針對性護(hù)理措施對老年糖尿病并發(fā)腦梗塞臨床干預(yù)的效果觀察

羅峰黑龍江省建三江人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江富錦 156300

針對性護(hù)理措施對老年糖尿病并發(fā)腦梗塞臨床干預(yù)的效果觀察

羅峰
黑龍江省建三江人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江富錦 156300

目的研究并探討老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者采用針對性護(hù)理措施進(jìn)行臨床干預(yù)的效果，為臨床提供參考。方法選取該院收治的100例老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者作為研究對象，選取時間段為2014年2月—2015年2月，將這100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者50例，給予針對性護(hù)理，對照組患者50例，給予常規(guī)護(hù)理，并觀察兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的MBI指數(shù)、空腹血糖值、生活質(zhì)量評分、抑郁評分以及焦慮評分。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖值、抑郁以及焦慮評分都低于對照組患者，生活質(zhì)量評分高于對照組患者，MBI指數(shù)明顯大于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用針對性護(hù)理措施對老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者進(jìn)行臨床干預(yù)，能提高患者的生活質(zhì)量評分與MBI指數(shù)，降低空腹血糖值，有效緩解患者的抑郁、焦慮情緒，值得臨床應(yīng)用并推廣。

老年糖尿??；腦梗塞；針對性護(hù)理；臨床干預(yù)

隨著人們生活方式的不斷變化，老年糖尿病患者也越來越多。大多數(shù)老年糖尿病是2型糖尿病[1]，該疾病具有發(fā)病率高、病情輕、非胰島素依賴型等臨床特點(diǎn)[2]。該疾病很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，腦梗塞屬于老年糖尿病中較為常見的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率，處于急性階段時很容易留下不同程度的后遺癥。該研究采用針對性護(hù)理措施對老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者進(jìn)行干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者作為研究對象，選取時間段為2014年2月—2015年2月，將這100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者50例，對照組患者50例。

對照組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者為50例，其中男性患者30例，女性患者20例；最大年齡為85歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（65.45±2.34）歲；糖尿病類型：1型糖尿病患者20例，2型糖尿病患者30例；合并高血壓患者20例，合并冠心病患者15例。

實(shí)驗(yàn)組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者為50例，其中男性患者31例，女性患者19例；最大年齡為84歲，最小年齡為61歲，平均年齡為（64.37±2.15）歲；糖尿病類型：1型糖尿病患者22例，2型糖尿病患者28例；合并高血壓患者19例，合并冠心病患者17例。

所有患者均符合WTO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)過CT等影像學(xué)檢查可確診為腦梗塞患者[4]，排除意識模糊患者、癌癥患者。統(tǒng)計(jì)分析對照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者的性別比例、年齡、糖尿病類型以及病史等一般資料均無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予對照組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者常規(guī)護(hù)理；主要對患者的生活、用藥、飲食等方面進(jìn)行護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：給予實(shí)驗(yàn)組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者針對性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

①心理護(hù)理：老年患者剛進(jìn)入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，難免會緊張不安，護(hù)理人員要積極主動和患者溝通，介紹室內(nèi)環(huán)境，給患者講解糖尿病并發(fā)腦梗塞的治療方法以及治療過程中的注意事項(xiàng)，讓患者明白配合治療的重要性。給患者進(jìn)行身體檢查時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)陪在患者身邊并與患者談心，以便消除患者緊張焦慮的情緒。生活上，護(hù)理人員對患者更要悉心照料，確?；颊叩男睦硇枨蟮玫阶銐虻臐M足[5]。

②預(yù)防感染：老年患者由于體質(zhì)差，抵抗力弱，很容易發(fā)生感染，所以要重視老年患者的口腔護(hù)理，以防引起肺部的感染[6]；定期為患者拍背，翻身，防止褥瘡的發(fā)生[7]；給患者擦浴最好使用溫水，以免出現(xiàn)燙傷等情況。對于女性老年患者，尤其要注意陰道口以及尿道口的護(hù)理，從而降低泌尿、生殖系統(tǒng)的感染[8]。

③飲食護(hù)理：在老年患者住院期間，護(hù)理人員要時刻監(jiān)測患者的血糖值，在為患者靜脈注射胰島素期間，患者如果出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即停止注射，并讓患者進(jìn)食。在食物的選擇方面尤其要注意，忌辛辣刺激、含糖量高的食物，為了避免患者出現(xiàn)便秘，最好多食用青菜以及富含膳食纖維的食物[9]，遵循“少食多餐”的原則，合理進(jìn)餐。

④密切觀察病情：護(hù)理人員要定期查房，時刻關(guān)注患者的體溫、心率、血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，一旦患者出現(xiàn)異常，要立即向醫(yī)生匯報(bào)，并采取有效處理措施。在給患者發(fā)藥或者用藥之前，要仔細(xì)查看清單，認(rèn)真核對患者信息，以免給患者帶來不必要的損傷。

⑤康復(fù)護(hù)理：對于病情有所好轉(zhuǎn)的老年患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵并引導(dǎo)患者做合理的運(yùn)動，這不僅能促進(jìn)患者血液循環(huán)，還能預(yù)防廢用性萎縮的發(fā)生[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者的抑郁評分以及焦慮評分 觀察兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者護(hù)理干預(yù)前后的抑郁評分以及焦慮評分，兩組總分區(qū)間均為0～100分，以50分為臨界值，50～60分表示輕度抑郁或焦慮；60～70分表示中度抑郁或焦慮；70分以上表示重度抑郁或焦慮。

1.3.2 觀察兩組患者的MBI指數(shù)以及空腹血糖值 護(hù)理干預(yù)后，觀察兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的MBI指數(shù)以及空腹血糖值，空腹血糖值一般情況下維持在6.4 mmol/L水平以下，MBI指數(shù)越大且血糖值越小表示護(hù)理效果越好。

1.3.3 觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分 護(hù)理干預(yù)后，觀察兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的生活質(zhì)量評分，根據(jù)生活質(zhì)量量表GQOL-74，將觀察指標(biāo)分為四個維度：軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活，每個維度評分都為0～100分。生活質(zhì)量評分越高，表示護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究結(jié)束后，兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者中，其各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)，均根據(jù)研究的實(shí)際情況，在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS18.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間。焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評分、MBI指數(shù)以及空腹血糖值都為計(jì)量資料，使用（±s）表示，對比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，表示兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)之間存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P＞0.05時，表示兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)之間不存在差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮評分以及抑郁評分

實(shí)驗(yàn)組與對照組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的抑郁以及焦慮評分都有發(fā)生變化，而實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁以及焦慮評分下降更顯著，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的焦慮評分以及抑郁評分比較[（±s），分]

表1 兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的焦慮評分以及抑郁評分比較[（±s），分]

注：實(shí)驗(yàn)組與對照組對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的MBI指數(shù)以及空腹血糖值

實(shí)驗(yàn)組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的MBI指數(shù)明顯大于對照組患者，空腹血糖值顯著低于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的MBI指數(shù)以及空腹血糖值比較（±s）

表2 兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的MBI指數(shù)以及空腹血糖值比較（±s）

注：實(shí)驗(yàn)組與對照組對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分

實(shí)驗(yàn)組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活評分都顯著高于對照組患者，尤其是心理功能評分與物質(zhì)生活評分，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

注：實(shí)驗(yàn)組與對照組對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人口老齡化程度的加深，我國老年糖尿病患者也明顯增多。老年糖尿病的發(fā)病原因主要包括3個方面：環(huán)境因素、遺傳因素以及生理性老化引起的胰島素作用不足與胰島素抵抗等[11]。相關(guān)資料顯示，2型糖尿病患者的兄弟姐妹隨著年齡的增長，發(fā)展為糖尿病患者的概率很大[12]。老年糖尿病的發(fā)病機(jī)制為胰島素功能缺陷、胰島素功能失調(diào)以及胰島素抵抗等。胰島A細(xì)胞增加，促使胰腺NPY的量增多，而胰腺NPY又會抑制胰島素的分泌，從而減弱了胰島素的降血糖作用[13]。老年糖尿病的治療方法主要包括以下三種：藥物治療、非藥物治療以及基因治療。

老年糖尿病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，而腦梗塞是老年糖尿病中常見的并發(fā)癥之一[14]。并發(fā)腦梗塞的主要原因是人體內(nèi)脂蛋白顆粒的構(gòu)成發(fā)生改變，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化[15]；高血糖促進(jìn)纖維蛋白原的產(chǎn)生，從而加快血栓形成；長期高血糖，加重腦損害以及腦水腫，管腔堵塞，阻礙了血液循環(huán)，最終使腦組織缺血缺氧而壞死，從而引發(fā)腦梗塞。老年糖尿病并發(fā)腦梗塞不僅發(fā)病率高，而且預(yù)后不佳，很容易留下嚴(yán)重后遺癥。因此該院特選取100例老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者為研究對象，并實(shí)施針對性護(hù)理，研究護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。

針對性護(hù)理是指針對個人具體情況，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，為患者帶來高質(zhì)量護(hù)理的一種護(hù)理模式。該護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，根據(jù)不同的患者制定不同的護(hù)理方案，并時刻關(guān)注患者的內(nèi)心感受以及護(hù)理需求，及時為患者解決生活上的問題。對于已經(jīng)對治療失去信心的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時與患者溝通，并為患者講解以往治療成功的案例，介紹疾病的治療方法，讓患者積極主動配合治療。在患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期查房，密切監(jiān)測患者病情，觀察患者的各項(xiàng)生命體征。加強(qiáng)用藥以及飲食護(hù)理，為患者介紹服藥方法以及服藥期間必須注意的事項(xiàng)；在為患者給藥前，必須認(rèn)真核對患者信息；對于正在靜脈滴注的患者，應(yīng)該控制好藥液的滴注速度和時間；為患者制定合理的飲食方案，督促患者按時按量進(jìn)餐，多食用富含膳食纖維的食物，忌食油膩、含糖量豐富的食物。除此之外，護(hù)理人員需做好預(yù)防感染工作，每天為患者清潔口腔，防止肺部感染；勤為患者換洗被褥、翻身，防止褥瘡的發(fā)生。鼓勵患者做適量運(yùn)動，對于病情有所好轉(zhuǎn)的患者，可協(xié)助患者下床走動，以便促進(jìn)患者康復(fù)。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖值、抑郁評分以及焦慮評分都低于對照組患者，生活質(zhì)量評分高于對照組患者，MBI指數(shù)明顯大于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用針對性護(hù)理措施對老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者進(jìn)行臨床干預(yù)，能提高患者的生活質(zhì)量評分與MBI指數(shù)，降低空腹血糖值，有效緩解患者的抑郁、焦慮情緒，值得臨床應(yīng)用并推廣。

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R473

A

1672-4062（2015）10（a）－0167-03

2015-07-07）

羅峰（1974-），女，滿族，黑龍江建三江人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。