重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者下呼吸道感染相關(guān)因素綜合分析研究

成書華廣西來賓市人民醫(yī)院 ,廣西來賓 546100

重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者下呼吸道感染相關(guān)因素綜合分析研究

成書華廣西來賓市人民醫(yī)院 ,廣西來賓 546100

重癥監(jiān)護(hù)室的住院患者自身基本疾病復(fù)雜多樣、而且患者的免疫力低，重癥監(jiān)護(hù)室也是醫(yī)院的感染高危地方，該地方患者病情嚴(yán)重，在重癥監(jiān)護(hù)室病人的感染率為47%，主要的感染并發(fā)癥是下呼吸道感染，而氣管切開術(shù)后采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的重癥監(jiān)護(hù)室患者，則有很高幾率發(fā)生呼吸道感染，且發(fā)病時間多集中于術(shù)后一周左右。近年來，隨著在醫(yī)院上廣譜抗菌藥物的大范圍使用，對于醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室的患者感染率在大幅度提高，進(jìn)一步導(dǎo)致病人引起其它并發(fā)癥，忍受病痛的折磨，還要承擔(dān)巨大的醫(yī)藥費，給患者和家人帶來了一定的心里壓力，和精神上的雙重負(fù)擔(dān)，為了減輕患者以及家屬的壓力與負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步有效預(yù)防患者感染并發(fā)癥，本文將進(jìn)一步分析與研究。

重癥監(jiān)護(hù)室；下呼吸道感染；相關(guān)因素

采用氣管切開手術(shù)，可以有效的搶救因下呼吸道痰積所以起得呼吸道不通暢、窒息等有關(guān)呼吸困難的病狀，采取有關(guān)氣管切開的手術(shù)，有可能會引起患者發(fā)生呼吸道感染狀況，這樣使患者延長了治療住院時間，而且增加了醫(yī)院治療的費用，在一定程度上會導(dǎo)引發(fā)病患致死。因此，本文通過分析氣管切開術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)下呼吸道感染的相關(guān)問題，為進(jìn)一步采取有效措施提供參考依據(jù)。

1 氣管切開術(shù)后呼吸道菌群變化原因

在手術(shù)進(jìn)行后呼吸道菌群變化的主要原因有：①在進(jìn)行氣管切開術(shù)后，人體內(nèi)機(jī)體中環(huán)境發(fā)生了變化，在手術(shù)后人體中呼吸道直接與外界空氣相通，所以在人體的體內(nèi)環(huán)境遭到了污染以及破壞，外界的空氣沒有經(jīng)過上呼吸道的過濾，直接進(jìn)到下呼吸道，損傷呼吸道粘膜，加上在多種因素的綜合影響下，人體呼吸道菌群也在變化，降低了呼吸道的正常防御功能，最終感染患者的呼吸道。②氣管切開術(shù)開始后，患者體內(nèi)呼吸道菌群發(fā)生改變，體內(nèi)菌落無法達(dá)到平衡，呼吸道細(xì)菌群落發(fā)生改變，正常菌群無法正常生長，從而導(dǎo)致呼吸道病菌數(shù)量明顯增加。③施行氣管切開術(shù)的患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，患者自身免疫力低下，特別是重癥監(jiān)護(hù)患者，患者自身具有多病種，而且治療空間小，使患者的病菌感染較快，甚至比普通病房的細(xì)菌傳播更迅速。④抗生素的不合理使用，會造成病人感染[1，2]。

2 呼吸道正常菌群的變化帶來的危害

在人體呼吸道中正常菌群是呼吸道的微生物保護(hù)屏障，主要作用就是抵制外來菌的入侵，在一般情況下人體中正常菌群數(shù)量發(fā)生增、減的改變，都會引起呼吸道感染。在人體中呼吸道感染后菌群出現(xiàn)了失衡，應(yīng)用抗生素后出現(xiàn)菌群抑制現(xiàn)象，致病菌不斷增多。

3 患者下呼吸道感染的原因分析

主要原因有:（1）患者自身原因：①重癥監(jiān)護(hù)室的患者，大多還有高血壓、慢性肺病、腦血管病等，這些都會影響到患者的免疫系統(tǒng)會帶來影響，導(dǎo)致患者的免疫力逐漸下降，從而導(dǎo)致在手術(shù)進(jìn)行后，給患者帶來其它的并發(fā)癥與感染②對于長期臥床病人以及意識不清晰，他們的身體功能會逐漸減弱，身體機(jī)能逐漸下降，導(dǎo)致身體不能自動排除殘留物，從而引起感染。③在氣管切開手術(shù)進(jìn)行后，人體中得生理作用就會失去保護(hù)的作用，從而使空氣直接與下呼吸道接觸。上呼吸道對于外界空氣沒有進(jìn)行過濾，很容易導(dǎo)致患者的下呼吸道粘膜受損，進(jìn)一步造成呼吸道細(xì)菌清除能力下降，出現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象[3]。（2）醫(yī)源性原因：①醫(yī)護(hù)人員手部污染，據(jù)有關(guān)報道統(tǒng)計在護(hù)理人員的手上細(xì)菌為40%，經(jīng)過在醫(yī)護(hù)人員手傳播的細(xì)菌引起的醫(yī)院感染占到40%。醫(yī)務(wù)人員在做與患者身體接觸的護(hù)理與檢查治療時，可將醫(yī)護(hù)人員手上的的病菌帶到檢查器械，使患者收到病菌的威脅，醫(yī)護(hù)人員手部污染，會將耐藥病菌傳播給患者。因此，在對各種病癥的治療與護(hù)理中，細(xì)菌傳播的主要途徑就是手，所以，要保持醫(yī)護(hù)人員手部的清潔與衛(wèi)生[4，5]；（3）病室內(nèi)空氣及環(huán)境污染：對于 ICU 病房而言，有較多的危重病患，有比較復(fù)雜的病情，氣管切開術(shù)通常都是幾個患者同時實施，病患的體液及分泌物如果處理不當(dāng)，就有可能對病房的環(huán)境造成污染，空氣污染后導(dǎo)致患者引起感染，這主要說明在重癥監(jiān)護(hù)室空氣污染是氣管切開術(shù)后感染的因素，另外，在病房內(nèi)使用空調(diào)，可以導(dǎo)致室內(nèi)空氣流通差，造成病房空氣不能流通[6]。（4）各種物品、儀器的接觸感染：①吸氧裝置污染，通常以被污染的濕化瓶及吸氧管進(jìn)行傳播。濕化瓶內(nèi)液體更換不及時易造成污染。②吸引器貯液瓶及連接管未及時更換造成的污染。③對呼吸機(jī)管道進(jìn)行消毒和管理時，如果采用的方法不當(dāng)，將會繁殖出大量細(xì)菌，從而發(fā)生感染現(xiàn)象。（5）氣管切口處消毒不嚴(yán)格：對于醫(yī)護(hù)人員而言，在對患者切口進(jìn)行處理的時候，如果沒有嚴(yán)格采取操作規(guī)程、換藥不及時等，都有可能導(dǎo)致切口發(fā)生感染，引起呼吸道發(fā)生感染。（6）氣道濕化不合適：沒有充分將粘稠痰液濕化，盡管在表面看患者看似無痰液排出，實際上已經(jīng)出現(xiàn)了痰栓、痰痂等，使氣道受到阻塞，影響患者的呼吸功能，出現(xiàn)肺不張現(xiàn)象。同樣會增加患者感染，因為它將直接導(dǎo)致患者吸痰過多，增加感染下呼吸道感染機(jī)會[7，8]。（7）呼吸機(jī)管道管理不嚴(yán)：管道更換不及時，使冷凝水發(fā)生倒流，因冷凝水中有大量的細(xì)菌，從而導(dǎo)致患者氣道受到感染，即肺炎的主要感染源，如果呼吸機(jī)氣路管道受到污染，其內(nèi)部消毒是主要的難題。被污染后也不易被抗菌藥物殺滅，造成下呼吸道感染[9]。（8）細(xì)菌胃部移行：在氣管切開術(shù)中，插入人體胃管以及留置體內(nèi)的胃管，使有創(chuàng)機(jī)械通氣病人咽部受到刺激，并對胃腸括約肌功能造成損害，使患者出現(xiàn)惡心并嘔吐，與此同時，胃部細(xì)菌還可能逆行至咽部，從而引起患者呼吸道感染[10，11]。因為人體的制約，胃內(nèi)部未吸收的細(xì)菌可以進(jìn)入到胃腸道甚至進(jìn)入肺部，將病毒帶入呼吸道內(nèi)，引起感染。相關(guān)研究顯示，在人體下呼吸道中出現(xiàn)多種病菌，它會引起多種感染并發(fā)癥出現(xiàn)。

4結(jié)語

氣管切開術(shù)后，使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的重癥監(jiān)護(hù)室患者有較高的下呼吸道感染幾率，術(shù)后7 d左右時發(fā)病高發(fā)期。呼吸道菌群在氣管切開術(shù)后會不斷發(fā)生改變，其中以革蘭氏陰性桿菌為主，在術(shù)后時間的延長，菌株數(shù)會不斷增多，從而引起患者下呼吸道感染，主要致病菌就是耐藥菌株[12]。氣管切開術(shù)后呼吸道菌群分布與多種因素有關(guān)，但在各種因素的影響之下對于呼吸道的感染有不同程度。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，呼吸機(jī)管道接口處、呼吸機(jī)濕化瓶、吸引器連接管等檢測器械是致病菌群發(fā)生變化的主要影響因素，患者口腔和氣管所切開的地方致病菌變遷的綜合作用效力已明顯下降，而像病房空氣、醫(yī)護(hù)人員的手以及物表等環(huán)境與護(hù)理因素，只有很微弱的致病菌變遷的綜合作用效果，在整個治病菌變遷過程中有很小的影響[13]。所以患者出現(xiàn)各種感染，首先醫(yī)護(hù)人員要做好醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)衛(wèi)生處理以及消毒處理問題，進(jìn)一步減少重癥監(jiān)護(hù)室患者引起感染。

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R47

A

1674-0742（2014）11（c）－0136-02

成書華（1974-），男，壯族，廣西來賓市人，大學(xué)本科，在職研究生，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科疾病的診斷及治療目前在重癥醫(yī)學(xué)科工作，對呼吸科相關(guān)危重癥的搶救治療有較深的研究。

2014-08-22）