先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵介入彩超探討分析

王媛媛　楊芳　褚靜潔

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵治療中的臨床應用價值。方法 隨機選取該院于2010年11月—2013年12月間收治的86例先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者，進行回顧性分析。通過彩超對患者的病情進行確診，同時對房間隔缺損大小及形狀進行確定，均采用Amplatzer法進行封堵術，術后做好抗感染治療。并于術后1、3、6、12個月進行1次復查。結果 經(jīng)過治療，僅1例患者因繼發(fā)孔型房間隔缺損較大而封堵不成功，經(jīng)手術治療后好轉，其余85例患者均封堵成功，封堵成功率為98.8%。結論 在對先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者治療中，進行彩超觀察，能更為準確的評估病情，引導封堵治療，對提升封堵成功率、提升患者恢復速度具有顯著作用。

[關鍵詞] 先天性心臟??；房間隔缺；封堵治療；彩超

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0077-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasound applied to the transcatheter closure for patients with congenital heart disease and secundum atrial septal defect. Methods 86 patients with congenital heart disease and secundum atrial septal defect admitted in our hospital from November 2010 to December 2013 were randomly selected for retrospective analysis. Color Doppler ultrasound was used to diagnose the disease of the patients， and determine the size and shape of atrial septal defect. Amplatzer vascular plug was used for transcatheter closure and anti-infective therapy was given to the patients postoperatively. And the patients underwent the review 1， 3， 6， 12 months after the operation. Results After treatment， only 1 patient failed to the transcatheter closure due to the secundum atrial septal defect was too large， but improved after surgical treatment， the other 85 patients underwent transcatheter closure successfully， the success rate of transcatheter closure was 98.8%. Conclusion For patients with congenital heart disease and secundum atrial septal defect， using color Doppler ultrasound for observation can more accurately assess the condition， guide the treatment of transcatheter closure， which has significant effect on enhancing the success rate of transcatheter closure and speeding the recovery of the patients.

[Key words] Congenital heart disease； Atrial septal defect； Transcatheter closure； Color Doppler ultrasound

先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）是一種最為常見心血管疾病，該病通常在小兒時期就能查明，ASD的發(fā)病率約為1%左右，因此我國每年有10余萬新生兒需要進行封堵治療或手術治療[1]。由于我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調，大部分地區(qū)相對貧困，醫(yī)療技術較為落后，使得許多患者延誤治療，其缺損嚴重增加治療難度。當前臨床上對治療ASD疾病有封堵治療、手術治療等多種方法，由于封堵風險小、并發(fā)癥少、治療效果好而受到醫(yī)患的推崇。隨著各種醫(yī)療水平、醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，尤其是彩超儀的分辨率越來越高，在診斷及并發(fā)癥復查方面起到顯著作用，封堵的療效與安全性不斷提升。該研究對該院于2010年11月—2013年12月間收治的86例ASD疾病患者均進行了封堵治療，取得了令人滿意的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的86例先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者進行介入封堵治療并彩超觀察。該組患者治療前均經(jīng)彩超確診為ASD疾病，且均為中央型單一缺損，適合封堵治療。該組患者中男33例，女53例；年齡范圍3～77歲之間，平均年齡（24±3.3）歲。86例患者ASD直徑范圍在6～29 mm，其中合并肺動脈高壓患者3例，合并肺野充血患者16例，胸骨左側2～3肋間有收縮期雜音或不明雜音患者7例。

1.2 一般方法

首先實施心動圖檢查，采用GE Vivid7彩超儀做超聲心動圖檢查，將彩色多普勒超聲心動儀探頭頻率設置為2.5 MHz。通過多面測量對患者ASD的缺損進行詳細測量，深入了解ASD比鄰的肺靜脈瓣、二尖瓣等關系。對所有封堵治療患者進行局部麻醉處理，并經(jīng)靜脈注射肝素100 U/kg。做好導管檢查，借助X線透視、導絲來測量ASD最大伸展直徑，同時用超聲來觀測是否有分流現(xiàn)象，并對照影劑量進行記錄，照影完成后抽回照影劑，撤出導管后，對直徑進行測量，以便選擇合適封堵器。選用AGA公司生產(chǎn)的封堵器及疏松系統(tǒng)將封堵器送入左房，張開左房盤后，將其緊貼到缺損部位，并輕拉檢查有無脫落。最后用彩超進行檢查是否有分流情況，無分流或少量分流且聽診后雜音消失視為良好，可退出所有裝置。封堵完成后，做好抗感染工作，觀察治療3 d，并對患者做好定期復查工作。

1.3 診斷標準

封堵器位置是否良好、有無脫落情況，彩超檢查有無分流情況，聽診有無明顯雜音，檢查瓣膜關閉情況，住院期間有無嚴重并發(fā)癥情況，以上均無妨可視為治療成功。

1.4 并發(fā)癥定義

ASD并發(fā)癥主要涵蓋：治療中死亡、封堵器脫落、二次手術、心功能不全、感染性心內(nèi)膜炎、心包積液導致心臟壓塞、腦血管栓塞或出血、心率失常等為嚴重并發(fā)癥；封堵器脫落但采用經(jīng)皮方法取出、一般性心率失常、穿刺部位出現(xiàn)輕度血腫等屬于次要并發(fā)癥。

1.5 隨訪

術后10 min左右進行彩超心動圖等復查治療情況，術后1、3、6、12個月進行復查，全面評估治療效果，并做好定期回訪工作。

2 結果

86例ASD患者治療過程中無死亡，僅1例患者因缺損嚴重且缺損邊緣較為薄弱封堵失敗，后采用常規(guī)體外循環(huán)手術治療，其余85例患者，經(jīng)彩超心動圖、聽診等復查后表明封堵成功，成功率為98.8%?；颊咝g后自愿來我院復查，1、3、6、12個月復查率分別為100%（86/86）、98.8%（85/86）、87.2%（75/86）、67.4%（58/86）。復查中，僅在術后第1個月出現(xiàn)3例心率失常，經(jīng)激素治療后好轉，其余復查結果顯示，ASD患者均恢復良好、無殘余分流、雜音、心率失常等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

隨著當前醫(yī)療技術、醫(yī)療器械不斷向高精尖方向發(fā)展，對治愈ASD疾病起到了明顯的推動作用。由于封堵治療，創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生少、療效好等特點[2]，使得封堵治療ASD得到推廣。

在該次研究中，該組86例患者，彩超等復查顯示85例患者均封堵成功，僅1例因缺損嚴重，且殘端邊緣薄弱而封堵失敗，經(jīng)手術治療后好轉，封堵成功率高達98.8%。在研究中，彩超能在治療前起到指導性作用，因此，在治療前，醫(yī)生要親自觀察彩超圖像，確定缺損大小及周邊組織關系，以便選用合適的封堵器來進行封堵治療，從而提升封堵成功率[3]。在治療后10 min左右，進行彩超檢查，能對封堵是否成功起到檢驗作用；此外，在后期的隨訪過程中，還是評定封堵治療效果的重要復查方法。

手術中應尤其注意導管操作，其過程中要注意動作輕柔，禁止暴力操作，降低對器官的損傷，能有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，缺損邊緣距各靜脈瓣膜要保持5 mm，距房室瓣要求≥7 mm，從而確保封堵成功率，保障治療效果。毛頌[4]等人對50例先天性心臟病患者的臨床資料進行回顧性分析，同樣發(fā)現(xiàn)運用心臟彩超技術的實驗組手術成功率明顯高于采用超聲心動圖的對照組，與該次實驗的結果相吻合。由此可見，這一治療方式是一種安全有效的介入療法，但該次研究中僅針對近中期療效予以評估，對于患者遠期療效的了解還有待進一步觀察。

傳統(tǒng)單純采用封堵介入治療模式雖然能夠達到治療效果，但由于操作醫(yī)師無法及時準確的觀察到患者冠狀靜脈竇、肺靜脈瓣、二尖瓣情況，也無法清楚查看到患者血液分流情況，可能會影響到充脹球囊時造影劑量記錄的準確性，繼而影響到封堵器的尺寸選擇[5-7]。加入彩超診斷之后，在手術實施前便可了解ASD比鄰的肺靜脈瓣、二尖瓣等關系；記錄造影劑量時可建立在超聲顯示分流狀況幫助下，為手術治療提供更準確依據(jù)。彩超的使用讓主治醫(yī)師可更快速、直觀的看倒患者血流分布狀況（二維），將血流運行方向顯示出來，幫助更準確的區(qū)分靜脈與動脈，發(fā)現(xiàn)血管中是否存在病變情況，提升了手術安全性。同時彩超可在術中準確找出分流、反流，了解血流時相、速度，為手術的順利完成提供幫助[8]。

綜上，在封堵治療ASD疾病的圍術期中，術前彩超診斷及術后彩超復查起到了重要作用。這就使得封堵治療更具優(yōu)勢，其封堵成功率高、恢復速度塊、治療效果好、安全性能高，具有良好的推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 羅紅蓮.超聲診斷胎兒心房反位、房間隔缺損、單心室并永存動脈干1例[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28（4）：384.

[2] 張敏，谷翔，許向東，等.先天性心臟病封堵器治療隨訪過程中彩色多普勒超聲的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（16）： 3013-3016.

[3] 侯傳舉，崔春鳳，盧迪，等.多發(fā)房間隔缺損經(jīng)胸超聲心動圖與經(jīng)食管超聲心動圖對比研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010（1）： 42-45.

[4] 毛頌.先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損進行封堵介入治療時心臟彩超所起的應用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（3上旬刊）：1748.

[5] 夏躍波.先天性心臟病房間隔缺損介入封堵術的臨床應用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（23）：174-175.

[6] 唐冰，劉曉橋，張萍，等.超聲心動圖評價室間隔缺損封堵術后心臟結構和心功能變化[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20（7）：1014.

[7] 顧若漪，黃國英.繼發(fā)孔型房間隔缺損的治療[J].國際心血管病雜志，2013，40（5）：299-301.

[8] 王可，鄒翰琴.心臟彩超對房缺行封堵介入治療的臨床價值[J].心血管病防治知識：學術版，2014，3（5）：84-85.

（收稿日期：2014-08-29）