老年冠心病室性心律失常與心率變異臨床探析

李昕陽

心率變異性是指心跳間期之間微小的變化，即：心率快慢差異性。其能夠反映出心臟自主神經(jīng)的活性，是近些年來頗受臨床關(guān)注的無創(chuàng)性動態(tài)心電檢測指標之一[1]，發(fā)生基礎(chǔ)是自主神經(jīng)對心率調(diào)節(jié)作用，當其支配副交感神經(jīng)時，可使心率減慢；當其調(diào)節(jié)交感神經(jīng)時，可使心率增快。隨著人們對心率變異相關(guān)指標研究的深入，大量研究結(jié)果表明：心率變異與充血性心力衰竭、高血壓、冠心病等心血管疾病有著極為密切的關(guān)系，對評價臨床治療效果及判斷患者預(yù)后均具有重要的價值[2]。本文選取老年冠心病患者103例與同期非冠心病老年患者103例，給予2組患者均行24 h動態(tài)心電監(jiān)測，并將其心率變異性指標檢測值進行對比，旨在探討老年冠心病室性心律失常與心率變異相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2011年7月～2013年9月收治的老年冠心病患者103例，將其做為觀察組；選取同期非冠心病老年患者103例，將其做為對照組。觀察組男47例，女56例；年齡53～86歲，平均年齡（71.2±8.4）歲。對照組男41例，女 62例；年齡 51～78歲，平均年齡（62.7±7.6）歲。2組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用動態(tài)心電圖監(jiān)測儀（湖南省瑞博科技有限公司生產(chǎn)）行24小時動態(tài)心電監(jiān)測，詳細記錄患者在GM 1段、GM 3段、GM 5段患者活動情況與相關(guān)癥狀表現(xiàn)，由兩名醫(yī)師對檢測結(jié)果進行分析與判定。

1.3 評價指標 心肌缺血判定標準[3]：J點后80ms，ST段下斜或水平形壓低超過1 mm；持續(xù)時間達1 min；兩陣間隔超過1 min。

心率變異分析指標判定標準[4]?？傮w標準差（standard deviation，SDNN）：24h內(nèi)所有正常的RR間期標準差；均值標準差（SDANN）：5min為一段內(nèi)的平均正常的RR間期標準差；差值均方根（rMSSD）：相鄰正常的RR間期內(nèi)差值均方根；PNN50：相鄰的RR間期相差超過50ms個數(shù)在總心跳次數(shù)中占的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件統(tǒng)計包對數(shù)據(jù)進行處理與分析，正態(tài)計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者心率變異性指標檢測值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心率變異性指標檢測值對比（±s）

表1 2組患者心率變異性指標檢測值對比（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) SDNN SDANN rMSSD PNN50對照組 103 113.9±35.2 105.6±24.3 29.7±12.8 9.5±11.4觀察組 103 92.3±32.8a 86.1±25.6a 19.4±8.7a 3.2±4.8a

2.2 觀察組患者室性心律失常與心肌缺血的發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組心功能分級Ⅱ級或Ⅱ級以上患者心率變異指標檢測值顯著低于0～Ⅰ級患者組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 心功能分級Ⅱ級或Ⅱ級以上患者與0～Ⅰ級患者心率變異指標檢測值對比（±s）

表3 心功能分級Ⅱ級或Ⅱ級以上患者與0～Ⅰ級患者心率變異指標檢測值對比（±s）

注：與Ⅱ級或Ⅱ級以上相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) SDNN SDANN rMSSD PNN50Ⅱ級或Ⅱ級以上 103 88.4±18.3 82.5±26.4 26.8±17.1 7.6±4.3 0～Ⅰ級 103 102.7±28.6a92.6±23.2a35.7±17.2a9.5±6.2a

3 討論

心率變異性是近些年來發(fā)展起來新型、無創(chuàng)性檢查方法，是指一定時間內(nèi)竇性心律周期改變現(xiàn)象，其是反映機體交感和副交感神經(jīng)的張力與平衡重要指標[5]?？傮w標準差能夠反映出總體心率變異程度。均值標準差代表的是心率緩慢變化程度，能夠反映出交感神經(jīng)功能。PNN50與差值均方根代表的是心率快速變化程度，能夠反映出迷走神經(jīng)功能[6]。

表1結(jié)果表明，觀察組患者心率變異性相關(guān)指標檢測值均低于對照組(P＜0.05)，提示冠心病患者室性心律失常同心臟迷走神經(jīng)的張力下降有關(guān)，當冠心病患者發(fā)生糖代謝、脂代謝紊亂時，可直接加重植物神經(jīng)的損害程度。

表2結(jié)果表明，觀察組患者室性心律失常與心肌缺血的發(fā)生率顯著高于對照組(P＜0.05)，這一結(jié)果提示室性心律失常與心肌缺血有關(guān)，其生理與病理機制比較復(fù)雜，機體內(nèi)兒茶酚胺濃度增高、交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮、心肌電的活動變化等均可導(dǎo)致室性心律失常[7]。當冠心病患者發(fā)生心肌缺血時沒有心絞痛癥狀發(fā)生，在臨床上將其稱為無癥狀心肌缺血。由于心肌缺血的范圍較小，加之持續(xù)時間較短，所以機體致痛物質(zhì)的釋放量較少，沒有達到痛閾值。另外，多數(shù)老年患者合并有內(nèi)科疾病，藥物應(yīng)用可導(dǎo)致痛閾值升高，因此冠心病患者在發(fā)生心肌缺血時，不一定都能感覺出心絞痛癥狀[8]。無癥狀心肌缺血因其發(fā)作隱匿，患者常常忽視此現(xiàn)象發(fā)生，增加了心肌梗死的發(fā)生機率，因此臨床應(yīng)重視這一癥狀發(fā)生。對于無癥狀的動態(tài)心電圖是評價冠心病病情重要手段，對于心梗后患者，存在惡性心律失常提示著發(fā)生猝死機率較高，一旦發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)給予及時干預(yù)。

從表3可以看出，冠心病患者心功能分級Ⅱ級或Ⅱ級以上患者SDNN檢測值明顯低于0～Ⅰ級患者組(P＜0.05)，這一結(jié)果提示出惡性心律失常同迷走神經(jīng)的張力下降有關(guān)，冠心病患者當其心臟自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂時，可誘發(fā)心肌缺血或室性心律失常等。

[1] 翁梅芳.高血壓患者心率變異與室性心律失常相關(guān)性研究[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(11):124-125.

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[3] 鄒雪,廖易.擴張型心肌病并室性心律失常心率變異性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(2):107.

[4] 車麗玲.擴張型心肌病患者室性心律失常的發(fā)生與心率變異性的相關(guān)性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(4):62-63.

[5] 覃曉波,張琴,孫中波,等.高血壓病脈壓與室性心律失常及心率變異性相關(guān)分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,26(5):18.

[6] 陳巳楣,吳岳平.老年冠心病患者心率減速力的變化及其臨床意義[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(8):59-60.

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[8] 方玲.冠心病患者心率震蕩與心率變異性的相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志,2009,12(5):81.