調(diào)肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞的臨床觀察

王明紅 ，楊愛明 ，艾清龍，胡璘媛

調(diào)肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞的臨床觀察

王明紅1，楊愛明1，艾清龍2，胡璘媛1

目的 探討調(diào)肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞的有效性。方法 納入50例腔隙性腦卒中患者，隨機分為治療組和對照組。治療組25例患者在卒中二級預(yù)防基礎(chǔ)上予調(diào)肝理脾之中藥逍遙散加味內(nèi)服，對照組25例患者單純行卒中二級預(yù)防。結(jié)果 治療組總有效率為68.0%，對照組總有效率為40.0%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 調(diào)肝理脾法治療腔隙性腦卒中后疲勞可提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

腔隙性腦梗死；卒中后疲勞；調(diào)肝理脾；逍遙散

1982年第五屆國際運動生物化學會議提出，疲勞是指機體生理過程不能持續(xù)在特定水平或不能維持在特定的運動強度，伴有多系統(tǒng)、多器官、多組織、多層次、多方面的復(fù)雜變化，并伴有心理變化。在卒中后人群中發(fā)病率達38%～68%[1]。卒中后疲勞目前研究較少，尚無較好辦法[2]。本項研究旨在采用調(diào)肝理脾法治療卒中后疲勞，改善患者生活質(zhì)量，探討其有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例癥狀性腔隙性腦卒中后3個月至1年患者，診斷符合2013年11月北京大學卒中論壇第24次學術(shù)會議卒中后疲勞的診斷標準，疲勞嚴重度量表[3](the Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS)評分>36分，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)24項評分<20分。隨機數(shù)字法分為治療組和對照組，各25例。治療組男15例，女10例，年齡48歲～75歲，平均67.6歲；病程平均5.2個月。對照

組男13例，女12例；年齡52歲～72歲，平均68.3歲；病程平均7.1個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在卒中二級預(yù)防基礎(chǔ)上予調(diào)肝理脾之中藥逍遙散加味內(nèi)服，調(diào)肝理脾組方：炒柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、黃芪、川芎、紅花、生姜、薄荷、當歸、甘草。每2日1劑，水煎服，日2次，每次80 mL。持續(xù)服用4周。對照組單純行卒中二級預(yù)防。

1.3 觀察指標 對納入患者治療前后均進行FSS評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。

1.4 療效判定 基本痊愈：積分≥85%；顯效：50%≤積分<85%；有效：20%≤積分<50%；無效：積分<20%[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效(見表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s) 分

3 討 論

卒中后疲勞是卒中后長期處于病態(tài)的一個重要原因，身體及精神因素均可導致疲勞，如出現(xiàn)癱瘓等，心理社會功能受損，從而發(fā)生心理改變導致心理疲勞[5]。卒中后疲勞是與抑郁有關(guān)而又獨立于抑郁存在的[6-7]，它直接影響患者的功能康復(fù)和疾病進展。Annoni等[8]報道，卒中后疲勞發(fā)生于50%的患者，在短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)中也能占到30%，甚至持續(xù)到1年以上。有研究發(fā)現(xiàn)，卒中后特別是TIA后已恢復(fù)健康生活質(zhì)量的患者仍伴有疲勞[9]。卒中后疲勞不僅僅是由于神經(jīng)功能缺損造成的康復(fù)問題。腔隙性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損相對較輕，但疲勞發(fā)生率仍較高，也說明疲勞與多種因素有關(guān)。迄今尚無對卒中后疲勞確切有效的西藥[2]。姜海華等[10]通過中西醫(yī)結(jié)合，加以中醫(yī)中藥綜合治療，對疲勞狀況、日常生活能力進行評價，結(jié)果表明有效。

中醫(yī)學對“疲勞”的認識，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有詳細描述，相當于“倦”“懈怠”“困倦”“身重”等?！毒霸廊珪ぱ＿\》等指出本病屬于“虛勞”“郁癥”范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學認為心理疲勞主要是因勞神過度，即長期從事緊張的腦力勞動，也包括持續(xù)的情緒波動、或遭受重大的精神創(chuàng)傷后情緒低落。中醫(yī)認為心理疲勞與心、脾、肝關(guān)系密切[11]。中藥湯劑內(nèi)服已被用于消除運動性疲勞和促進體力恢復(fù)，成為改善運動功能的基礎(chǔ)[4]。近年研究發(fā)現(xiàn)，卒中后疲勞的證候規(guī)律以氣虛證、血瘀證、痰證居多，證候多為兼挾[12]。本研究組方未循以益氣活血之法，卻重在調(diào)肝理脾，順其條達之性以疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝健脾，兼行氣通絡(luò)，經(jīng)病例觀察對照研究，調(diào)肝理脾法對腔隙性腦卒中后疲勞治療有效。本研究所有納入患者均明確有疲勞，經(jīng)HAMD評分排除了明確的抑郁，研究中患者治療后神經(jīng)功能缺損無明顯變化。疲勞影響到腔隙性腦卒中患者的生活質(zhì)量，它可能是一個獨立因素，與抑郁、神經(jīng)功能缺損無關(guān)。

調(diào)肝理脾法可以改善患者的心理疲勞狀態(tài)，進一步調(diào)動機體的主觀能動性，改善患者的生活質(zhì)量。對卒中后疲勞的中醫(yī)藥康復(fù)治療，值得進一步研究。

[1] Christensen D，Johnsen SP，Watt T，et al.Dimensions of post-stroke fatigue：a two year follow up study[J].Cerebrovasc Dis，2008，26：134-141.

[2] 肖衛(wèi)民，陳仰昆，徐立.卒中后疲勞的藥物治療與康復(fù)研究進展[J].中華腦血管病雜志(電子版)，2012，6(4)：1-4.

[3] Lauren B，Krupp，Nicholas G，et al.The Fatigue Severity Scale[J].Arch Neurol，1989，46：1121-1123.

[4] 劉根福，馬蘭軍，毛雁.中藥消除運動性疲勞的方法學研究 [J].第四軍醫(yī)大學學報，2007，28(5)：477-479.

[5] Cantor F.Central and peripheral fatigue： exemplified by multiple sclerosis and myasthenia gravis[J].PMR，2010，2：399-405.

[6] McGeough E，Pollock A，Smith LN，et al.Interventions for post-stroke fatigue[J].Cochrane Database Syst Rev，2009，8：CD007030.

[7] 唐川，李志偉.卒中后疲勞相關(guān)因素的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2012，36：3894-3896.

[8] Annoni JM，Staub F，Bogousslavsky J，et al.Frequency，characterisation and therapies of fatigue after stroke[J].Neurol Sci，2008，29：s244-246.

[9] Flinn NA，Stube JE.Post-stroke fatigue： qualitative study of three focus groups[J].Occup Ther Int，2010，17：81-91.

[10] 姜海華，郭元敏，鄭逸華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后疲勞療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，8：1830-1832.

[11] 俞雯雯，謝海芳，蔡伯艷.心理疲勞的研究進展[J].精神醫(yī)學雜志，2007，20(1)：58-60.

[12] 陳紅霞，郭友華，歐海寧，等.中風后疲勞的中醫(yī)證候分布及影響因素初探[J].陜西中醫(yī)，2009，30(2)：132-134.

(本文編輯 王雅潔)

Clinical Observation on Post-Stroke Fatigue Treated by Recuperate Gan and Pi Therapy

Wang Minghong，Yang Aiming，Ai Qinglong，Hu Linyuan

First Affiliated Hospital，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，Yunnan，China

Objective To observe the effect of post-stroke fatigue treated by recuperate liver and spleen therapy.Methods Fifty patients with post-stroke fatigue were randomly divided into two groups：The control group(n=25) treated with secondary prevention of stroke，and the treatment group(n=25)treated with Xiaoyaosan decoction and secondary prevention of stroke.Results The total effective rate in the treated group was 68.0%， which was higher than that in control group(40.0%，P<0.05).Conclusion The recuperate liver and spleen therapy can improve the therapeutic and quality of life in patients with post-stroke fatigue.

lacunar infarction； post-stroke fatigue； recuperate liver and spleen therapy；Xiaoyao sandecoction

1.云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(昆明 650021)，E-mail：wmh7606@126.com；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.004

1672-1349(2015)17-1930-03

2014-09-24)