成人癲癇患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查分析

張玉婷，孫美珍

成人癲癇患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查分析

張玉婷1，孫美珍2

目的 探討成人癲癇患者的生活質(zhì)量及其影響因素。方法 采用癲癇病人一般情況問卷、癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(中文版)對207例就診于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的癲癇患者進行問卷調(diào)查，運用SPSS17.0軟件對癲癇患者生活質(zhì)量的可能影響因素進行單因素分析，以篩選出的可能相關(guān)因素作為協(xié)變量，癲癇生活質(zhì)量總分高低作為應(yīng)變量，進行多因素非條件(Logistic)回歸分析，進一步明確影響成人癲癇患者生活質(zhì)量的因素。結(jié)果 發(fā)作類型、用藥類型及家族史可能不是成人癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素；可能影響癲癇患者生活質(zhì)量的因素是：性別、年齡、發(fā)作年齡、婚姻狀況、病因、情緒障礙、發(fā)作頻率、病程、經(jīng)濟情況、文化程度、就業(yè)情況和目前用藥數(shù)目；婚姻狀況、文化程度、情緒障礙及病程與癲癇患者生活質(zhì)量可能具有明顯相關(guān)性。結(jié)論 婚姻狀況、文化程度、情緒障礙及病程是影響癲癇患者生活質(zhì)量的主要因素，應(yīng)當引起關(guān)注。

癲癇；生活質(zhì)量；影響因素；成人

隨著醫(yī)學模式從單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理及社會醫(yī)學模式，生活質(zhì)量作為反映健康的新指標日益受到重視，近年來關(guān)于癲癇患者生活質(zhì)量的研究也越來越受到關(guān)注。本研究旨在進一步明確目前尚存爭議的癲癇生活質(zhì)量的影響因素提高患者生活質(zhì)量提供臨床研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年8月—2013年11月就診于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的癲癇患者207例。入選標準：①年齡≥18歲；②符合癲癇診斷標準，發(fā)作類型按1981年癇性發(fā)作的國際分類標準分類；③無嚴重的進行性系統(tǒng)性疾?。虎苤橇ψ阋岳斫饧巴瓿砂d癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31)；⑤病程≥1個月；⑥患者知情同意，愿意參加本研究。

1.2 研究方法 對每位調(diào)查對象在就診時進行資料收集，給予一份QOLIE-31 進行填寫，癲癇患者一般情況問卷經(jīng)詢問患者后由調(diào)查者填寫。對量表按評分規(guī)則進行評分，匯總整理臨床資料。運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，檢驗標準α=0.05。分別采用t檢驗、單因素方差分析、雙側(cè)皮爾森相關(guān)分析篩選出的與生活質(zhì)量相關(guān)的變量作為協(xié)變量，生活質(zhì)量總分高低 (以常模的M-0.645SD為界)為應(yīng)變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析。采用向后刪除法(Backward：LR)，引入?yún)f(xié)變量標準α=0.05，刪除協(xié)變量標準α=0.10。

2 結(jié) 果(見表1、表2)

表1 癲癇患者生活質(zhì)量各方面得分及總得分(±s) 分

表2 影響生活質(zhì)量因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

成年癲癇患者生活質(zhì)量的各個方面與正常人相比均有明顯降低，較一般慢性疾病(如糖尿病、高血壓)更為明顯[1]。目前認為癲癇患者的生活質(zhì)量及其多個方面受到很多因素的影響而顯著下降，包括疾病本身、抗癲癇藥物、心理因素和社會因素等[2]。本研究經(jīng)篩選進入回歸方程的因素是：婚姻狀況、文化程度、情緒障礙和病程。提示已婚、伴有情緒障礙、較長病程是引起癲癇患者生活質(zhì)量降低的危險因素；較高的文化程度是發(fā)生癲癇患者生活質(zhì)量較低的保護因素。 結(jié)果表明已婚會增加生活質(zhì)量降低的風險，而國內(nèi)外部分研究表明已婚比未婚的生活質(zhì)量要好[3-5]，已婚和未婚兩組之間比較無統(tǒng)計學意義[6]。文化程度與癲癇患者生活質(zhì)量有著緊密的聯(lián)系，較高學歷者會有較高的生活質(zhì)量，這與Vesile等[7]研究結(jié)果一致的。情緒障礙增加生活質(zhì)量下降的風險， 目前研究表明情緒障礙是影響癲癇患者生活質(zhì)量的獨立因素[8]，其中抑郁和焦慮是影響情緒障礙的主要因素。病程與生活質(zhì)量呈負相關(guān)，病程越長，生活質(zhì)量越低。這與部分研究結(jié)果基本一致[9-10]。然而也有一些報道結(jié)果與此不同，朱丹彤等[11]研究發(fā)現(xiàn)，病程1年以內(nèi)組與病程在1年以上組比較，生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義。一般認為病程在5年以上者為慢性癲癇，若以1年分組可能造成生活質(zhì)量差異尚不明顯的結(jié)果。Djibuti等[3]認為長病程與癲癇患者生活質(zhì)量的總得分、發(fā)作擔憂、社會功能成正性相關(guān)，本研究與其不一致的原因可能是選取的對象對疾病的認識和對發(fā)作的控制不同造成的。女性在發(fā)作擔憂方面生活質(zhì)量較男性差，目前對性別是否影響癲癇患者生活質(zhì)量，國內(nèi)外沒有一致的看法[1，12-13]，這可能與不同國家、地區(qū)存在文化差異有關(guān)。在社會功能方面，無明確病因者生活質(zhì)量更好，陶愛華等[14]認為原發(fā)性癲癇與繼發(fā)性癲癇之間在生活質(zhì)量上比較差異無統(tǒng)計學意義。Vesile等[7]研究認為只有產(chǎn)傷這個病因?qū)颊叩纳钯|(zhì)量有影響。目前關(guān)于該因素的報道數(shù)量較少。本研究表明在情緒健康方面，服用藥物數(shù)目是影響癲癇患者生活質(zhì)量的因素，與程建華等[6]研究結(jié)果基本一致。在發(fā)作擔憂、精力、疲勞方面，癲癇發(fā)作頻率低者較發(fā)作頻率高者得分高，與國內(nèi)外大量研究結(jié)果一致，癲癇的發(fā)作頻率是影響癲癇生活質(zhì)量的獨立因素[15]。經(jīng)濟情況與生活質(zhì)量得分在生活滿意度、情緒健康、總得分三方面呈正相關(guān)。結(jié)果與目前國內(nèi)外的研究較一致[6-7，16]。程建華等[6]和Tlusta等[17]認為未就業(yè)是降低患者生活質(zhì)量的比較肯定的因素。本研究發(fā)現(xiàn)在生活質(zhì)量情緒、精力和藥物影響方面未就業(yè)組比就業(yè)組較低，其他方面無顯著性，而在讀學生及離退休人員可能因為不需考慮經(jīng)濟問題，無工作壓力，在生活質(zhì)量多方面明顯高于就業(yè)組及無職業(yè)組。本研究提示年齡在生活質(zhì)量、生活滿意度及認知功能方面呈負相關(guān)，發(fā)病年齡與發(fā)作擔憂方面呈正相關(guān)，這與龍發(fā)青等[16]與Vesile等[7]研究一致。 癲癇對各年齡段患者均可產(chǎn)生消極影響，對不同年齡階段影響方面不盡相同，成人患者主要是職業(yè)、婚姻、生理和心理健康方面受影響，而兒童患者，更多地影響生理、認知健康以及心理調(diào)整能力[18]。但也有研究表明發(fā)病年齡并不是影響生活質(zhì)量的危險因素[19]。全面發(fā)作組與部分發(fā)作組之間比較生活質(zhì)量無明顯差異，提示發(fā)作類型不是癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素，與Grethchen等[12]結(jié)果一致。不同發(fā)作類型癲癇患者生活質(zhì)量評分不同，其中以多種類型發(fā)作的患者生活質(zhì)量最差，全身性發(fā)作患者生活質(zhì)量較部分發(fā)作患者要高[4]。相反的，有研究認為全面性發(fā)作(特別是強直一陣攣性發(fā)作)對患者的生活質(zhì)量影響較部分性發(fā)作大[6]。造成結(jié)果存在爭議的原因可能是研究中納入人群的特質(zhì)存在差異，可以擴大樣本量進一步分析。服用傳統(tǒng)型AEDs、新型AEDs與聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)與新型AEDs三組間的生活質(zhì)量未見差異，這與程建華等[6]的研究結(jié)果是一致的。但從臨床經(jīng)驗來看，新型AEDs的副反應(yīng)更小，生活質(zhì)量也應(yīng)更高。關(guān)于用藥類型是否對生活質(zhì)量有影響尚需進一步的研究。關(guān)于家族史是否為影響癲癇患者的生活質(zhì)量，尚未見相關(guān)文獻報道，本研究表明家族史不是癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素。

本研究主要的局限性：樣本數(shù)量尚不足夠大。選取患者中全面性發(fā)作以全身強直—陣攣性發(fā)作為主，而部分性發(fā)作多為復雜部分性發(fā)作，所以僅分為全面性發(fā)作組與部分性發(fā)作組。同樣僅以有無明確癲癇病因分為有明確病因組與無明確病因組，未進一步探討各個病因?qū)Πd癇生活質(zhì)量的影響。要解決上述問題可能需要今后擴充樣本后以進行更為細致的分組。

癲癇患者生活質(zhì)量受到多種因素的影響，改善癲癇患者的生活質(zhì)量要從多方面著手，采取多種手段最終全面提高成人癲癇患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯 王雅潔)

1.山西醫(yī)科大學碩士研究生(太原 030001)；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

孫美珍，E-mail： sunmeizhen213@126.com

R742 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.005

1672-1349(2015)17-1932-03

2014-11-07)