急診腦出血患者240例臨床分析

武英　張雪梅　韓麗麗

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血患者的臨床急救措施及其效果。方法 隨機選取2012年9月—2013年9月在該院收治的高血壓腦出血患者240例，根據患者腦出血量的不同，合理選擇治療方案。如果患者腦出血量小，則采用內科控制，如果患者腦出血量大，則采用外科手術治療，觀察急診腦出血患者的臨床治療效果。結果 采用內科治療患者中，由于控制病情的效果不理想，轉外科手術治療；而實施外科手術治療的患者，治療效果良好，病情得以緩解。由于腦出血量大，6例患者錯過最佳時機，治療無效死亡。結論 根據腦出血患者病情的不同，合理確定治療方案，對于改善患者病情，降低死亡率，具有重要的作用。

[關鍵詞] 高血壓；腦出血；臨床效果

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0017-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical emergency treatment measures for patients with hypertensive cerebral hemorrhage and the therapeutic effects. Methods 240 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted in our hospital from September 2012 to September 2013 were randomly selected. Reasonable therapeutic regimen was given to the patients according to the different volume of cerebral hemorrhage. Internal medicine treatment was given to the patients with small amount of cerebral hemorrhage， and surgical treatment was given to the patients who had large amount of cerebral hemorrhage. And the clinical treatment effect of the emergency patients with cerebral hemorrhage was observed. Results Of the patients treated by internal medicine， some were given surgical treatment later due to the unideal therapeutic effect of internal medicine； the conditions of the patients with surgical treatment were alleviated because the curative effect was good， but 6 patients with large volume of cerebral hemorrhage died because they missed the best treatment time and were unresponsive to the therapy. Conclusion Determining a reasonable therapeutic regimen based on the conditions of the patients with cerebral hemorrhage is very important for improving the disease of the patients and reducing the mortality.

[Key words] Hypertension； Cerebral hemorrhage； Clinical effect

隨著經濟發(fā)展水平的提高，人們的生活水平得到了顯著提高，但是高血壓腦出血的發(fā)病率卻大幅上升。在高血管疾病中，腦血管的致死率已上升到70%，比例相當高[1]。因此，高度重視腦出血患者的治療，提高腦出血急診的臨床治療效果，具有重要的現實意義。不過從實際情況看，高血壓腦出血搶救效果，整體不容樂觀[2]。該研究2012年9月—2013年9月期間探討急診腦出血患者的臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院收治的高血壓腦出血患者240例，男性156例，女性84例，患者年齡41～82歲，平均年齡（63.4±3.5）歲。所有患者中，84例收縮壓<180 mmHg患者，108例患者收縮壓在180～195 mmHg，>195 mmHg的48例。而舒張壓<105 mmHg患者82例，>105 mmHg158例。腦出血部位，174例為內囊基底、22例丘腦、6例額葉、8例腦干、26例顳頂和4例小腦。240例患者全是突發(fā)性腦出血，CT 檢查（型號為東芝/toshiba/TOSCANER）與MRI 檢查（型號為MAGNETOM Sonata）結果顯示，無腦血管炎、腦動脈瘤和凝血功能差等導致的出血，且患者均有的嘔吐、大汗和呼吸微弱等臨床癥狀。根據格拉斯昏迷指標評分，78例<5 分，144例評分6～8 分，18例>9分。

1.2 方法

1.2.1 內科治療 治療前，檢查患者呼吸道口鼻分泌物，確認呼吸道暢通?；颊呷朐汉螅凑詹∏榕c癥狀，予以125 mL20%甘露醇（國藥準字H20053865）甘露醇，3次/d，用于清除氧自由基。同時，密切觀察水電解質酸堿平衡指標，如有異常，則及時調節(jié)，并在一定條件下，給予適量抗生素。其次，在治療時，為降低患者血壓，可采用甘露醇脫水，用于收縮壓>180 mmHg、舒張壓<105 mmHg患者臨床癥狀的緩解，而不能使用降壓藥物；對于收縮壓>195 mmHg、舒張壓>120 mmHg的患者，可使用脫水劑、溫和降壓藥物和利尿劑；對于頑固性高血壓患者，可使用硝普鈉治療。第三，降壓標準：降壓時，如患者無高血壓，則應確?；颊呤鎻垑?lt;100 mmHg、收縮壓<180 mmHg；如患者有高血壓，則其舒張壓<100 mmHg、收縮壓<180 mmHg。

1.2.2 手術治療 240例腦出血患者中，經CT檢查，確認68例出血量>60 mL，行穿刺血腫抽吸術，通過引流來消除血腫。術后，密切觀察患者指標，發(fā)現指標異常，則及時報告醫(yī)師處理。該研究中，術后，8例患者臨床癥狀無明顯改善，抽血為新鮮血液，轉外科手術治療。

1.3 統計方法

所有患者的臨床數據資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計數資料以（%）表示。

2.2 治療效果

該研究中的240例患者，采用內科治療的172例患者中，8例發(fā)生神經癥狀加重狀況，CT檢查結果顯示，腦部血腫加大，治療的效果較差。臨床醫(yī)師分析后，決定對該8例患者行開顱血腫清除術。術后，8例患者各項指標正常，恢復狀況良好。164例患者進行血壓控制，3～9 d內，出血得以有效控制。外科手術治療中，死亡6例，其它患者手術非常成功，術后恢復良好。

3 討論

當前，隨著我國老齡化人口的不斷加劇，腦出血的患病率不斷增加，由于該起病急，病情進展快，若患者得不到及時有效的治療，極易引發(fā)嚴重后果，當前該病的治療方法主要包括如下。①院前急救：院前急救在腦出血患者急救中，起著重要的作用，院前急救是指救護車進入醫(yī)院之前，對腦出血患者實施的搶救治療，同時也是腦出血患者急診的第一個環(huán)節(jié)[3]，院前急救應重視時間，在第一時間搶救中，對于患者的病情，醫(yī)護人員應進行全方位的、準確的分析和判斷，按照急診的要求、控制要點提升患者急診的有效率。對于院前急救來說，急救處理、安全轉運和中途監(jiān)護等為關鍵環(huán)節(jié)，在改善患者病情、搶救患者生命中起著不可替代的重要作用[4]。②入院搶救：對高血壓腦出血患者來說，入院搶救是否有效更為關鍵。入院搶救的第一步，是醫(yī)護人員對患者血壓的控制，確保在最短時間內將患者顱內壓降低到正常水平[5]。其中，在內科搶救時，應盡可不使用降壓藥物，使用藥物降壓，患者可能出現腦缺血、休克等臨床不良癥狀[6]。在常用的降壓控制中，甘露醇、利尿劑和脫水劑等可有效改善顱內壓控制水平，從而使得高血壓腦出血的指標得到改善，作為降壓特效藥，在控制患者血壓上，具有良好的療效[7]。脫水劑、甘露醇和利尿劑等，對腦出血患者不良反應比較小，對高血壓腦出血臨床指標改善、患者病情的穩(wěn)定，具有非常重要的作用。而在手術搶救時，醫(yī)護人員需要首先對患者進行CT檢查，根據檢查結果分析患者病情，同時密切觀察患者出血量。出血量>60 ml，則必須及時手術，通過引流、抽吸等，消除血腫，控制腦部出血?；颊咚劳?，顱內出血是一個關鍵因素。因此，在手術治療過程中，對該研究中的有關因素妥善處理過程中。術后，醫(yī)護人員應密切觀察患者腦出血的相關指標，如果出血控制效果不明顯，則轉為開顱血腫清除術，采取一切搶救措施，提高腦出血患者搶救治療的有效性[8]。

該研究中納入的240例患者在急診治療的過程中，醫(yī)護人員根據患者的病情、臨床癥狀表現的不同，對癥處理，從而切實改善了患者治療效果。該組240例患者中有172例為內科治療，出血量為（40.5±3.9）mL，132例見囊內出血，其余40例為囊外出血；有68例為手術治療，出血量為（72.4±9.8）mL，47例見囊內出血，其余21例為囊外出血，且在對腦出血患者的手術治療結束后，62例患者的臨床指標明顯改善，但是 6 例患者搶救無效死亡。有報道稱，對72例患者行甘露醇降低顱內壓、控制血壓、保持患者呼吸通暢等系列治療后，52例（72.2%）康復出院，15例（20.8%）好轉，其余5例（7.0%）轉為手術治療后康復出院，與該研究結果中71.6%（172/240）經內科治療后康復的研究成果趨于一致，故而認為高血壓腦出血患者急救中應積極采取內科治療，必要時可給予其手術治療[9]。經分析，該調查中死亡患者致死的原因為：就診時間較晚、腦部出血量大，因此血腫控制難度大，搶救無效死亡，和手術治療與搶救操作并無關系。因此，避免患者死亡，應盡量提早就診時間，控制腦部出血量。在臨床上，則避免手術失誤，防止由于手術操作失誤造成患者死亡[10]。

綜上所述，就高血壓腦出血患者而言，應秉承早發(fā)現、早治療的治療原則，全面控制其血壓，急診患者應及時降低顱內壓，確保其呼吸暢通，并參照其實際情況選取內科或手術治療，從而改善治療效果，提高存活率。

[參考文獻]

[1] 陳麗冰.硝酸甘油聯合利多卡因應用于高血壓腦出血手術麻醉的探討[J].北方藥學，2013，8（12）：113-115.

[2] 馮海峰.312 例腦出血患者的院前急救措施與分析[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2012，4（2）：115-116.

[3] 魯巧梅，劉鎮(zhèn)宇，柴博蘭.152 例腦出血急診死亡病例分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，3（1）：151-152.

[4] 李昕慧，張垚.自發(fā)性腦出血復發(fā)的主要原因[J].臨床合理用藥雜志，2012，4（30）：96.

[5] 郭海強.復發(fā)性腦出血臨床研究初探[J].中國醫(yī)藥指南，2013，9（25）：256-257.

[6] 趙惠鵬.腦出血CT診斷及其臨床意義[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（5）：86-87.

[7] 周良學，游潮，羅林麗，等.超早期小骨窗微侵襲手術治療高血壓腦出血[J].中國臨床神經外科雜志，2011，1（17）：385-388.

[8] 張琳，董亞茹，楊震.急性多灶性腦出血 52 例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（11）：1500-1501.

[9] Anderson cs ，Huang Y，wang JG，etal.Intensive blood pressure re‐duction in acute cerebral haemorrhage trial ：arandom-ised pilot frial[J].Lancet Neurol ，2012，7（9） ：398-399.

[10] S P Shih，S V Kantsevoy，A N Kalloo，et al.Hybridminimally invasive surgery-a bridge between laparoscopic and translumenal surgery[J].Surg Endosc，2013，21（8）：450-451.

（收稿日期：2014-08-18）

1.2.2 手術治療 240例腦出血患者中，經CT檢查，確認68例出血量>60 mL，行穿刺血腫抽吸術，通過引流來消除血腫。術后，密切觀察患者指標，發(fā)現指標異常，則及時報告醫(yī)師處理。該研究中，術后，8例患者臨床癥狀無明顯改善，抽血為新鮮血液，轉外科手術治療。

1.3 統計方法

所有患者的臨床數據資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計數資料以（%）表示。

2.2 治療效果

該研究中的240例患者，采用內科治療的172例患者中，8例發(fā)生神經癥狀加重狀況，CT檢查結果顯示，腦部血腫加大，治療的效果較差。臨床醫(yī)師分析后，決定對該8例患者行開顱血腫清除術。術后，8例患者各項指標正常，恢復狀況良好。164例患者進行血壓控制，3～9 d內，出血得以有效控制。外科手術治療中，死亡6例，其它患者手術非常成功，術后恢復良好。

3 討論

當前，隨著我國老齡化人口的不斷加劇，腦出血的患病率不斷增加，由于該起病急，病情進展快，若患者得不到及時有效的治療，極易引發(fā)嚴重后果，當前該病的治療方法主要包括如下。①院前急救：院前急救在腦出血患者急救中，起著重要的作用，院前急救是指救護車進入醫(yī)院之前，對腦出血患者實施的搶救治療，同時也是腦出血患者急診的第一個環(huán)節(jié)[3]，院前急救應重視時間，在第一時間搶救中，對于患者的病情，醫(yī)護人員應進行全方位的、準確的分析和判斷，按照急診的要求、控制要點提升患者急診的有效率。對于院前急救來說，急救處理、安全轉運和中途監(jiān)護等為關鍵環(huán)節(jié)，在改善患者病情、搶救患者生命中起著不可替代的重要作用[4]。②入院搶救：對高血壓腦出血患者來說，入院搶救是否有效更為關鍵。入院搶救的第一步，是醫(yī)護人員對患者血壓的控制，確保在最短時間內將患者顱內壓降低到正常水平[5]。其中，在內科搶救時，應盡可不使用降壓藥物，使用藥物降壓，患者可能出現腦缺血、休克等臨床不良癥狀[6]。在常用的降壓控制中，甘露醇、利尿劑和脫水劑等可有效改善顱內壓控制水平，從而使得高血壓腦出血的指標得到改善，作為降壓特效藥，在控制患者血壓上，具有良好的療效[7]。脫水劑、甘露醇和利尿劑等，對腦出血患者不良反應比較小，對高血壓腦出血臨床指標改善、患者病情的穩(wěn)定，具有非常重要的作用。而在手術搶救時，醫(yī)護人員需要首先對患者進行CT檢查，根據檢查結果分析患者病情，同時密切觀察患者出血量。出血量>60 ml，則必須及時手術，通過引流、抽吸等，消除血腫，控制腦部出血。患者死亡，顱內出血是一個關鍵因素。因此，在手術治療過程中，對該研究中的有關因素妥善處理過程中。術后，醫(yī)護人員應密切觀察患者腦出血的相關指標，如果出血控制效果不明顯，則轉為開顱血腫清除術，采取一切搶救措施，提高腦出血患者搶救治療的有效性[8]。

該研究中納入的240例患者在急診治療的過程中，醫(yī)護人員根據患者的病情、臨床癥狀表現的不同，對癥處理，從而切實改善了患者治療效果。該組240例患者中有172例為內科治療，出血量為（40.5±3.9）mL，132例見囊內出血，其余40例為囊外出血；有68例為手術治療，出血量為（72.4±9.8）mL，47例見囊內出血，其余21例為囊外出血，且在對腦出血患者的手術治療結束后，62例患者的臨床指標明顯改善，但是 6 例患者搶救無效死亡。有報道稱，對72例患者行甘露醇降低顱內壓、控制血壓、保持患者呼吸通暢等系列治療后，52例（72.2%）康復出院，15例（20.8%）好轉，其余5例（7.0%）轉為手術治療后康復出院，與該研究結果中71.6%（172/240）經內科治療后康復的研究成果趨于一致，故而認為高血壓腦出血患者急救中應積極采取內科治療，必要時可給予其手術治療[9]。經分析，該調查中死亡患者致死的原因為：就診時間較晚、腦部出血量大，因此血腫控制難度大，搶救無效死亡，和手術治療與搶救操作并無關系。因此，避免患者死亡，應盡量提早就診時間，控制腦部出血量。在臨床上，則避免手術失誤，防止由于手術操作失誤造成患者死亡[10]。

綜上所述，就高血壓腦出血患者而言，應秉承早發(fā)現、早治療的治療原則，全面控制其血壓，急診患者應及時降低顱內壓，確保其呼吸暢通，并參照其實際情況選取內科或手術治療，從而改善治療效果，提高存活率。

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[4] 李昕慧，張垚.自發(fā)性腦出血復發(fā)的主要原因[J].臨床合理用藥雜志，2012，4（30）：96.

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[6] 趙惠鵬.腦出血CT診斷及其臨床意義[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（5）：86-87.

[7] 周良學，游潮，羅林麗，等.超早期小骨窗微侵襲手術治療高血壓腦出血[J].中國臨床神經外科雜志，2011，1（17）：385-388.

[8] 張琳，董亞茹，楊震.急性多灶性腦出血 52 例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（11）：1500-1501.

[9] Anderson cs ，Huang Y，wang JG，etal.Intensive blood pressure re‐duction in acute cerebral haemorrhage trial ：arandom-ised pilot frial[J].Lancet Neurol ，2012，7（9） ：398-399.

[10] S P Shih，S V Kantsevoy，A N Kalloo，et al.Hybridminimally invasive surgery-a bridge between laparoscopic and translumenal surgery[J].Surg Endosc，2013，21（8）：450-451.

（收稿日期：2014-08-18）

1.2.2 手術治療 240例腦出血患者中，經CT檢查，確認68例出血量>60 mL，行穿刺血腫抽吸術，通過引流來消除血腫。術后，密切觀察患者指標，發(fā)現指標異常，則及時報告醫(yī)師處理。該研究中，術后，8例患者臨床癥狀無明顯改善，抽血為新鮮血液，轉外科手術治療。

1.3 統計方法

所有患者的臨床數據資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計數資料以（%）表示。

2.2 治療效果

該研究中的240例患者，采用內科治療的172例患者中，8例發(fā)生神經癥狀加重狀況，CT檢查結果顯示，腦部血腫加大，治療的效果較差。臨床醫(yī)師分析后，決定對該8例患者行開顱血腫清除術。術后，8例患者各項指標正常，恢復狀況良好。164例患者進行血壓控制，3～9 d內，出血得以有效控制。外科手術治療中，死亡6例，其它患者手術非常成功，術后恢復良好。

3 討論

當前，隨著我國老齡化人口的不斷加劇，腦出血的患病率不斷增加，由于該起病急，病情進展快，若患者得不到及時有效的治療，極易引發(fā)嚴重后果，當前該病的治療方法主要包括如下。①院前急救：院前急救在腦出血患者急救中，起著重要的作用，院前急救是指救護車進入醫(yī)院之前，對腦出血患者實施的搶救治療，同時也是腦出血患者急診的第一個環(huán)節(jié)[3]，院前急救應重視時間，在第一時間搶救中，對于患者的病情，醫(yī)護人員應進行全方位的、準確的分析和判斷，按照急診的要求、控制要點提升患者急診的有效率。對于院前急救來說，急救處理、安全轉運和中途監(jiān)護等為關鍵環(huán)節(jié)，在改善患者病情、搶救患者生命中起著不可替代的重要作用[4]。②入院搶救：對高血壓腦出血患者來說，入院搶救是否有效更為關鍵。入院搶救的第一步，是醫(yī)護人員對患者血壓的控制，確保在最短時間內將患者顱內壓降低到正常水平[5]。其中，在內科搶救時，應盡可不使用降壓藥物，使用藥物降壓，患者可能出現腦缺血、休克等臨床不良癥狀[6]。在常用的降壓控制中，甘露醇、利尿劑和脫水劑等可有效改善顱內壓控制水平，從而使得高血壓腦出血的指標得到改善，作為降壓特效藥，在控制患者血壓上，具有良好的療效[7]。脫水劑、甘露醇和利尿劑等，對腦出血患者不良反應比較小，對高血壓腦出血臨床指標改善、患者病情的穩(wěn)定，具有非常重要的作用。而在手術搶救時，醫(yī)護人員需要首先對患者進行CT檢查，根據檢查結果分析患者病情，同時密切觀察患者出血量。出血量>60 ml，則必須及時手術，通過引流、抽吸等，消除血腫，控制腦部出血?；颊咚劳?，顱內出血是一個關鍵因素。因此，在手術治療過程中，對該研究中的有關因素妥善處理過程中。術后，醫(yī)護人員應密切觀察患者腦出血的相關指標，如果出血控制效果不明顯，則轉為開顱血腫清除術，采取一切搶救措施，提高腦出血患者搶救治療的有效性[8]。

該研究中納入的240例患者在急診治療的過程中，醫(yī)護人員根據患者的病情、臨床癥狀表現的不同，對癥處理，從而切實改善了患者治療效果。該組240例患者中有172例為內科治療，出血量為（40.5±3.9）mL，132例見囊內出血，其余40例為囊外出血；有68例為手術治療，出血量為（72.4±9.8）mL，47例見囊內出血，其余21例為囊外出血，且在對腦出血患者的手術治療結束后，62例患者的臨床指標明顯改善，但是 6 例患者搶救無效死亡。有報道稱，對72例患者行甘露醇降低顱內壓、控制血壓、保持患者呼吸通暢等系列治療后，52例（72.2%）康復出院，15例（20.8%）好轉，其余5例（7.0%）轉為手術治療后康復出院，與該研究結果中71.6%（172/240）經內科治療后康復的研究成果趨于一致，故而認為高血壓腦出血患者急救中應積極采取內科治療，必要時可給予其手術治療[9]。經分析，該調查中死亡患者致死的原因為：就診時間較晚、腦部出血量大，因此血腫控制難度大，搶救無效死亡，和手術治療與搶救操作并無關系。因此，避免患者死亡，應盡量提早就診時間，控制腦部出血量。在臨床上，則避免手術失誤，防止由于手術操作失誤造成患者死亡[10]。

綜上所述，就高血壓腦出血患者而言，應秉承早發(fā)現、早治療的治療原則，全面控制其血壓，急診患者應及時降低顱內壓，確保其呼吸暢通，并參照其實際情況選取內科或手術治療，從而改善治療效果，提高存活率。

[參考文獻]

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[3] 魯巧梅，劉鎮(zhèn)宇，柴博蘭.152 例腦出血急診死亡病例分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，3（1）：151-152.

[4] 李昕慧，張垚.自發(fā)性腦出血復發(fā)的主要原因[J].臨床合理用藥雜志，2012，4（30）：96.

[5] 郭海強.復發(fā)性腦出血臨床研究初探[J].中國醫(yī)藥指南，2013，9（25）：256-257.

[6] 趙惠鵬.腦出血CT診斷及其臨床意義[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（5）：86-87.

[7] 周良學，游潮，羅林麗，等.超早期小骨窗微侵襲手術治療高血壓腦出血[J].中國臨床神經外科雜志，2011，1（17）：385-388.

[8] 張琳，董亞茹，楊震.急性多灶性腦出血 52 例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（11）：1500-1501.

[9] Anderson cs ，Huang Y，wang JG，etal.Intensive blood pressure re‐duction in acute cerebral haemorrhage trial ：arandom-ised pilot frial[J].Lancet Neurol ，2012，7（9） ：398-399.

[10] S P Shih，S V Kantsevoy，A N Kalloo，et al.Hybridminimally invasive surgery-a bridge between laparoscopic and translumenal surgery[J].Surg Endosc，2013，21（8）：450-451.

（收稿日期：2014-08-18）