祛痰化瘀法對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及肱-踝脈搏波速的影響

趙沿祥，周文娟

·心血管病臨床觀察/研究·

祛痰化瘀法對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及肱-踝脈搏波速的影響

趙沿祥，周文娟

目的 觀察祛痰化瘀法對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)及肱-踝脈搏波速度(baPWV)干預(yù)的臨床療效。方法 將60例動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變患者隨機(jī)分為兩組，藥物組30例，給予祛痰化瘀法治療；對(duì)照組30例，給予安慰劑治療。觀察1年時(shí)間。結(jié)果 藥物組和對(duì)照組相比，藥物組的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度有顯著改善(P<0.01)。藥物組肱-踝脈搏波速度(baPWV)顯著降低(P<0.01)，藥物組baPWV低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 祛痰化瘀法可以顯著改善動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變患者的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能，以祛痰化瘀法治療動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變具有顯著的療效。

動(dòng)脈粥樣硬化；祛痰化瘀法；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；肱-踝脈搏波速度

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是多數(shù)心血管疾病的病變基礎(chǔ)。隨著心腦血管病發(fā)病率的不斷增高，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的預(yù)防也愈加重要。該研究擬在痰瘀理論指導(dǎo)下，應(yīng)用祛痰化瘀法對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變的患者進(jìn)行干預(yù)，觀察頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏波速度(baPWV)是否有明顯改善，驗(yàn)證應(yīng)用祛痰化瘀法治療動(dòng)脈粥樣硬化，是否可以取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院查體中心篩查頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增厚≥1.0 mm，但尚無(wú)臨床癥狀的患者60例。并將其隨機(jī)分為藥物組(30例)和對(duì)照組(30例)。兩組性別和年齡分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、肱-踝脈搏波速度(baPWV)，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 藥物組給予祛痰化瘀法立方的中藥方劑通脈飲治療，方藥組成：丹參10 g，山楂10 g，陳皮10 g，決明子5 g，野菊花5 g，麥冬5 g，大黃5 g，甘草10 g。為中藥免煎顆粒，沸水沖服300 mL，每日1劑，分早、晚兩次飯后溫服。對(duì)照組給予谷維素安慰劑治療。兩組各持續(xù)一年的隨訪時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)IMT、baPWV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0分析。用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)(見(jiàn)表1) 藥物組頸動(dòng)脈IMT經(jīng)過(guò)治療后與治療前相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組頸動(dòng)脈IMT未見(jiàn)明顯變化。治療后藥物組IMT較對(duì)照組亦顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

mm

2.2 肱-踝脈搏波速度分析(見(jiàn)表2) 藥物組治療后baPWV與治療前相比有顯著的降低(P<0.01)，在對(duì)照組內(nèi)治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.156)。藥物組和對(duì)照組組間比較，治療后藥物組baPWV低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)。

表2 兩組治療前后baPWV對(duì)比(±s) m/s

3 討 論

在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病過(guò)程中，“痰濁”“瘀血”起著重要作用。明代虞摶曰：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁” ，由此可將血液之濁視為痰飲，即相對(duì)應(yīng)于AS發(fā)病前的高脂血癥及高凝狀態(tài)[1-3]。中藥瓜蔞、半夏等具有較好的祛痰作用，被稱之為化痰之要藥，藥理學(xué)研究表明，其能夠顯著降低血清TC、TG、LDL-C的含量，改善動(dòng)脈粥樣硬化。王志強(qiáng)等[4]研究表明，應(yīng)用化痰通絡(luò)法可有效改善一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶、內(nèi)皮素等血管內(nèi)皮因子功能。謝慶斌等[5]在氟伐他汀基礎(chǔ)上加用祛痰類中藥，發(fā)現(xiàn)治療組的C反應(yīng)蛋白、NO與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。仝允軍等[6]研究表明，復(fù)方丹參滴丸能夠消退頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并且能有效調(diào)血脂。呂炳強(qiáng)等[7]發(fā)現(xiàn)丹參酮ⅡA能增加家兔血清NO濃度，降低TG濃度。周仲瑛常以軟堅(jiān)、祛風(fēng)、化痰之藥，再配伍水蛭，達(dá)到祛瘀不耗氣，活血不留癖的效果[8]。PWV、IMT作為動(dòng)脈硬化性疾病早期預(yù)測(cè)的良好指標(biāo)日益受到人們的重視。Yamashina等[9]研究提示，PWV增加與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)。Akira等[10]將PWV達(dá)到14 m/s來(lái)進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層，并對(duì)冠心病患者進(jìn)行篩選。中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版指出頸動(dòng)脈IMT≥0.9 mm是靶器官損害的指標(biāo)，但國(guó)外有學(xué)者將IMT>0.85 mm作為預(yù)測(cè)冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度為43%，特異度為77%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83%[11]。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用祛痰化瘀法治療動(dòng)脈粥樣硬化，取得了良好的療效，祛痰化瘀法可有效改善頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)以及脈搏波速度。頸動(dòng)脈超聲及脈搏波速度測(cè)定均為無(wú)創(chuàng)檢查，基層醫(yī)院可廣泛開(kāi)展，對(duì)動(dòng)脈硬化性疾病的篩查及監(jiān)測(cè)治療意義甚大。臨床中應(yīng)用祛痰化瘀法干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變具有確切療效。

[1] 程小曲.痰濁型冠心病與血脂、脂蛋白、載脂蛋白的關(guān)系及痰濁形成機(jī)理的探討[J].新中醫(yī)，1994，26(3)： 7-9.

[2] 陳可冀，史載祥.實(shí)用瘀證學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：6.

[3] 甘照儒，李子斌，宋孝光.中醫(yī)藥抗動(dòng)脈粥樣硬化研究探析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，10：1763-1765.

[4] 王志強(qiáng)，張學(xué)平，張懷印，等.化痰通絡(luò)法改善頸AS患者血管內(nèi)皮功能研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，8(11)：8.

[5] 謝慶斌，劉中勇.中藥治療高脂血癥的療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(4)： 1020-1021.

[6] 仝允軍，于首元.復(fù)方丹參滴丸對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，7(1)：63.

[7] 呂炳強(qiáng)，范英昌，孫連勝.丹酚酸B、丹參酮ⅡA對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔血清一氧化氮及甘油三酯的影響[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25(1)： 32-34.

[8] 王敬卿.周仲瑛治療動(dòng)脈粥樣硬化經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2004，45(7)：493-494.

[9] Yamashina A，Tomiyama H，Arai T，et al.Brachial ankle pulse wave velocity as marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J].Hypertens Res，2003，26：615-616.

[10] Akira Y，Hirofumi T，Tomio A.Brachial-ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular rick[J].Hypertens Res，2003，26：615-622.

[11] Geroulakos G，O’Gorman DJ，Kaldiki E，et al.The carotid intimamedia thickness as a marker of the presence of severe symptomatic coronary artery disease[J].Eur Heart J，1994，15：781-785.

(本文編輯 王雅潔)

Influence of Eliminating Phlegm and Removing Blood-stasis Therapy on Carotid Intima-media Thickness and Brachial-ankle Pulse Wave Velocity

Zhao Yanxiang，Zhou Wenjuan

Laizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Laizhou 261400，Shandong，China

Objective To investigate the effect of eliminating phlegm and removing blood-stasis therapy on carotid intima-media thickness and brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV).Methods Sixty patients with preclinical atherosclerosis were randomly divided into two groups：The control group(n=30) treated with placebo，and the treatment group(n=30)treated with eliminating phlegm and removing blood-stasis therapy for one year. Results The carotid intima-media thickness (IMT) were improved in treatment group，which was better than that in control group(P<0.01).The baPWV in treatment group were reduced，which was lower than that in control group(P<0.05). Conclusion The eliminating phlegm and removing blood-stasis therapy can improve the artery's structure and function in patients with PCA.It has notable curative effect on preclinical atherosclerosis.

atheroscleerosisi eliminating phlegm and removing blood-stasis therapy；carotid intima-media thickness；brachial-ankle pulse wave velocity

山東省煙臺(tái)萊州市中醫(yī)院(山東萊州 261400)，E-mail：zhaoyanxiang8866@126.com

R741 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.015

1672-1349(2015)17-1961-02

2014-11-25)