門冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床觀察

丁紅霞鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

專題筆談

門冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床觀察

丁紅霞
鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的探討門冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床效果。方法采用回顧性方法，選取2014年6月—2015年8月在該院接受治療的54例妊娠糖尿病患者的臨床資料，按照治療方法的不同將54例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組27例患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)人胰島素進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用門冬胰島素實(shí)施治療。觀察兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc)、胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及母嬰圍術(shù)期并發(fā)癥等情況。結(jié)果治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組患者餐后2 h血糖水平下降程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且觀察組患者胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者母嬰圍術(shù)期并發(fā)癥之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論門冬胰島素治療妊娠糖尿病具有較好的治療效果，能夠有效控制患者餐后血糖，減低患者低血糖發(fā)生率，有較高的降糖效果，安全、高效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

門冬胰島素；妊娠糖尿??；臨床觀察

妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM)主要是指妊娠期間出現(xiàn)的首次血糖升高現(xiàn)象，屬于妊娠期婦女高危妊娠并發(fā)癥，容易導(dǎo)致尿路感染、羊水過(guò)多及胎膜早破等不良影響，嚴(yán)重影響母嬰身體健康[1-3]。發(fā)病率比較高，占妊娠期并發(fā)癥的0.15%～12.3%，近幾年，隨著人們生活方式的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠糖尿病發(fā)病率逐漸升高[4]。臨床上對(duì)此病的治療比較重視，在治療方面主要控制患者血糖控制，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者妊娠質(zhì)量。該研究主要分析門冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年6月—2015年8月在該院接受治療的54例妊娠糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合妊娠糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方法的不同將患者分為兩組，其中27例觀察組患者年齡23～30歲，平均年齡（25.34±1.46）歲；孕周42～48周，平均孕周（26.35±2.38）周；體質(zhì)量40～80 kg,平均體質(zhì)量（58.45±3.47）kg；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；對(duì)照組患者年齡24～32歲，平均年齡（26.05±1.68）歲；孕周40～47周，平均孕周（25.77±3.25）周；體質(zhì)量42～88 kg,平均體質(zhì)量（60.33±2.48）kg；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。所有患者均沒(méi)有心力衰竭、高血壓、及其他感染性疾病，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)他們之間沒(méi)有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受系統(tǒng)的妊娠期糖尿病相關(guān)教育，規(guī)定患者每日活動(dòng)量，患者熱卡以每天 30～35 kcal/kg為基準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，其中蛋白質(zhì)占20%～25%，碳水化合物占50%，脂肪攝入量占25%～30%，并建議患者實(shí)施少食多餐制。對(duì)照組患者采用餐前持續(xù)注射人工胰島素進(jìn)行治療，3次/d，均于餐前注射。觀察組患者餐前0.5 h注射人工合成胰島素，在此基礎(chǔ)上注射門冬胰島素，3次/d，均于餐前注射；然后根據(jù)患者血糖值和體質(zhì)量設(shè)定基礎(chǔ)量追加注射藥量，并且根據(jù)患者血糖變化值隨時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)量和三餐追加量，患者的總治療療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中注意檢測(cè)患者空腹血糖量、餐前血糖量、餐后2 h血糖量、睡前血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc)、胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及母嬰圍術(shù)期并發(fā)癥等情況，并做好記錄。患者的血糖控制目標(biāo)值：空腹血糖：3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L，睡前血糖：4.4～6.7 mmol/L，低血糖：患者血糖水平在3.3 mmol/L以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行分析過(guò)程中計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分號(hào)表示，組間率采用χ2表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖及HbAlc指標(biāo)水平變化

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平?jīng)]有明顯的差異，治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平明顯低于治療前（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者餐后2 h血糖水平下降程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖及HbAlc指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖及HbAlc指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前相比，aP<0.01；與對(duì)照組相比bP<0.05。

2.2 兩組患者胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分析

經(jīng)過(guò)治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者胰島素平均日用量明顯少于對(duì)照組（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分析（±s）

表2 兩組患者胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分析（±s）

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥情況比較

兩組患者羊水過(guò)多、妊高癥、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，主要是指孕婦在妊娠期間首次發(fā)生血糖異常或者耐糖量異常的情況，這種疾病對(duì)孕婦本身和嬰兒均有較多的額不良影響[6]。因?yàn)樵袐D血糖升高可能會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形胎兒窘迫以及新生兒低血糖等不良情況，嚴(yán)重影響母嬰身體健康。

妊娠期間合并糖尿病的類型主要有兩種：一種是妊娠前期孕婦已經(jīng)患有糖尿病；另一種就是我們?cè)谶@里所說(shuō)的妊娠期首次出現(xiàn)糖尿病的情況，這種疾病已經(jīng)確診就要進(jìn)行積極的治療。而且孕婦血糖量是根據(jù)孕婦孕周變化而發(fā)生變化的，所以此病的治療要選擇一種切實(shí)、可行的治療防控有效控制患者血糖，提高母嬰結(jié)局[7-8]。首先妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和嬰兒的影響與孕婦血糖升高出現(xiàn)時(shí)間、孕婦糖尿病病情以及患者孕期血糖控制水平等之間有著密切的關(guān)系。妊娠期如果孕婦血糖沒(méi)有得到有效的控制，可能會(huì)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，包括羊水過(guò)多、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。有關(guān)研究顯示母嬰并發(fā)癥發(fā)生率與孕婦血糖高低有一定的關(guān)系，所以孕期有效控制孕婦血糖水平，能夠提高母嬰生活質(zhì)量。從這方面來(lái)看對(duì)妊娠期糖尿病的治療的關(guān)鍵是控制血糖。臨床上降低患者血糖水平的藥物有很多，但是由于孕婦處于生理特殊時(shí)期，藥物的使用應(yīng)該謹(jǐn)慎。一般需要選擇對(duì)胎兒影響較小，而且能夠降低低血糖事件的藥物，提高患者治療依從性。

目前臨床上一般采用胰島素對(duì)妊娠期孕婦實(shí)施治療，傳統(tǒng)胰島素治療上一般采用人工合成型胰島素在患者餐前30 min實(shí)施注射治療，起效速度比較慢，而且藥物濃度峰值很難與餐后高血糖相吻合，導(dǎo)致餐后血糖控制不到位，同時(shí)又容易在餐前發(fā)生低血糖事件，不利于患者的治療。為了解決傳統(tǒng)胰島素在治療妊娠期合并糖尿病方面的弊端，臨床上研制出一種新型胰島素—門冬胰島素，這種胰島素將天門冬氨酸代替人胰島素分子中的β鏈28位的脯氨酸，能夠使藥物被患者更好的吸收，而且能夠在皮下注射后5～15 min起效，30～30 min就可以將藥物峰值推向最高值，藥物維持時(shí)間一般在2～4 h，這種藥物運(yùn)用方式更加符合人的生理胰島素分泌特點(diǎn)，能夠較好的控制患者餐后1～2 h血糖，有效降低患者餐前低血糖發(fā)生率。

門冬胰島素的主要使用優(yōu)點(diǎn)：此藥見(jiàn)效快，患者注射后在短短的5～15 min就能夠起到降低血糖的效果，可以在患者餐前、餐后及就餐時(shí)實(shí)施注射，有效提高患者治療依從性；達(dá)峰快，能夠在30～60 min內(nèi)達(dá)到峰值，而且高峰持續(xù)時(shí)間比傳統(tǒng)胰島素要短很多，剛好與患者餐后血糖高峰時(shí)間相匹配，能夠較好的控制患者餐后血糖水平；而且門冬胰島素藥效維持時(shí)間比較短，藥效維持時(shí)間一般控制在2～4 h，這樣能夠大大降低患者低血糖事件的發(fā)生。

Pettitt[10]等專家研究結(jié)果顯示門冬胰島素能夠有效降低餐后血糖水平，餐前注射門冬胰島素能夠明顯降低患者低血糖事件，減少孕婦并發(fā)癥的發(fā)生。該研究顯示治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平?jīng)]有明顯的差異，治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平明顯低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者餐后2 h血糖水平下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組胰島素平均日用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示門冬胰島素見(jiàn)效快，達(dá)標(biāo)時(shí)間短，藥效維持時(shí)間一般控制在2～4 h，能夠有效控制患者血糖水平。

有關(guān)研究顯示妊娠期合并糖尿病的治療關(guān)鍵是將患者血糖控制在合理的范圍內(nèi)，能夠有效減少母嬰并發(fā)癥。一般情況下，孕婦如果有妊娠期糖尿病，治療的關(guān)鍵是控制患者血糖水平，同時(shí)要特別注意控制患者餐后血糖，有效控制患者餐后血糖水平的升高，是降低新生兒并發(fā)癥的主要措施?；颊咴谌焉锲谕憩F(xiàn)為餐后血糖水平異常，空腹血糖一般比較正?；蛘哂猩晕⑸摺Ｋ哉f(shuō)控制患者餐后血糖比控制患者空腹血糖具有更大的意義。并且餐后血糖對(duì)患者HbAlc有一定的影響，同時(shí)控制患者餐后血糖也能夠使患者HbAlc控制在正常的范圍內(nèi)，從而有效降低母嬰患病率。

妊娠期糖尿病的治療與常規(guī)糖尿病不同，用藥要謹(jǐn)慎，要使用對(duì)嬰幼兒沒(méi)有任何毒副作用的藥物，盡量減少外源性胰島素的應(yīng)用，因?yàn)檫@類胰島素的應(yīng)用對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響，容易引起高胰島素血癥。另外，低血糖也是妊娠期糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如果孕婦出現(xiàn)重度低血糖，可能會(huì)影響母嬰身體健康。有關(guān)研究顯示妊娠期低血糖能夠?qū)е禄純撼霈F(xiàn)低血糖，甚至引發(fā)胎兒死亡等不良事件的發(fā)生，大大增加胎兒死亡率。另外，早產(chǎn)、感染及羊水過(guò)多等也是妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，這些現(xiàn)象會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生重要的不良影響，導(dǎo)致巨大兒、宮內(nèi)缺氧及新生兒低血糖等情況的出現(xiàn)。有關(guān)研究顯示妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生危險(xiǎn)的概率比其他產(chǎn)婦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率高71左右，所以必須有效的控制患者血糖，減少患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)。該研究結(jié)果顯示兩組患者羊水過(guò)多、妊高癥、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有顯著的差異，提示門冬胰島素應(yīng)用于妊娠期糖尿病治療中具有與常規(guī)胰島素同樣安全的效果，有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰生存質(zhì)量。

綜上所述，門冬胰島素用于治療妊娠合并糖尿病具有較好的治療效果，比一般藥物起效快，作用時(shí)間短，能夠有效控制患者血糖水平的升高，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰預(yù)后生活質(zhì)量。

[1] 尹曉蘭,黃昭穗.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察[J] .臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(3):238-239.

[2] 勞丹華,潘志堅(jiān),黃劍嫻,等.門冬胰島素對(duì)初診妊娠糖尿病的療效及安全性觀察[J] .中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(16):15-17.

[3] 沈瓊,陳蕾.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察[J] .醫(yī)藥前沿,2012(33):17-18.

[4] 王鋒,梁萍.門冬胰島素和常規(guī)胰島素對(duì)妊娠糖尿病的效果觀察[J] .糖尿病新世界,2014(20):30.

[5] 林愛(ài)芳.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J] .中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34):64-65.

[6] PettittDJ，Ospina P，Howard C，et a1．Efficacy，safety and lack of immunogenicity of insulin aspart compared with regular human insulin for women with gestational diabetes mellitus[J] ．Diabet Med，2007（24）:1129-1135．

R96

A

1672-4062（2015）10（a）－0191-03

2015-09-10）

丁紅霞（1982.5-），女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師，主要致力于急診護(hù)理研究。