彩色多普勒超聲診斷儀鑒別診斷酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的價(jià)值

劉小斌

長(zhǎng)時(shí)間的病毒感染或飲酒過(guò)度，均可引起肝細(xì)胞變性、壞死、結(jié)節(jié)狀再生，導(dǎo)致肝硬化或者肝纖維化[1]。彩色多普勒可較好顯示門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈同側(cè)支循環(huán)間的血流動(dòng)力學(xué)改變，在鑒別酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化方面具有較大的臨床價(jià)值[2]。本研究通過(guò)回顧性分析420例肝硬化患者的臨床資料，以探討彩色多普勒超聲診斷儀在酒精性肝硬化（ALC）和肝炎肝硬化（LC）的鑒別診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省瑞金市人民醫(yī)院2013年5月～2014年5月收治并確診的420例肝硬化患者為研究對(duì)象，其中，酒精性肝硬化231例，肝炎性肝硬化189例。231例酒精性肝硬化患者均符合ALC的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期飲酒（乙醇日攝入量80 g以上，持續(xù)10年以上）；（2）肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；（3）門(mén)靜脈高壓和肝功能減退；（4）肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成；（5）肝功能減退常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。ALC患者男227例，女4例，年齡22～78歲，平均（50.85±10.21）歲。189例肝炎性肝硬化患者均符合《病毒性肝炎防治方案》關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。LC患者男113例，女76例，年齡24～75歲，平均（51.47±10.03）歲。

1.2 方法 （1）儀器：阿洛卡prosound 7彩超儀，探頭頻率3.5 MHz。（2）進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)前，所有患者均空腹8 h以上。檢測(cè)時(shí)患者取常規(guī)仰臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者肝臟進(jìn)行全面掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者彩色多普勒診斷儀掃描結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以“n(%)”表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LC的彩超表現(xiàn)為：肝體積縮小，形態(tài)表現(xiàn)異常，肝臟被膜鋸齒狀，肝臟內(nèi)鱗片狀、苔蘚狀或網(wǎng)格狀等不規(guī)則回聲增高；ALC彩超表現(xiàn)為：肝形態(tài)基本正常，體積增大，回聲彌漫增強(qiáng)發(fā)生率顯著高于LC（P＜0.05）。2組患者部分超聲測(cè)值和超聲表現(xiàn)比較見(jiàn)表1，表2。

表1 2組患者部分超聲測(cè)值比較(±s，mm)

表1 2組患者部分超聲測(cè)值比較(±s，mm)

注：與 LC 組比較，t=0.763，aP＞0.05；t=1.841，bP＞0.05；t=4.651，cP＜0.05

組別 例數(shù) 脾臟厚度 門(mén)靜脈內(nèi)徑 右肝斜徑LC 189 51.27±10.09 12.76±1.53 123.57±18.62 ALC 231 48.98±10.73a 13.41±1.90b 142.08±22.41c

表2 2組患者部分超聲表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

我國(guó)是肝病的高發(fā)國(guó)家，發(fā)病率逐年升高，各種肝病均可引起肝硬化。酒精性肝病早期為酒精性脂肪肝，單純脂肪變的聲像圖類(lèi)似脂肪肝，表現(xiàn)為肝大、回聲高、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減、管道結(jié)構(gòu)模糊等[4]，依次進(jìn)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化等過(guò)程。當(dāng)病情進(jìn)展為肝硬化時(shí)，肝被膜不光滑或毛糙，肝細(xì)胞排列紊亂，肝小葉被分隔，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被假小葉取代，假小葉結(jié)節(jié)小且大小均勻，聲學(xué)界面小，聲像圖改變不如肝炎肝硬化明顯，實(shí)質(zhì)回聲較肝炎肝硬化回聲均勻，容易導(dǎo)致誤診或漏診[5]，肝實(shí)質(zhì)回聲可表現(xiàn)為回聲分布不均，分布密度不等的短小網(wǎng)格狀增高，呈苔蘚或鱗片狀的回聲，圍繞不規(guī)則形狀的低回聲區(qū)[6]。研究表明，彩色多普勒超聲診斷儀有助于鑒別酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化，酒精性肝硬化多為小結(jié)節(jié)性肝硬化，肝炎肝硬化多為粗大不規(guī)則結(jié)節(jié)，二者均有門(mén)脈高壓的表現(xiàn)，在脾腫大、腹水和門(mén)脈內(nèi)徑之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。為此，本研究對(duì)本院收治并確診的420例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中酒精性肝硬化231例，肝炎性肝硬化189例，均使用阿洛卡prosound 7彩超儀檢查，將兩種疾病的超聲結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)比較，可見(jiàn)，LC的彩超表現(xiàn)為：肝體積縮小，形態(tài)表現(xiàn)異常，肝臟被膜鋸齒狀，肝臟內(nèi)鱗片狀、苔蘚狀或網(wǎng)格狀等不規(guī)則回聲增高；ALC彩超表現(xiàn)為：肝形態(tài)基本正常，體積增大，回聲彌漫增強(qiáng)發(fā)生率顯著高于LC（P＜0.05），但脾腫大、腹水和門(mén)脈內(nèi)徑2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同吉其勝等[8]研究結(jié)果一致，說(shuō)明彩色多普勒超聲診斷儀有助于鑒別酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化，以指導(dǎo)臨床診斷和治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷儀能有效鑒別酒精性肝硬化和肝炎肝硬化，該法操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)使用，有助于指導(dǎo)臨床診斷和治療，值得臨床推廣使用。

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