病毒性肝炎合并糖尿病患者整體護(hù)理效果的臨床探討

張春雨白城市傳染病醫(yī)院，吉林白城 137000

病毒性肝炎合并糖尿病患者整體護(hù)理效果的臨床探討

張春雨
白城市傳染病醫(yī)院，吉林白城 137000

目的觀察病毒性肝炎合并糖尿病患者整體護(hù)理的效果。方法隨機(jī)選擇80例病毒性肝炎合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和觀察組各40例患者，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理，觀察并分析兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果觀察組患者中，護(hù)理滿意度為92.50%，遵醫(yī)率為97.50%，疾病知識(shí)掌握率為92.50%；對(duì)照組患者中，護(hù)理滿意度為67.50%，遵醫(yī)率為70.00%，疾病知識(shí)掌握率為62.50%，兩組患者護(hù)理滿意度、遵醫(yī)率和疾病知識(shí)掌握率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)能夠提高病毒性肝炎合并糖尿病患者的護(hù)理滿意度、治療依從性和對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，護(hù)理效果較為滿意，值得推廣應(yīng)用。

病毒性肝炎；糖尿?。徽w護(hù)理；效果觀察

病毒肝炎是影響人群健康的公共衛(wèi)生問題，以乙型病毒性肝炎為多見，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量。病毒性肝炎合并糖尿病可相互影響，進(jìn)一步加劇病情，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。整體護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，把護(hù)理干預(yù)措施和護(hù)理管理統(tǒng)一化，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。作者隨機(jī)選擇白城市傳染病醫(yī)院2010—2014年診治的80例病毒性肝炎合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和觀察組各40例患者，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理，觀察并分析兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇白城市傳染病醫(yī)院診治的80例病毒性肝炎合并糖尿病患者為研究對(duì)象，患者均符合乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

80例研究對(duì)象中，男性47例，女性33例；年齡介于27～69歲之間，中位年齡44.5歲；乙肝病程在30 d～20年之間，中位病程5.5年。按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組各40例患者，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程、血糖檢測(cè)平均值等影響研究結(jié)果一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的病毒性肝炎和糖尿病護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院時(shí)，為患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查在治療過程中護(hù)理滿意情況，計(jì)算護(hù)理滿意度。調(diào)查兩組患者治療依從性，分為好和差兩種情況。向兩組患者發(fā)放乙型病毒性肝炎及糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，調(diào)查知識(shí)掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者護(hù)理滿意度、治療依從性和健康知識(shí)掌握程度之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 觀察組護(hù)理干預(yù)措施

2.1 飲食護(hù)理

鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，避免油膩、甜食和飲酒，腹水患者控制食鹽量、禁止甜食，在食欲改善后要控制飲食，嚴(yán)格按糖尿病飲食限量，所需所熱量105～125.5 KL(kg/d)。

2.2 健康教育

使患者了解肝炎和糖尿病治療的基礎(chǔ)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理的重要性，教會(huì)患者用尿糖試紙測(cè)定四段尿糖（早、中、晚餐為30 min及晚9點(diǎn)分別留量新鮮尿液用尿糖試紙測(cè)定）并與標(biāo)準(zhǔn)相比，列表按時(shí)登記，為臨床用藥提供參考。

患者應(yīng)禁煙酒。煙草中含有的尼古丁被人體吸收后，需要在肝臟解毒，從而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，酒精可直接損害肝細(xì)胞，破壞肝臟的生理功能，使肝細(xì)胞壞死，同時(shí)可引起脂肪代謝紊亂，造成肝內(nèi)脂肪堆積，進(jìn)而可引起肝臟結(jié)締組織增生，促進(jìn)肝硬化，因此，乙肝患者絕對(duì)不應(yīng)該飲酒與吸煙。

2.3 心理護(hù)理

糖尿病和肝炎均是慢性病，病程長(zhǎng)且易反復(fù)，兩種慢性病并存時(shí)給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，容易產(chǎn)生患者煩躁的心理，而且乙型肝炎又是傳染病，致使患者產(chǎn)生自卑的心理，失去治療信心，拒絕配合治療，因此做好心理護(hù)理是非常重要的。

護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴，多接觸與患者多溝通，取得患者的信任，觀察患者的各種表現(xiàn)，及時(shí)了解患者的心理變化，有針對(duì)性的向患者做好此病的知識(shí)宣教，讓患者及家屬對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，使其積極配合治療與護(hù)理，早日康復(fù)。由于知識(shí)的缺乏，還要對(duì)患者進(jìn)行傳授有關(guān)此種疾病知識(shí)的宣教，以及乙肝與其他肝炎的區(qū)別與消毒隔離的重要性，令其不會(huì)對(duì)乙肝存在一種恐懼心理，更加積極配合治療與護(hù)理。

2.4 藥物護(hù)理

藥物是治療病毒性肝炎和并糖尿病患者的重要一環(huán)，主要的治療措施以保肝治療為主，輔以降糖藥物治療，對(duì)于肝功能損害較輕以通過飲食調(diào)整，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)就能控制血糖的患者，一般不用降糖藥物，而不能通過飲食、運(yùn)動(dòng)控制血糖的患者，首選小劑量、又對(duì)肝損害小的口服藥。

在用藥的過程中，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能與血糖的變化，護(hù)士應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確掌握各種藥物的藥理、劑量、用藥時(shí)間、適應(yīng)癥、禁忌癥以及毒副作用，必要時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

口服降糖藥在肝內(nèi)代謝，對(duì)肝臟有損害，因此肝功能損害嚴(yán)重一般采用局部皮下注射胰島素降血糖，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥種類、劑量、時(shí)間一定要準(zhǔn)確，嚴(yán)格無菌操作，經(jīng)常更換注射部位，以免產(chǎn)生硬結(jié)與感染，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止立即洗澡，督促患者及時(shí)就餐，少數(shù)人可出現(xiàn)心慌、饑餓感、出冷汗等低血糖反應(yīng)，應(yīng)加。

2.5 休息與活動(dòng)指導(dǎo)。

乙肝合并糖尿病患者進(jìn)行合理的休息與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)疾病的康復(fù)起到促進(jìn)作用；運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定程度后可增強(qiáng)神經(jīng)末梢組織，特別是肌肉組織胰島素的敏感性，可降低血糖。

患者在乙肝病變的活動(dòng)期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保證肝臟足夠的血流量促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。待癥狀改善后，可逐步增加活動(dòng)量，已散步做簡(jiǎn)易操等有氧運(yùn)動(dòng)，已不劇烈運(yùn)動(dòng)為主，注意應(yīng)循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，特別以不疲勞為主經(jīng)常測(cè)血糖及肝功能，調(diào)整食物種類及攝入量。休息充分與睡眠足，充分的休息與睡眠是乙肝患者基本保健之一，只要覺得精神飽滿或活動(dòng)后不覺得累，就達(dá)到充分休息的狀態(tài)，良好的休息是乙肝護(hù)理的關(guān)鍵。

2.6 兩便的觀察

平時(shí)應(yīng)注意觀察小便的顏色，若顯濃茶狀，表示可能有肝功能失常或膽道的問題。而肝硬化病人若大便在體內(nèi)囤積太久，會(huì)產(chǎn)生較多的氨，容易引起肝昏迷癥狀；應(yīng)隨時(shí)觀察大便顏色，若大便顏色呈黑色或柏油狀，應(yīng)懷疑是否有出血跡象，及時(shí)要迅速報(bào)告醫(yī)師、及時(shí)處理。

2.7 口腔和皮膚護(hù)理

肝炎合并糖尿病患者有食欲不振惡心嘔吐等癥狀，易患口腔疾病因此保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)觀察口腔黏膜病變，做好口腔護(hù)理防止感染。

肝炎合并糖尿病患者抵抗力差，容易產(chǎn)生感染，因此病房要嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施，每日紫外線消毒1次每次1 h。加強(qiáng)病區(qū)管理，減少探視和陪護(hù)人員，并向其做好宣傳工作。

做好皮膚護(hù)理工作。囑患者穿寬松鞋襪，禁用過燙的水泡腳，注意四肢的保暖，以防糖尿病病足的發(fā)生。乙型肝炎患者出現(xiàn)黃疸，膽鹽沉積易引起皮膚瘙癢，可用35～40℃的溫水擦拭，禁用堿性肥皂適當(dāng)運(yùn)用保濕無刺激的護(hù)膚品，鼓勵(lì)患者勤洗澡勤更換內(nèi)衣穿質(zhì)地柔軟純棉衣服，及時(shí)修剪指甲，以免抓破皮膚引起感染，同時(shí)要勤更換床單被套以保持床單位平整整潔干燥，減少皮膚的刺激和摩擦對(duì)于臥床患者要勤翻身勤按摩避免褥瘡的發(fā)生衣著要寬松柔軟，肝炎或肝硬化患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢情形，衣著要選擇棉質(zhì)衣物，可以減少衣物與皮膚摩擦所產(chǎn)生的瘙癢感，若肝硬化合并嚴(yán)重腹水的病人，則準(zhǔn)備比平時(shí)大1號(hào)或2號(hào)尺寸的衣物較為舒適。

2.8 出院指導(dǎo)

患者出院前對(duì)患者及家屬要做好出院指導(dǎo)工作，囑其出院后應(yīng)按醫(yī)囑服藥，不得隨意改藥不得隨意停藥，并向其介紹乙型肝炎的家中消毒的隔離知識(shí)及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬正確的掌握使用血糖儀的測(cè)量方法，并做好記錄為復(fù)查及治療方案的調(diào)整提供資料，教會(huì)患者胰島素的注射方法及注意事項(xiàng)、低血糖發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)，患者單獨(dú)外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖尿病急救卡，并說明控制飲食運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，戒煙戒酒，保持良好的心態(tài)，定期門診隨訪，復(fù)查肝功能、做B超，如果有不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

3 結(jié)果

觀察組40例患者中，37例患者對(duì)護(hù)理措施滿意（護(hù)理滿意度為 92.50%），39例患者治療依從性好（97.50%），37例患者掌握疾病知識(shí)（92.50%）；對(duì)照組40例患者中，27例患者對(duì)護(hù)理措施滿意，護(hù)理滿意度為67.50%，28例治療依從性好（70.00%），25例患者掌握疾病知識(shí)（62.50%），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較（%）

由表1看出，兩組患者護(hù)理滿意度、遵醫(yī)率和疾病知識(shí)掌握率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

整體護(hù)理干預(yù)下能夠改變醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，能夠提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和使命感。在整體護(hù)理中，綜合基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，以患者為中心，更好的為患者提供護(hù)理服務(wù)。

該研究結(jié)果顯示，觀察組40例患者中，37例患者對(duì)護(hù)理措施滿意（護(hù)理滿意度為92.50%），39例患者治療依從性好（97.50%），37例患者掌握疾病知識(shí)（92.50%）；對(duì)照組40例患者中，27例患者對(duì)護(hù)理措施滿意，護(hù)理滿意度為67.50%，28例治療依從性好（70.00%），25例患者掌握疾病知識(shí)（62.50%），兩組患者護(hù)理滿意度、遵醫(yī)率和疾病知識(shí)掌握率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明整體護(hù)理干預(yù)能夠提高病毒性肝炎合并糖尿病患者的護(hù)理滿意度、治療依從性和對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，護(hù)理效果較為滿意，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of Holistic Nursing Effect with Viral Hepatitis and Diabetes

ZHANG Chun-yu
Baicheng City Infectious Diseases Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveTo investigate the holistic nursing effect of viral hepatitis and diabetes patients.MethodsRandomly selected 80 cases of viral hepatitis patients with diabetes mellitus for the study,in accordance with the principles of randomized into control group and observation group,the control group received routine care,observation group was given the holistic nursing,observation and analysis of the effect of the two groups of nursing intervention.ResultsObservation group of patients,nursing satisfaction was 92.50%,percent compliance rate was 97.50%,disease knowledge rate was 92.50%;the control group of patients,nursing satisfaction was 67.50%,percent compliance rate was 70.00%,disease knowledge rate was 62.50%,the difference was highly statistically significant groups of patient care satisfaction,compliance rate and disease control rate between knowledge(P＜0.01),the observation group than the control group.ConclusionThe holistic nursing intervention can improve care of patients with viral hepatitis and diabetes satisfaction,treatment compliance and mastery of knowledge of the disease,the effect is satisfactory care,it should be widely applied.

Hepatitis;Diabetes;Holistic nursing;Effect observation

R587.1

A

1672-4062（2015）10（a）－0117-03

2015-07-03）

張春雨（1971-），女，吉林大安人，?？疲鞴茏o(hù)師，研究方向：肝病結(jié)核病護(hù)理。