視透視吞咽功能檢查評(píng)分進(jìn)行相關(guān)的詳細(xì)分析[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年5月—2014年4月進(jìn)行吞咽障礙治療的患者56例，按照洼田飲水試驗(yàn)方法進(jìn)行吞咽障礙程度評(píng)定，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28例。試驗(yàn)組男性14例，女性14例，年齡23歲～69歲(41.5歲±5.2歲)；病程(9.24±3.12)d；腦梗死15例，混合型13例。對(duì)照組男性18例，女性10例，年齡25歲～67歲(45.5歲±5.1歲)；病程(8.32±2.26)d；有腦梗死17例，混合型11例。所有患者經(jīng)MRI確診，沒有肺部疾病，意識(shí)清晰能夠配合合作。兩組患者在年齡、性別、病情等方面上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：進(jìn)行針灸、吞咽訓(xùn)練，具體方法為：針灸+電刺激，主穴：廉泉，外玉液，辨證配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)證加豐隆、陰陵泉；氣滯血瘀證加血海、三陰交、氣海；氣血虧虛加血海、梁丘、足三里；肝腎陰虛證加太溪、三陰交。操作方法：按無菌操作常規(guī)消毒，選寸針，主穴加電針，采用連續(xù)波，配穴采用平補(bǔ)平瀉針法，留針30 min，每日一次，10次為一個(gè)療程[3]。

試驗(yàn)組：在針灸、吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行以下訓(xùn)練研究。

1.2.1 口面舌操 ①舌操：囑患者做伸舌、縮舌、舌左右搖擺、舌上抬、舌平放、舌左右頂腮、彈舌、舌攪齒內(nèi)外、舌舔上下唇、舌口內(nèi)搖擺動(dòng)作，并用勺或壓舌板給予阻力[4]?；蛘哂蒙嗉馓蛳麓?、按壓硬腭部等。連續(xù)(5～10)次[5]。如果患者舌不能做自主運(yùn)動(dòng)，可用紗布或吸舌器輕輕把持舌進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)[6]。②唇操：囑患者做張口、閉唇、鼓氣、左右漱氣、吮唇咂唇、咧唇噘唇、圓唇動(dòng)作，連續(xù)(5～10)次。③面頰肌訓(xùn)練：讓患者做吹氣、縮唇、吸吮、微笑等動(dòng)作，連續(xù)(5～10)次。④構(gòu)音訓(xùn)練：囑患者張口發(fā)“a”“ka”“ta”“pa”“wu”音，重復(fù)5次。

1.2.2 冰棒刺激+空吞咽訓(xùn)練 把一次性筷子的一頭裹上紗布，蘸水后冰凍備用(每人每次用4支)。操作方法：①患者選擇坐位或半坐位。②顳頜關(guān)節(jié)按摩：雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，雙側(cè)咀嚼肌按摩(1～2)min。③頸部放松訓(xùn)練：前后左右放松頸部、頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、提肩沉肩運(yùn)動(dòng)[7]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 電視透視吞咽功能檢查： 口腔期，0分，無法將口腔內(nèi)的食物送入咽喉從口唇流出；1分，無法將形成食塊流入咽喉，只能將食塊形成糊狀流入咽喉；2分，無法一次就可以將食物全部送入咽喉；3分，1次吞咽動(dòng)作完成后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)，只能將食塊形成糊狀流入咽喉[8]。咽喉期，0分，無法引起咽喉上舉，會(huì)仄的閉鎖和軟愕弓閉合，吞咽反射不充分；1分，在咽喉梨狀窩出現(xiàn)大量的殘食；2分，在咽喉梨狀窩出現(xiàn)大量的殘食；3分，一次吞咽就能完成將食物送入食管[9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組電視透視吞咽功能檢查比較 兩組診治工作都順利完成，經(jīng)過5周治療過后，試驗(yàn)組和對(duì)照組電視透視吞咽功能檢查評(píng)分相比治療前有明顯的提升(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組電視透視吞咽功能檢查比較(±s) 分

2.2 兩組臨床效果 試驗(yàn)組痊愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床效果比較 例(%)

3 討 論

腦卒中后經(jīng)常伴有吞咽困難、肢體偏癱以及失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，按照有關(guān)的醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)得知，我國每年新出現(xiàn)腦血管病患者大約10萬人，而死于腦血管病人數(shù)更是令人咋舌。吞咽障礙主要表現(xiàn)：隨意性舌運(yùn)動(dòng)逐漸延遲，吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低，由雙側(cè)皮質(zhì)和皮質(zhì)腦干束損傷，出現(xiàn)吞咽困難，以及飲水嗆咳等臨床癥狀[10]。腦卒中后吞咽功能障礙在某種程度上嚴(yán)重制約其功能的恢復(fù)，吞咽障礙早期的醫(yī)學(xué)評(píng)估有利于臨床醫(yī)生可以盡早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的吞咽問題，尤其是隱蔽性吞咽障礙，進(jìn)而可以及時(shí)進(jìn)行開始飲食管理和康復(fù)治療[11-13]。

本研究顯示，兩組患者電視透視吞咽功能檢查，吞咽患者的痊愈率和明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后輕、中度吞咽障礙的醫(yī)學(xué)效果明顯，而重度吞咽障礙患者其吞咽功能的恢復(fù)相對(duì)緩慢。 吞咽障礙的表現(xiàn)與卒中類型沒有太大的關(guān)系，吞咽障礙與患者性別、年齡以及其他危險(xiǎn)因素并沒有顯著的聯(lián)系，但是同患者的卒中部位和面積密切相關(guān)[14]。當(dāng)前很多臨床醫(yī)生并沒有十分關(guān)注吞咽障礙的類型和程度，匱乏個(gè)性化治療方案，這同樣也是引發(fā)療效差、患者依從性下降和診治醫(yī)療費(fèi)用過高的主要原因[15]。

綜合康復(fù)治療在某種程度上，對(duì)于不同程度吞咽患者具有一定的效果，但是具體能否產(chǎn)生更大的效果，還需要進(jìn)一步研究和總結(jié)。

[1] 鄭嬋娟，夏文廣，華強(qiáng)，等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后不同程度吞咽障礙的影響[J].中國康復(fù)，2012，12(25)：420-421.

[2] 佟劍平，趙春艷，李翔，等.腦卒中后吞咽障礙的評(píng)定及康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，5(15)：915-916.

[3] 姜從玉，胡永善，吳毅，等.兩種不同胃腸營養(yǎng)方式下吞咽康復(fù)訓(xùn)練療效的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(5)：445-448.

[4] 趙麗華，邱祖燕，崔益鳳，等.腦卒中后吞咽障礙聯(lián)合治療的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(6)：37-38；51.

[5] 李佩芳，潘銀星，王穎，等.針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2013，7(23)：1-4.

[6] 武平，梁繁榮，李瑛，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙多中心隨機(jī)對(duì)照觀察[J].中醫(yī)雜志，2011，1(2)：45-47.

[7] 王書秀，王琪，安曉蕾，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，12(10)：3584-3585.

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[9] 周夫瑞.早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞障礙的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，2012，10(25)：2470-2471.

[10] 趙明利，葉文琴.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2011，1(11)：97-98.

[11] Aydogdu I，Ertek in C，Tarlaci S，et al.Dysphagia in lateral medullary infarction (Wallenberg’s syndrome)： an acute disconnect ion syndrome in premotor neurons related to swallowing activity[J].Stroke，2001，32：2081-2087.

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[14] 柯映雪.49例老年腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，12(15)：122-123.

[15] 尹愛良，肖春光，高燕飛.全面查體法和對(duì)病查體法用于腦卒中患者病情評(píng)估的效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2013，8(8)：1090-1092.

(本文編輯 王雅潔)

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.032

1672-1349(2015)17-2002-02

2014-07-21)